Переломи кісток - це один з найбільш важких видів травм опорно-рухового апарату людини. Такі пошкодження вимагають досить складного лікування (іноді хірургічного втручання), мають тривалий період відновлення, дуже болючі для пацієнта, іноді призводять до пошкодження м'яких тканин, що оточують зламану кістку.
Самою довжиною трубчастої кісткою людського організму є стегнова кістка. Це потужна і товста кістка, але це не означає, що її неможливо зламати. Особливо небезпечною і важкою травмою є перелом шийки стегна у людей похилого віку. Вона дуже погано піддається консервативному лікуванню, досить часто вимагає оперативного втручання. Крім того, даний вид травми дуже небезпечний своїми ускладненнями.
Будова тазостегнового суглоба і причини перелому шийки стегна
Тазостегновий суглоб є найпотужнішим суглобом людського тіла. Причина цього дуже проста: саме на нього випадають найбільші навантаження, які випробовує наше тіло. Перш ніж розповісти про причини перелому шийки стегна варто розглянути будову стегнової кістки і тазостегнового суглоба людини.
Стегнова кістка складається з тіла кістки (діафіз) і двох кінців (епіфіз). Верхній (проксимальний) епіфіз стегнової кістки з'єднується за допомогою рухомого з'єднання (суглоба) з кістками таза.
Тазостегновий суглоб складається з:
- чашоподібної западини, утвореної кістками таза,
- суглобового хряща, який покриває поверхню суглобової западини і охоплює головку стегнової кістки,
- голівки стегна - це частина стегнової кістки, що має сферичну форму, яка знаходиться в суглобової западини і має можливість рухатися,
- шийки стегна - це найтонша частина кістки, яка з'єднує головку стегна з тілом кістки,
- великого і малого вертелів - це спеціальні виступи на стегнової кістки одразу за шийкою стегна.
Всі частини тазостегнового суглоба покриті суглобової капсулою.
Основним фактором, який сприяє переломів шийки стегнової кістки, є остеопороз.
Остеопороз - це хронічне захворювання, що виявляється зниженням щільності кісткової тканини, часто пов'язане з порушенням обміну речовин або є наслідком інших серйозних патологій.
Остеопороз характеризується порушеннями обмінних процесів кісткової тканини, змін в її архітектоніці і зниженням процесу кісткоутворення. Все це призводить до зменшення міцності кісток і збільшує ймовірність переломів.
Причиною цього захворювання зазвичай є вікові зміни в організмі, спадкові чинники, спосіб життя або хвороби обміну речовин. Тобто, основною причиною переломів шийки стегна у літніх людей є зменшення міцності кісткової тканини. Механічне пошкодження, яке безпосередньо викликало перелом, можна вважати лише другорядною причиною травми.
При остеопорозі, який викликає зменшення міцності кістки, для перелому шийки стегна досить і невеликого механічного впливу.
Є певні анатомічні особливості, які викликають схильність до цієї серйозної травми:
- Шийка стегна, що знаходиться в суглобовій капсулі, що не покрита окістям, яка живить кістка.
- Шийка стегна відходить від суглоба під великим кутом. Чим менше цей кут, тим менше ймовірність перелому.
- Недостатнє кровопостачання суглоба, в тому числі і шийки стегна, обумовлене анатомічно. З віком приплив крові зменшується ще більше.
- Недостатній розвиток стегнових і сідничних м'язів. М'язи при фізичних навантаженнях виконують роль амортизаторів. При їх достатньому розвитку, навантаження на суглоби знижується.
Механізми отримання травми
При всій удаваній мощі стегнової кістки при остеопорозі зламати її дуже просто. Для цього достатньо падіння з висоти власного зросту.
Зазвичай перелом відбувається при механічному впливі, паралельному осі кінцівки, направленому на ногу вертикально вгору. Щоб отримати таку травму, літній людині досить просто оступитися або затнутися.
Можливі переломи шийки стегна і при механічному впливі, перпендикулярному осі кінцівки, тобто при падінні на бік, але вони менш часті.
Фактори і захворювання, які підвищують ризик перелому
Існують фактори, які сприяють збільшенню ризику перелому шийки стегнової кістки, особливо це стосується людей похилого віку. Ось деякі з них:
- менопауза,
- малорухливий спосіб життя,
- зниження гостроти зору,
- порушення координації рухів,
- неповноцінне харчування,
- захворювання судин, в тому числі, атеросклероз.
