У XIX - початку XX століття основними методами лікування ендогенної депресії були тимчасова ізоляція хворого зі створенням йому комфортних умов, доброзичливе ставлення і підтримка близьких, ретельний догляд.
Як медикаментозного лікування призначали опій. Ситуація сильно змінилася з винаходом антидепресантів.
Зараз доступні десятки ефективних і досить безпечних антидепресантів і не менше різноманітних допоміжних препаратів. На жаль, результативність лікування ендогенних депресій залишається практично на тому ж рівні, що і після початку застосування антидепресантів. Причини цього різноманітні: поява затяжних і стійких до лікування форм депресії, збільшення кількості атипових форм, неоднакова реакція різних людей на лікування. Однак найважливішою причиною недостатньої ефективності лікування ендогенних депресій залишається нехтування допоміжними методами - психотерапією і соматичним лікуванням. Тільки їх поєднання може дати явний, стійкий результат і попередити повторні епізоди депресії.
режимні моменти
Ставлення до лікаря, можливість повноцінного відпочинку та інші організаційні питання можуть сильно впливати на ефективність і тривалість лікування. Наступні рекомендації допоможуть створити умови, що сприяють швидкому одужанню.
- Слід створити охоронний режим. Забезпечити можливість достатнього відпочинку для хворого. Чергування роботи і відпочинку має відповідати його самопочуття.
- Вкрай важливо довіру пацієнта до лікаря. Впевненість у правильності лікування, в тому, що доктор вірить в дотримання хворим усіх розпоряджень і прагнення хворого до якнайшвидшого поліпшення стану - хороший мотивуючий фактор. Хворий буде намагатися виправдати довіру, що прискорить одужання.
- Небажано заглиблюватися в надумані страхи хворого або намагатися спростувати їх логічно. Це зміцнить впевненість пацієнта в своїх ідеях і погіршить думку про лікаря.
- Обов'язково потрібно інформувати пацієнта про можливі побічні ефекти ліків і зміни в стані здоров'я, що виникають під час хвороби.
- Не можна примушувати хворого до будь-якої активності. Його пригнічує хворобливий стан, і додатковий стрес через неможливість працювати може сильно погіршити ситуацію.
- У розмовах теж бажано уникати тем, пов'язаних з роботою та іншими видами активності, обов'язками хворого і його подальшими планами. Коли стан пацієнта покращиться - він сам підніме ці теми.
- Залучення в усі види активності і повернення до повноцінної професійної діяльності повинен бути поступовим. Важливо орієнтуватися на самопочуття і думка самого пацієнта про терміни підвищення активності.
Медикаментозне лікування
У разі ендогенної депресії медикаментозна корекція стану обов'язкове. ніякі консультації психіатра і режимні методи не можуть заповнити дефіцит медиатр в мозку. Підбір дози, схеми прийому і переліку препаратів здійснюється індивідуально.
Якщо у хворого виражені пригніченість, апатія, проявляються суїцидальні схильності - доцільно починати лікування з антидепресантів, що володіють стимулюючими властивостями. Зазвичай для цього використовують тахітімолептікі і інгібітори моноаміноксидази.
Депресія, що супроводжується вираженим страхом і психомоторнимзбудженням, вимагає призначення нейролептиків. Після купірування гострих проявів призначають антидепресанти, мають заспокійливу дію.
Виражена туга, відчай - одні з найбільш яскравих симптомів, якими проявляється ендогенна депресія. Лікування при їх яскравій вираженості слід починати з трициклічнихантидепресантів, що підвищують настрій.
Часто терапію починають з ін'єкційних форм препарату, які дозволяють отримати максимально швидкий ефект при мінімумі побічних дій. Для більшості антидепресантів характерний кумулятивний ефект - вони починають діяти через одну-три тижні після початку застосування. Не рекомендований прийом антидепресантів у вечірні години - вони можуть викликати порушення сну.
Після завершення курсу лікування вкрай важливо поступово знижувати дозу препарату до повного припинення його прийому. Це єдиний спосіб безпечно і без важких проявів синдрому відміни завершити лікування.
психотерапевтичне лікування
Існує кілька видів психотерапії, які можна використовувати при ендогенної депресії. Лікування може включати як один з них, так і кілька.
соматичні методи
Допоміжним, але обов'язковим елементом лікування є різні біологічні методи. Можливе призначення сонячних ванн, корекція дієти, введення в режим дня легких різноманітних фізичних навантажень.
Застосування ЕСТ залишається дуже спірним питанням. Ефективність її незаперечна, проте сам метод досить травматичний. При нинішньому достатку антидепресантів це скоріше терапія відчаю - якщо всі інші методи виявилися неефективними.