При бактеріальному гаймориті без антибіотиків не обійтися: це аксіома. Якщо у лікаря не виникає сумнівів щодо збудників захворювання, і бактеріальне походження запалення очевидно, справа залишається за малим - за вибором.
На чому ж його засновують і як справжні професіонали вибирають ліки, яке може перемогти інфекцію, ми розповімо в цій статті.
-- На сайті представлена велика добірка лікарських препаратів для лікування гаймориту і інших захворювань носа. Користуйтеся на здоров'я! -
Гострий гайморит: кращі антибіотики - пеніциліни
Застосування антибіотиків при гострому гаймориті ретельно вивчено. Нам не потрібно експериментувати на своєму організмі, щоб дізнатися, який препарат допоможе, а яку - не дуже. Все вже з'ясовано до нас, і наше завдання - просто володіти цією інформацією.
В останні роки принципи лікування гострого гаймориту дещо змінилися. Так, позиції одного з найпопулярніших раніше препаратів похитнулися настільки, що він був майже скинути з рахунків. Застосування Амоксициліну - провідного пенициллинового антибіотика - при гострому гаймориті вивчалося в рандомізованому плацебоконтролируемом випробуванні. В експерименті брало участь 166 хворих з неускладненою формою гаймориту. Амоксицилін був призначений 85 пацієнтам, а плацебо - ліки-пустушка - 81 хворому. На третій день лікування різниці в стані двох груп пацієнтів не було ніякої. На сьомий день хворі з групи Амоксициліну повідомили про невеликий поліпшенні. На десятий день 80% пацієнтів в обох (!) Групах відчували помітне поліпшення або повністю одужали. Таким чином, невисока ефективність незахищеного Амоксициліну при гострому гаймориті вважається практично очевидною. Чому ж це відбувається?
Насправді все досить просто: занадто багато мікроорганізмів, що викликають гостре запалення гайморових пазух, продукують бета-лактамазу - особливий фермент, який руйнує бета-лактамні кільце пеніцилінів.
Зниження ефективності Амоксициліну спонукало сформувати нові принципи лікування гострих гайморитів. Вони регламентують застосування захищених пеніцилінів, зокрема, комбінації Амоксициліну з клавулановою кислотою, для емпіричної антибактеріальної терапії і в дорослому, і в педіатричній практиці.
Пеніциліни з клавуланатом і без них
Захищений клавулановою кислотою антибіотик покриває весь спектр мікроорганізмів, що провокують гострий гайморит. Крім того, комбінацію Амоксициліну з клавулановою кислотою використовують і для лікування хронічного гаймориту. Проте не можна сказати, що захищений пеніцилін повністю витіснив старий добрий Амоксициллин. Деякі західні видання досі рекомендують останній в якості препарату першої лінії.
Але вітчизняні лікарі вважають за краще впевненість в результаті, тому призначення Амоксициліну дорослим пацієнтам - швидше виняток, ніж правило. Найчастіше до амоксициліну вдаються педіатри при лікуванні дітей, що мають обмежений досвід спілкування з бактеріями.
При хронічному гаймориті Амоксицилін практично не використовують ні в дитячій, ні в дорослому практиці - ризик того, що бактерії стійкі до антибіотика, занадто великий.
Отже, незахищений Амоксициллин можуть призначати лікарі-педіатри та, як правило, при гострому захворюванні, а захищений застосовують практично у всіх випадках, незалежно від віку хворого і ступеня тяжкості гаймориту.
Пеніциліни в особах
Які ж конкретно антибіотики застосовують в першу чергу при запаленні гайморових пазух - гаймориті? Давайте познайомимося з пеніцилінами ближче.
амоксицилін
Позитивною стороною Амоксициліну є і висока біодоступність всіх форм ліки - від дитячої суспензії до таблеток.