Основними причинами переломів шийки стегна у молодих людей і людей середнього віку є різного роду травми: побутові, виробничі, спортивні. Також це може бути внаслідок автокатастрофи або падіння з великої висоти.
Класифікація переломів
Щоб більш ефективно допомагати пацієнтам, у яких стався перелом шийки стегнової кістки, медики розробили класифікацію цієї травми. В її основу покладено кілька критеріїв.
Першим з них є розташування лінії розлому кістки. чим ближче вона до голівці - тим більша ймовірність ускладнень і серйозного порушення кровопостачання суглобової головки.
- Існують три класифікації розташування лінії розлому:
Крім розташування розлому, не менш важливим фактором для подальшого лікування є кут розлому. Чим більше градус кута розлому - тим менше шансів на те, що кістки не змістилися і зростуться в майбутньому.
Медики розрізняють три різних кута розлому кістки: 30 °, 50 ° і 70 ° (класифікація F. Pauwels).
Існує класифікація за ступенем зміщення головки стегна після перелому. Відповідно до цієї класифікації є чотири стадії зсуву, від I до IV. У першій стадії зміщення мінімально, а в четвертій - частини кістки повністю роз'єднані.
Симптоми перелому шийки стегна
Визначити перелом шийки стегнової кістки можна за описом механізму отримання травми і за наступними за клінічними ознаками:
- Порушення функції ноги .
Пацієнт не може стояти і ходити. Неможливі руху в тазостегновому суглобі. - Біль в паховій області .
Біль виникає при навантаженні на хвору ногу. Відчувається в паху і в області суглоба.
У спокої больових відчуттів практично немає. - Поворот ноги назовні .
При розслабленні в лежачому положенні нога зі зламаним суглобом вивертається назовні. - Неможливість повернути ногу всередину .
Хворий не може повернути ногу всередину.
Це пов'язано з особливостями прикріплення м'язів. - Хворобливість при осьової навантаженні .
При механічній дії по п'яті при витягнутої нозі виникають больові відчуття. - Зменшення довжини ноги .
Зовні мало помітно. Цей симптом характерний для варусних переломів, коли голівка стегнової кістки зміщується вниз і всередину, в зв'язку з чим зменшаться кут між шийкою і тілом кістки, що вкорочує кінцівку.
Підтвердження перелому шийки стегнової кістки відбувається за допомогою рентгенівського знімка.
можливі ускладнення
Ускладнення при подібних переломах варто розглядати разом зі способами лікування цієї травми. Існує консервативний і оперативний метод лікування перелому шийки стегна.
- Консервативний метод (лікування перелому шийки стегна без операції) зводиться до тривалого знерухомлення пацієнта в надії на те, що кістка зростеться. Пацієнт довгі місяці повинен бути прикутий до ліжка.
- При оперативному методі лікування частини зламаної кістки фіксують спеціальними металевими конструкціями або встановлюють штучний суглоб. Оперативний метод набагато ефективніший і є справжнім порятунком для людей похилого віку.
У разі застосування консервативного методу лікування перелому шийки стегнової кістки є ймовірність того, що кістка просто не буде зростатися.
Особливо вона велика в разі складних переломів шийки стегна зі зміщенням у літніх людей при порушенні кровопостачання відламаний частини і загального ослабленого стану пацієнта.
Консервативний метод лікування несе небезпеку таких ускладнень, як:
- Некроз (відмирання) головки стегнової кістки через нестачу кровопостачання.
- Освіта пролежнів і тромбів кровоносних судин в результаті тривалої нерухомості.
- Розвиток легеневої недостатності і застійної пневмонії.
- Деформуючий артроз суглоба.
- У хворих, надовго прикутих до ліжка, часто розвиваються важкі депресії і психози.
В даний час консервативний метод лікування застосовують рідко, зазвичай, якщо у пацієнта є протипоказання до операції.
При оперативному лікуванні даного захворювання також можливі ускладнення, але вони складають малий відсоток від загального обсягу і швидше можуть викликані невдало проведеною операцією або використанням неякісних матеріалів:
- Неправильна установка металевих конструкцій (кут або глибина установки), які фіксують кістка. У таких випадках можливі пошкодження судин, нервів або тазостегнового суглоба.
- Незадовільна робота встановленого протеза.
- Інфікування суглоба або оточуючих тканин при операції.
Перелом шийки стегна - це дуже важка травма, що вимагає серйозного лікування. Для зменшення ризику перелому людям особливо похилого віку необхідно забезпечити повноцінну рухову активність, збалансоване харчування, уникати зайвої ваги і захворювань, які збільшують ризик отримання травми.