лікування ендометріозу здійснюється медикаментозними (гормональними), хірургічними (в т. ч. лапароскопічні) і комбінованими (хірургічними і медикаментозними) методами.
Вибір лікувальної тактики залежить від локалізації і поширення ендометріоїдних поразки, вираженості клініки, фертильності та віку пацієнтки. Стойко позитивних результатів в лікуванні ендометріозу, як правило, вдається досягти лише в разі комплексного характеру лікування.
лікування ендометріозу здійснюється медикаментозними (гормональними), хірургічними (в т. ч. лапароскопічні) і комбінованими (хірургічними і медикаментозними) методами. Вибір лікувальної тактики залежить від локалізації і поширення ендометріоїдних поразки, вираженості клініки, фертильності та віку пацієнтки. Стойко позитивних результатів в лікуванні ендометріозу, як правило, вдається досягти лише в разі комплексного характеру лікування.
Медикаментозне лікування ендометріозу
Медикаментозне лікування ендометріозу засноване гормонотерапії, спрямованої на нормалізацію функції яєчників і виключення утворення нових ендометріоїдних вогнищ. Реакція ендометріоїдних імплантатів на прийом стероїдів аналогічна реакції нормального ендометрія. Медикаментозний курс лікування ендометріозу триває від півроку і більше.
У лікуванні ендометріозу застосовуються агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (а-ГТРГ), що викликають так звану "медикаментозну оваріектомію" (ін'єкції триптореліну, гозереліна, зрошення слизової носа буселеріном, Нафарелін). Уже через місяць лікування а-ГТРГ зменшуються тазові болі і дисменорея. Менструація відновлюється через 4-6 тижнів після завершення курсу лікування ендометріозу. Ремісія може зберігатися від 1 до 3 років, однак при рецидивах симптоми ендометріозу повністю або частково відновлюються.
Препарати з антигонадотропну дією (гестринон, даназол) ефективні при больовому синдромі, безплідді. викликаних ендометріозом, і запобігають прогресування захворювання. Володіючи Гіпоестрогенії і андрогенів ефектами, антогонадотропіни сприяють збільшенню маси тіла, слабкості, затримці рідини, появі вугрів. зниження тембру голосу, зростання волосся на обличчі, розвитку атрофічного кольпіту. м'язових спазмів, гарячих припливів і емоційної лабільності.
Для лікування ендометріозу також застосовуються залоз і позаматкової дво- і трифазні контрацептиви, а також «чисті гестагени» (дюфастон, утрожестан та ін.).
Крім традиційної гормонотерапії в лікування ендометріозу включається десенсибилизирующая, імуномодулююча, протизапальна та симптоматична терапія.
Однак застосування медикаментозної гормонотерапії неефективно щодо деяких форм і локалізацій ендометріозу, протипоказано при алергії, цукровому діабеті. захворюваннях крові, серця, шлунково-кишкового тракту та ін. Певну гарантію одужання у таких пацієнток може дати тільки хірургічне видалення вогнищ ендометріозу.
Хірургічне та комбіноване (медикаментозно-хірургічне) лікування ендометріозу
Хірургічне лікування ендометріозу може бути органосохраняющим, що полягає в висічення ендометріоїдних вогнищ і збереженні органів, або радикальним - з видаленням яєчників і матки. Органозберігаючі і радикальні операції з приводу ендометріозу можуть виконуватися лапароскопічним або лапаротомних шляхами. У запущених випадках, при рецидивах ендометріозу нерідко вдаються до повторних операцій.
Хірургічне лікування ендометріозу необхідно при протипоказання, неефективності або непереносимості медикаментозної гормонотерапії, вогнищах ендометріозу діаметром більше 3 см, функціональних порушеннях кишечника, сечового міхура, сечоводів, при локалізації вогнищ в області пупка і післяопераційних рубцях.
До малотравматичним органосохраняющим втручанням відносяться видалення і деструкція вогнищ ендометріозу. кіст, розсічення спайок при збереженні статевих органів. Радикальне видалення яєчників і матки потрібно приблизно 12% пацієнток старше 40 років з рецидивуючим і прогресуючим перебігом ендометріозу після проведення медикаментозного і медикаментозно-хірургічного курсу.
Комбінація органосохраняющего хірургічного та медикаментозного лікування ендометріозу є найбільш результативною. У цьому випадку після лапароскопії призначається гормонотерапія, що запобігає і зменшує рецидиви ендометріозу. В результаті комбінованого лікування ендометріозу досягається настання вагітності у 60% пацієнток фертильного віку.
Критеріями позбавлення від ендометріозу служать відсутність рецидивів і симптомів захворювання протягом 5 років.