Кишковий грип або привид в світі інфекцій
У околомедицинских колах, так і в самій медицині устоявся такий термін, як «кишковий грип». Всім відомо, що існує цілий ряд захворювань, іменується кишковими інфекціями.
У число відомих і «заслужених» представників цієї групи входять, наприклад: дизентерія, черевний тиф, холера і сальмонельоз.
Крім вірусу грипу подібну «слабкість» до бронхолегеневої системи живлять аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус і інші представники цих простих форм життя.
Звідки ж пішов цей термін - «кишковий грип»? Потім пішов ряд інших дурниць, міцно закріпилися в народі. Так, в аптеці у працівників першого столу часто запитують гіпотетичне «ліки від кишкового грипу». При цьому продати людині можна все, що завгодно - від індукторів інтерферону до гомеопатичних препаратів і глюкози з «аскорбинкой».
У деяких хворих на справжній грип іноді є диспепсичні розлади, такі як нудота, кашкоподібний стілець, блювота. Вони пов'язані з появою токсинів в крові. У деяких випадках симптоматика є реакцією на прийом лікарських препаратів.
- Частота появи диспептичних розладів при грипі коливається від 1 до 5%. У тому випадку, якщо подібні симптоми є превалює, мова йде не про кишкову грипі, а про поразку організму іншими вірусними захворюваннями.
Тому найчастіше «кишковим грипом» називають ротавирусную інфекцію, яка має ознаки кишкової інфекції, але може поєднуватися з катаральної симптоматикою. Розберемося з цим інфекційним захворюванням більш докладно.
Кишковий грип - що це таке?
Кишковий грип (ротавірусний гастроентерит) - це гостра інфекція, що викликається ротавирусами і часто поширюється у вигляді епідемій. Переважно спалахи виникають серед дітей і проявляється вираженою загальною інтоксикацією, зневодненням і переважним ураженням шлунково-кишкового тракту.
Що це за збудники - ротавіруси? Вперше роль ротавірусів у розвитку цього захворювання була виявлена в середині 70-х років ХХ століття. Ротавіруси входять в сімейство реовірусів. Під мікроскопом віріони дуже схожі на мініатюрні колеса, у яких є не тільки втулка і обід, але ще і спиці - саме тому вони отримали свою назву. Ці віруси містять РНК.
Існують також ротавіруси вражають тварин, але вони безпечні для людини. Ці віруси досить стійкі до таких факторів зовнішнього середовища, як охолодження, висушування, ультрафіолетове опромінення. Що можна сказати про епідеміологічні властивості збудника та про заразність інфекції?
Звичайно, кишковий грип заразний. Ця хвороба всюди повсюдно поширена. У країнах з дуже низьким рівнем економічного розвитку 50% всіх кишкових інфекцій у дітей викликані саме цією хворобою.
Навіть у такій розвиненій країні, як в США, щорічно від «кишкового грипу» гине близько 150 чоловік, при цьому загальна кількість хворих становить понад 1 млн. Випадків щорічно.
З іншого боку 40-50% всіх випадків проносу, що вимагають госпіталізації, викликані саме цими вірусами. Контагиозность вірусу може бути великий: якщо в сім'ї дитина хвора на кишковий грип, то заразитися може і літня людина, особливо з ослабленим імунітетом.
- Тому таке безсимптомний перебіг інфекції у дітей є не що інше, як своєрідна «вакцина».
Джерело ротавірусів та резервуар для їх циркуляції - тільки людина. Захворівши, людина виділяє величезну кількість віріонів з фекаліями. Їх кількість в одному грамі калу вдвічі перевищує число населяють нашу планету людей. Таке інтенсивне вірусовиделітельство триває протягом тижня після початку хвороби, а потім знижується.
Через 3 тижні після початку хвороби віруси перестають виділятися.
Ще одна важлива відмінність ротавірусної інфекції від грипу полягає в тому, що механізм передачі - тільки фекально - оральний, як у більшості кишкових інфекцій. Саме цей механізм і забезпечує наявність спалахів, в тому числі, і водних. Маленькі діти заражаються звичайним, аліментарним шляхом, просто тому, що «все тягнуть до рота». Як розвивається це захворювання?
Розмножується вірус здебільшого в епітеліальних клітинах дванадцятипалої кишки. В результаті епітелій гине, і, що приходять на його зміну незрілі, молоді клітини просто не здатні повноцінно всмоктувати воду і поживні речовини, в результаті розвивається діарея осмотичного характеру.
Після накопичення в слизовій оболонці в результаті діареї віруси потрапляють в просвіт кишки і видаляються з організму, а у людини розвивається зневоднення, в деяких випадках - тяжкого ступеня.
При цій інфекції не буває коліту, не виникає убогого стільця зі слизом і кров'ю, як при дизентерії. Таким чином, ротавірусна інфекція викликає прояви гастроентериту. Якими ознаками проявляється це захворювання у дорослих і дітей?
Симптоми кишкового грипу у дорослих
Ознаки кишкового грипу у дорослих цілком укладаються в стандартні рамки інфекційного процесу.
Інкубаційний період частіше короткий (2-3 дні), але може тривати і до двох тижнів. Симптоми наростають швидко, особливо у дітей, і вже через добу після перших ознак хвороби можна спостерігати повну, розгорнуту картину захворювання.