Дітям, яким виповнилося 10 років, і дорослим зазвичай призначають по одній таблетці (доза 500 мг) тричі на добу. Курс антибактеріальної терапії гострого запалення зазвичай триває два тижні (14 днів). Дитячу дозу розраховують, виходячи з ваги: 30 мг антибіотика на кожен кілограм. Дитині вагою в 10 кілограмів потрібно 300 мг чистого амоксициліну, які поділяють на три прийоми через однакові проміжки часу.
Серед поширених препаратів амоксициліну:
- австрійський Оспамокс,
- Флемоксин Солютаб - таблетки, які диспергують (розчиняються) в роті або в рідині, виробник Астеллас,
- Хіконцил, словацький препарат.
Амоксицилін з клавулановою кислотою
Дозування ліків залежить від тяжкості інфекції. Якщо захворювання протікає в легкій формі, то дітям, вага яких вже більше 40 кілограм (зазвичай це підлітки старше 12 років), а також дорослим, хворим на гайморит - і гострим, і хронічним, - призначають по 1 таблетці, що містить 500 мг антибіотика і 125 мг клавуланату (625 мг) через кожні 12 годин. В якості альтернативи іноді використовують схему 250 мг чистого антибіотика (325 мг з клавуланатом) тричі на добу. Якщо гостра інфекція має середньотяжкий або тяжкий перебіг, застосовують по 875 мг (875 + 125 або 1000 мг) або 500 мг, при цьому кратність прийому збільшують до трьох разів на добу.
Дітям молодше 12 років дозу розраховують так: немовлятам молодше 3 місяців 30 мг на кілограм ваги (антибіотик дають двічі на день), а дітям старше 3 місяців - від 25 мг до 45 мг на добу в 2-3 прийоми.
Якщо існує підозра або доказ того, що інфікування викликано пневмонійнимі стрептококками, дозу препарату збільшують вдвічі (80-90 мг на кілограм ваги для дорослих). Гострий гайморит лікують близько двох тижнів, а курс лікування антибіотиками хронічного запалення може тривати кілька місяців.
Дженериків (аналогів) амоксициліну з клавулановою кислотою дуже багато. Ми виділимо найякісніші антибіотики, кожен з яких з рівним успіхом застосовується при гаймориті: це Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб (діспергіруемие таблетки).
Макроліди: альтернативні препарати вибору
Макроліди можна сміливо назвати засобами вибору поряд з пеніциліну. На них неминуче падає погляд лікаря у випадках, коли у пацієнта алергія до пеніцилінів. Крім того, макроліди підбирають, якщо хворий протягом попередніх трьох місяців вже приймав ліки групи пеніцилінів.
Призначають при запальних процесах гайморових пазух, як правило, один з двох найефективніших макролідів - Азитроміцин і кларитроміцин.
азитроміцин
При гострому гаймориті Азитроміцин призначають в дозуванні 500 мг-1 мг на добу протягом 5-7 днів. Хронічні форми запалення гайморових пазух лікують тією ж дозою, проте тривалість антибіотикотерапії підбирає лікар.
Серед найпоширеніших аналогів азитроміцину Сумамед - оригінальні ліки хорватської компанії Плива, сербський Хемомицин і безліч препаратів під торговою назвою Азитроміцин, що випускаються вітчизняними і зарубіжними виробниками.
кларитроміцин
Кларитроміцин застосовують у середній дозуванні 500 мг двічі на день, тривалість антибіотикотерапії гострого гаймориту багато в чому залежить від його тяжкості. Зазвичай 10-14 днів достатньо для повної перемоги над бактеріями.
Найякіснішим вважається оригінальний препарат Клацид французької компанії Еббот. До більш економічним аналогам відносяться словацький Фромилид, Кларитроміцин Зентіва і інші засоби.
Гострий і хронічний гайморит: коли антибіотики вибору не підходять
Якщо після двох-трьох днів антибіотикотерапії гострого бактеріального гаймориту полегшення від неприємних симптомів не настає, препарат визнають малоефективним і змінюють на ліки альтернативної, так званої другої лінії. Перш за все в цю групу входять:
- цефалоспорини (двох поколінь - другого і третього),
- фторхінолони.
