Основний метод лікування - медикаментозний. Антибіотики при пієлонефриті призначаються майже у всіх випадках, за винятком станів, викликаних порушенням відтоку сечі.
Патологія буває гострою і хронічною. Остання розвивається з неякісно вилікуваного гострого процесу. Коли вдалося впоратися із запаленням, але не вийшло повністю усунути збудників. Прогресування захворювання може призвести до появи ниркової недостатності, гнійним запаленням.
- Різке підвищення температури.
- Озноб, біль у ділянці нирок.
- Головний біль.
- Нудота.
критерії лікування
Терапія захворювання проходить тривалий час, комплекс препаратів для кожного пацієнта підбирається індивідуально. Підходи до терапії хронічного і гострого процесу різні. Гостра форма в терміновому порядку лікується антибактеріальними препаратами. Якщо інфекція розвинулася на тлі застою сечі, спочатку усувається причина порушення відтоку і тільки потім призначається антибіотик.
Терапію хронічного захворювання умовно можна розділити на два етапи:
- Лікування пієлонефриту на стадії загострення (майже таке ж, як і при гострому процесі).
- Лікування, спрямоване на усунення наслідків запалення і попереджає рецидиви.
Вимоги до антибактеріальних засобів:
- Високі бактерицидні властивості.
- Широкий спектр дії.
- Препарати повинні у високій концентрації виводитися разом з сечею.
- Відсутність нефротоксичності.
Терапія хронічних процесів
Патологію можуть викликати такі збудники: синьогнійна паличка, золотистий стафілокок, ентеробактерій, протей, стрептокок. Після виявлення інфекції призначається відповідне засіб.
Лікування пієлонефриту антибіотиками при хронічному перебігу проводиться переривчастими курсами по 7-10 днів щомісяця.
Групи антибіотиків, які використовуються при хронічному захворюванні:
Терапія гострого пієлонефриту
Перш ніж вирішити, якими ліками лікувати гострий пієлонефрит, необхідно виявити збудника патології. Для цього робиться бакпосеви сечі. Після кількох днів лікування лікар перевіряє ефективність антибіотиків. Якщо результати незадовільні, антибіотик замінюється на інший препарат.
Лікарські препарати при гострому пієлонефриті:
- Для усунення кишкової палички використовуються аміноглікозиди, фторхінолони, цефалоспорини. Ці ліки необхідно пити протягом 2 тижнів.
- Для усунення збудника протея потрібно приймати гентаміцин, аміноглікозиди, нітрофурани, ампіцилін.
- Для боротьби з ентерококом рекомендується використовувати комбінацію ампіциліну з гентаміцином або ванкоміцин з левоміцетином. Цефалоспорини в цьому випадку малодійові.
До основної групи використовуваних при пієлонефриті антибіотиків входять бета-лактами: цефалоспорини, пеніциліни, амінопеніциліни (амоксицилін, ампіцилін). Вони характеризуються досить високою активністю проти кишкової палички, ентерококів, протея. Головний недолік препаратів цієї групи - нестійкість перед дією ферментів бета-лактамаз, які виробляються багатьма збудниками пієлонефриту.
пеніциліни
Сучасна медицина відмовилася від використання аминопенициллинов (виняток становить лікування вагітних пацієнток). Відмова викликаний великою кількістю штамів E. coli, несприйнятливих до цих препаратів. Перевага віддається захищених пеніцилінів (ампіцилін з сульбактамом, амоксицилін з клавуаланатом). Ці ліки високоактивні по відношенню практично до всіх видів збудників.
- Щоб вилікувати гостру форму патології, таблетки амоксицилін + клавуланат необхідно приймати щодня 3 рази по 625 мг протягом 7-10 днів.
- Ще одне інноваційне поєднання, ефективно усуває інфекції нирок - це амоксицилін + клавуланова кислота. Препарат називається «Флемоклаб Солютаб», його можна використовувати для лікування дітей (від 3 місяців) і вагітних.
- Ускладнені форми патології і при підозрі на інфікування синьогнійної палички рекомендується лікувати карбоксіпеніціллінамі (тикарциллин, карбенициллин) і Уреідопеніцілліни (азлоцилін, піперацилін). Дані антибіотики не можна використовувати як монопрепарати, щоб збудники не набули стійкість до їх дії. Карбоксіпеніцілліни ефективні в комбінації з інгібіторами бета-лактамаз (піперацилін з тазобактамом, тикарциллин з клавулановою кислотою). Карбоксіпеніцілліни також можна використовувати разом з фторхінолонами та аміноглікозидами.
цефалоспорини
Крім пеніцилінів широко застосовуються і інші бета-лактами. Добре себе зарекомендували цефалоспорини, здатні концентруватися в сечі і тканинах нирки. Ліки цієї групи відносяться до помірно нефротоксичності. Вони добре переносяться пацієнтами.
Цефалоспорини діляться на кілька груп:
- Антибіотики 1-го покоління (наприклад, цефазолін, цефрадін, цефалексин). Спектр активності обмежений грампозитивними коками. Використовуються тільки при гострих процесах.
- Цефалоспорини 2 покоління (наприклад, цефуроксим) мають більш широким спектром дії. Вони застосовуються в амбулаторному лікуванні пієлонефриту без ускладнень, їх дія поширюється на ряд ентеробактерій, включаючи кишкову паличку.
- Ліки 3 покоління застосовують при інфекціях з ускладненнями. Серед них є препарати для прийому всередину (цефоперазон, цефтазидим і ін.) І для парентерального вживання (наприклад, цефотаксим). До останньої групи також відноситься і цефтриаксон з тривалим періодом виведення з організму препарат виводиться двома шляхами: з жовчю або сечею.
- Цефалоспорини 4 покоління мають такі ж властивості, як і антибіотики 4 покоління. Крім цього, цефалоспорини можна використовувати для знищення грампозитивнихкоків.
фторхінолони
В даний час для усунення пієлонефриту активно використовуються фторхінолони. Ліки 1 покоління (пефлоксацин, офлоксацин та ін.) Активно діють практично на всі збудників.
Фторхінолони малотоксични, мають тривалий період напіввиведення. Завдяки останній властивості препарати цієї групи можна приймати 1-2 рази на добу.
Фторхінолони 2 покоління (ломефлоксацин, левофлоксацин та ін.) Активно пригнічують грампозитивні бактерії. Також лікарські засоби добре діють на пневмококи і грамнегативні інфекції за винятком синьогнійної палички. Найбільш ефективним проти P. aeruginosa вважається ципрофлоксацин.
Нефротоксичность при прийомі антибіотиків
Ниркові тканини сильно схильні до дії багатьох медикаментів. Це може привести до появи нефротоксичности, тобто до негативних змін в тканинах. У групі ризику знаходяться діти, люди похилого віку, хворі на цукровий діабет і з нирковою недостатністю. При лікуванні таких пацієнтів, лікар повинен особливо уважно ставитися до підбору антибактеріальних засобів.
Факторами ризику виникнення нефротоксичності під час антибактеріальної терапії є наступні критерії:
- Цукровий діабет.
- Постійне використання діуретиків.
- Поєднанняаміноглікозидів з цефалоспоринами.
- Діти і літні люди.
При ускладненій формі захворювання з нирковою недостатністю рекомендуються звичайні дози ліків, які виводяться не тільки з сечею, а й з жовчю (доксициклін, хлорамфенікол, азитроміцин). Пацієнтам з нирковою недостатністю не можна виписувати нітрофуран і тетрациклін. При призначенні лікування слід мати на увазі, що нефротоксичність антибактеріальних засобів зростає через поєднання з діуретиками.