Карієс зубів - інфекційний патологічний процес, що виявляється демінералізацією і розм'якшенням твердих тканин зубів з подальшим утворенням порожнин.
Каріозна хвороба є однією з найпоширеніших у всьому світі.
причини карієсу
Існує кілька факторів, які зумовлюють розвиток каріозного ураження зубів:
- спадковість
- Мікроорганізми порожнини рота
- Особливості харчування (велика кількість вуглеводів в раціоні)
- Зміна якісного і кількісного складу слини
- Хвороби, що супруводжують
- Опромінення (іонізуюча радіація)
Найважливішу роль в розвитку патологічного процесу відіграє мікрофлора порожнини рота, зокрема, каріесогенние бактерії (streptococcus mutans), які знаходяться в зубному нальоті. Без них карієс розвинутися не може. Але чому ж тоді спадковість знаходиться на першому місці в списку головних причин? Тому що спадкові чинники часто виявляються сильнішими місцевих (активності мікроорганізмів). Так, у пацієнтів з хорошою гігієною (при практично повній відсутності зубного нальоту) часто можна спостерігати високу інтенсивність каріозного процесу, в той час як у деяких осіб із запущеною гігієною можуть бути здорові від карієсу зуби. Другий варіант, як правило, зустрічається значно рідше.
Самі по собі каріозні бактерії не викликають руйнування твердих тканин зуба, для цього їм необхідний субстрат, який міститься у вуглеводах. Мікроорганізми розщеплюють вуглеводні сполуки до органічних кислот, які, в свою чергу, і викликають демінералізацію емалі.
Класифікації карієсу зубів
В даний час в країнах СНД активно використовуються дві класифікації карієс - вітчизняної і по МКБ.
Вітчизняна класифікація враховує глибину поширення процесу, в ній виділяють:
- Карієс в стадії плями
- поверхневий карієс
- середній карієс
- глибокий карієс
За МКБ виділяють такі основні форми:
- карієс емалі
- карієс дентину
- карієс цементу
- призупинити карієс
Клініка, діагностика та лікування каріозної хвороби
карієс емалі
Відповідає карієсу в стадії плями і поверхневій формі вітчизняної класифікації.
Дана стадія характеризується ураженням емалі, протікає безсимптомно і визначається при уважному огляді зубів. Поверхня емалі в зоні ураження може бути шорсткою, змінена в кольорі (білі плями). На хімічні і температурні подразники зуб не реагує. Показник ЕОД в нормі (2-6 мкА.).
Виявити початкову стадію карієсу можна після висушування, а також за допомогою забарвлення 2% розчину метиленового синього, ультрафіолету і ін.
Постановка пломб при даній формі не відображено. Необхідно провести реминерализующую терапію для відновлення структури емалі. З препаратів застосовують різні фторлак і гелі, 10% розчин глюконату кальцію або 1-2% розчин фториду натрію.
карієс дентину
Вітчизняна класифікація поділяє цю стадію на середній і глибокий карієс.
Скарги хворих часто пов'язані з реакцією зуба на температурні (холодне, гаряче), але частіше на хімічні (солодке) подразники. При цьому хворобливі відчуття проходять відразу ж після усунення діючого фактора. Однак карієс дентину може протікати і без будь-яких симптомів.
Дана форма характеризується не тільки демінералізацією, але і деструкцією твердих тканин зуба, що призводить до утворення порожнини. Ці порожнини визначаються при огляді, зонд застряє в уражених ділянках. Перкусія причинного зуба безболісна, електровозбудімость в нормі.
Лікування на даній стадії полягає у видаленні уражених тканин з подальшим пломбуванням. Спочатку проводять препарування емалі та дентину з метою усунення демініралізованних тканин, а також створення умов для фіксації пломбувального матеріалу. Пломби можуть бути цементні і композитні (хімічного і світлового затвердіння).
карієс цементу
Найчастіше спостерігається у літніх пацієнтів. Дана патологія пов'язана із захворюваннями тканин періодонта, при яких відбувається рецесія (спад) ясна і оголення поверхні кореня. У поєднанні з поганою гігієною та іншими зовнішніми факторами це може привести розвитку каріозного процесу в цементі. Лікування полягає в препаруванні дефекту і заповненні його пломбою.
Диференціальна діагностика каріозних поразок
Карієс зубів необхідно відрізняти від некаріозних дефектів (гіпоплазії, клиновидного дефекту, ерозії емалі), а також хронічного пульпіту і хронічного періодонтиту.
При гіпоплазії ураження локалізуються в не типових для карієсу областях зуба (ріжучі краю, горби), як правило, вони природжені і симетричні.
Клиновидний дефект має характерну форму і виникає в пришийковій області в результаті інтенсивних горизонтальних рухів пацієнта при чищенні зубів.
Ерозії емалі мають витягнуту чашеобразную форму, гладке блискуче дно. Виникають найчастіше через хімічного впливу на емаль. В анамнезі - велике споживання цитрусових та інших кислих продуктів, або робота на хімічному заводі.
При хронічному пульпіті, на відміну від карієсу дентину, у пацієнта з'являються тривалі болі від температурних подразників, які проходять не відразу після усунення дії фактора. Показник збудливості пульпи при хронічному запаленні пульпи може досягати 40-60 мкА.
При хронічному періодонтит, як і часто при карієсі, пацієнтів може взагалі нічого не турбувати. Відмінність полягає у відсутності реакції при періодонтит на зондування каріозної порожнини (в тому числі і зондування усть кореневих каналів). Для підтвердження діагнозу необхідно зробити дентальну рентгенограму.