Таким чином, при гострому запаленні особливої проблеми у виборі антибіотиків немає: чіткі схеми розписані, і доктор рухається по ним, як по східцях. Жодної реакції на препарати вибору (першої лінії терапії) - лікар зобов'язаний замінити антибіотик на засіб другої лінії.
Підбір же антибіотиків при хронічному запаленні гайморових пазух - це здебільшого творчий процес самого лікаря. Багато в чому складність вибору обумовлені тим, що бактеріальне інфікування при тривало поточному процесі - явище спірне і повністю не доведене. У будь-якому випадку, якщо при хронічному запаленні гайморових пазух захищені пеніциліни не дали результату, чіткого механізму дій у лікаря немає. Існують комбіновані схеми, що включають макролід і протимікробний препарат метронідазол. В якості альтернативи пропонуються цефалоспорини (все того ж другого і третього покоління), а також фторхінолони.
Які ж антибіотики представляють другу, альтернативну, лінію лікування хронічного гаймориту і лікування його гострої форми, і як їх правильно приймати?
цефалоспорини
Для лікування і гострих, і тривало протікаючих запалень гайморових пазух призначають препарати тільки другого і третього поколінь. Активність і спектр у цих коштів в загальних рисах дуже схожі. Однак кошти другого покоління мають істотний недолік: таблетки і сиропи мають вкрай низькою біодоступністю. Деякі препарати всмоктуються менш, ніж на 50%. До речі, незважаючи на цей факт, вітчизняні лікарі дуже люблять призначати саме пероральні цефалоспорини, і ця прихильність викликає подив у фармакологів. Ну а відданість наших докторів ін'єкційним цефалоспоринів третього покоління (тобто антибіотиків в уколах) відома кожному пацієнту, який хворів на ангіну, запалення легенів, гайморит і безліччю інших інфекційних патологій.
Серед популярних антибіотиків цієї групи представники другого покоління Цефуроксим (торгові назви Аксетін, Зіннат), Цефиксим (Іксім, Супракс, Цефспан). До засобів третього покоління відносяться Цефтриаксон (Медаксон, Терцеф, Цефсон) і цеклор (Альфацет).
фторхінолони
Препарати цієї групи відрізняє широкий спектр дії і висока активність. Їх призначають емпірично пацієнтам, резистентним до антибіотиків інших груп. Негативною стороною цих препаратів є їх здатність порушувати синтез хрящової тканини, в зв'язку з чим вони протипоказані дітям і підліткам молодше 18 років.
Група фторхінолонів представлена:
- Левофлоксацином (торгові назви Глева, Леволет, Сігніцеф, Таванік - оригінальний препарат - і інші). Левофлоксацин відмінно працює при гострому гаймориті, викликаному пневмонійним стрептококом, гемофільної палички та моракселлой. Вважається, що біодоступність таблетованої форми препарату досягає 99%.
- Ципрофлоксацином (Ципринол, Ципробай, Цифран, Ципролет),
- Моксифлоксацином (єдиний препарат - оригінальний Авелокс).
Антибіотики для інгаляційного лікування гаймориту
Місцеві інгаляційні антибіотики призначають для ведення пацієнтів після хірургічного лікування хронічного гаймориту, а також у випадках, коли пероральне і ін'єкційне введення антибактеріальних препаратів небажано.
У якості антибіотика для інгаляційного лікування застосовують Тіамфенікол гліцинат ацетилцистеїнат, який випускається під торговою назвою Флуімуціл-антибіотик ІТ.
Він володіє одночасно і антибактеріальним, і секретолитическим ефектом (розріджує густу слиз). Препарат застосовують при бактеріальному гаймориті, асоційоване з пневмонійним стрептококом, стафілококами, гемофільної палички.
Наостанок додамо, що антибіотики повинен призначати тільки лікар, адекватно оцінює стан хворого і знає історію хвороби. І тоді лікування буде і безпечним, і результативним.