Найбільш характерними симптомами кишкового грипу у дорослих є такі:
- Виникає підйом температури, в деяких випадках до фебрильних цифр (до 39 градусів), але частіше до 38 градусів,
- З'являються болі і дискомфорт в епігастральній ділянці,
- Виникає нудота і блювота (у 50% пацієнтів). Найчастіше блювота виникає і закінчується в перший день хвороби, і тільки у невеликої частини пацієнтів цей стан триває кілька днів,
- Виникає біль в горлі, гіперемія в зіві, з'являється зернистість слизової м'якого піднебіння, гіперемія склер. Іноді збільшуються регіонарні лімфатичні вузли (шийні),
Пацієнти на початку хвороби дійсно виглядають як «грипозні». Саме ці симптоми і дають підставу називати захворювання «кишковим грипом», але симптоми у дорослих і дітей на цьому, як правило, закінчуються і основні події розгортаються в шлунково-кишковому тракті.
- З'являється рясний, водянистий стілець, без наявності виділення слизу і крові, з різким неприємним запахом і іноді білястого відтінку,
Іноді все-таки слиз може бути присутнім в калі, а іноді і кров. Але це говорить про те, що крім ротавірусів, присутні і патогенні ешерихії, клебсієли та інша патогенна флора, що викликає «нашарування» різних видів гастроентеритів.
- Для цієї інфекції характерно «бурчання» в животі,
- Помилкових позивів до дефекації, як при коліті, не виникає. Якщо в туалет і «захотілося», то позив імперативний, який потрібно задовольнити відразу ж,
- У 75-80% випадків (особливо у дітей) виникає зневоднення, але в більшості випадків, воно виражено розмитою чином.
Особливості симптомів кишкового грипу у дітей
Особливістю ротавирусного гастроентериту є швидкий розвиток дегідратації, яка хоч і зустрічається нечасто, але може зажадати своєчасної госпіталізації дитини в інфекційний стаціонар, і навіть в відділення реанімації.
Хоча в звичайних умовах досить звичайною, оральної регідратації або вживання спеціальних складів, які відновлюють водно-електролітний баланс.
Зневоднення здатне викликати порушення в роботі нирок у дитини: циліндрурію, гематурію, протеїнурію.
Діагностика кишкового грипу
Зазвичай діагноз виставляю клінічно, на підставі різко вираженого грипоподібного синдрому, гострого початку, наявності рідкого стільця з нудотою і блювотою при невисокій температурі і помірної загальної інтоксикації.
Велике значення має сезонність, а також схильність до групових спалахів. При дослідженні аналізу калу зазвичай не знаходять патогенної бактеріальної флори.
Лікування кишкового грипу, препарати
Особливих препаратів, які позбавляють організм від «кишкового грипу», не існує. Оскільки хвороба тече як звичайна кишкова інфекція, то противірусні препарати і інтерферони, як при грипі не показані, оскільки через кілька діб вірус залишає організм самостійно.
- До того ж, ротавірусна інфекція ніколи не викликає ускладнень, на відміну від звичайного грипу.
Слід нагадати, що при вірусних захворюваннях антибіотики не показані, оскільки вони на віруси не діють. Єдино, коли виправдане їх призначення - це в разі приєднання вторинної бактеріального процесу.
Тому все лікування кишкового грипу у дорослих і дітей засновано на патогенетичному підході і застосуванні симптоматичної терапії:
- Відновлюються втрачені електроліти і рідина, в більшості випадків досить пити 100 мл через кожні 10-15 хв. для дорослої людини. Використовуються «Регідрон», «цитраглюкосолан»,
- Показана дієта по кишковому столу з фізичним, хімічним і термічним щадіння шлунка і кишечника,
- Застосовуються ентеросорбенти (СУМС, Ентерос-гель, Полифепан),
- Для полегшення травлення застосовуються «Креон», »Панзинорм», «Фестал»,
- При завзятій нудоти показаний прийом «Церукал», можливе застосування знеболюючих і жарознижуючих засобів.
Незважаючи на те, що антибіотики не застосовувалися, після закінчення діареї необхідно призначити еубіотики, для корекції дисбактеріозу ( «Лінекс», «Бактисубтил»).
Хворих ротавірусних гастроентеритів потрібно госпіталізувати терміном на 2 тижні, в профільне або боксированное відділення при важкому перебігу захворювання. Пацієнти з легкими формами лікуються вдома.
Профілактика кишкового грипу
Вторинна профілактика кишкового грипу зводиться до поточної дезінфекції, при якій знезаражується все, що хворий виділив, обробляється посуд.
В даний час існують дві вакцини, «Ротарікс» і многовалентного «РотаТек». Прищеплюють малюків з 6-тижневого віку, ефективність вакцинації становить 90%.
На завершення слід сказати - «кишковий грип», симптоми і лікування якого ми розглянули, зовсім не такий страшний, як звичайний грип, від якого летальність (за рахунок ускладнень) значно вище.
Ротавірусний гастроентерит ж не викликає ускладнень зовсім - це досить рідкісне властивість для інфекційного захворювання. Імунітет ж залишає після себе багаторічний, а поодинокі випадки смерті внаслідок важкого обезводнення відбуваються тільки у ослаблених дітей і осіб, яким не розпочато своєчасне лікування.