імпетиго - Гнійничкові захворювання шкіри, що відноситься до групи стрептодермії, оскільки викликається стрептококами. Для стрептодермії характерно поверхневе ураження шкіри і кладок, схильність до периферичної поширенню осередків.
Фолікули волосся і сальні залози в патологічний процес не залучаються.
патогенетичні фактори
Фактори, що сприяють розвитку стрептодермии, поділяють на екзогенні та ендогенні. Екзогенні включають:
- забруднення шкірних покривів,
- мікротравми, тріщини,
- мацерація,
- екскоріації (розчісування шкіри при дерматозах, що зудять),
- вплив знежирювальних і дратівливих хімічних речовин, що порушують шкірний бар'єр,
- переохолодження.
ендогенні фактори
- гіповітаміноз,
- неправильне харчування,
- цукровий діабет,
- імунна недостатність,
- ендокринна патологія,
- вогнища хронічної гнійної інфекції,
- тривалий лікування кортикостероїдами і цитостатиками.
По клінічній картині виділяють кілька різновидів импетигинозная стрептодермии.
Імпетиго стрептококової або «летючий вогонь»
Процес займає 3-4 дні, після чого скоринка відпадає, залишаючи легку пігментацію або лущення. При насильницькому видаленні утворюється ерозія рожевого кольору з чіткими межами, яка згодом епітелізіруется. Фліктени рідко бувають поодинокими, схильні до дисемінації, особливо у дітей .
бульозні імпетиго
Характерна локалізація на стопах, кистях, гомілках. З'являються міхуреві висипання з товстої покришкою діаметром до 2 см, розташовані на еритематозному отечном тлі, вміст гнійне. буллезноеімпетиго часто супроводжується порушенням загального стану, змінами показників загального аналізу крові (підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів).
диференціюють буллезное стрептококковое поразку з бульозним епідермолізом, сифілітичної пухирчатка.
Щелевидное імпетиго (стрептококова Заєда)
На шкірі кутів рота розвивається набряк і еритема, в дні складки формується хвороблива щелевидная ерозія, по краю якої видно білястий обідок відшарованому епітелію, віночок еритеми і інтфільтрація, поверхня покрита гнійної скоринкою. Загоєння патологічного вогнища відбувається повільніше, оскільки ерозія постійно мацеріруется слиною, який відновлюється епітелій розривається при русі губ.
щелевидное стрептококковое поразку схильне до хронічного перебігу і рецидивів. Може залучатися шкіра в куточках очей і в підставі крил носа. Необхідно диференціювати з дріжджовий патологією. Дріжджові поразки в кутах рота частіше виникають у дорослих з ендокринною патологією (у дітей рідко), немає гнійної скоринки, а в соскобе виявляють дріжджі.
Папульозні сіфілоподобное імпетиго
Ця патологія має другу назву - постерозівний сіфілоід Севестра-Жаке. розвивається у дітей першого року життя з характерною локалізацією на шкірі сідниць. Спочатку з'являються еритематозні плями, на поверхні яких формуються запальні папули з чіткими межами, розміром до 1 см, червонувато-рожевого кольору, іноді з синюшним відтінком. Пізніше на папулах виникають фліктени, які розкриваються, утворюючи ерозії, шкіра навколо яких гіперемована і інфільтрована.
Постерозівний сіфілоід необхідно діффереціровать з сифилитическими папулами. Сифілітичні папули щільні і безболісні, не мають фликтен і ерозій. Серологічні реакції при сифілісі позитивні.
Стрептостафілококковой вульгарне імпетиго
Найбільш поширена форма. Контагиозность вульгарного імпетиго висока і в дитячих колективах може набути характеру епідемічного спалаху. Може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням корости, педикульозу та інших дерматозів, що супроводжуються свербінням і екскоріаціями.
Вогнища ураження частіше розташовуються на шкірі рук і обличчя. для клініки вульгарного імпетиго характерне утворення бульбашок на запаленої еритематозній шкірі, вміст серозне, яке пізніше стає гнійним. Покришка бульбашок тонка, в'яла, в підставі помітний обідок еритеми, через деякий час розкривається з утворенням ерозії, покривається кіркою. Вогнища схильні розростатися по периферії і дисемінований.
При чисто стрептококковом ураженні скоринки жовті, ніжні, а для вульгарного характерні більш шаруваті, грубі, зелені кірки, які відриваються через 5-7 днів, залишаючи після себе червоне лущиться пляма, яке заживає, не залишаючи слідів.
лікування імпетиго
- Раціональний догляд у вогнищі і навколо нього
- Місцеву терапію (при всіх формах)
- Системні антибіотики (При важких формах, наприклад, при бульозної стрептодермии)
Важкі форми стрептодермії лікувати потрібно в стаціонарі під наглядом лікаря дерматолога, тому що порушується загальний стан, а вогнища ураження вимагають спеціальної обробки, яку зможе правильно провести тільки медичний персонал.
Раціональний догляд має на увазі виключення миття ураженої області. Намагатися не піддавати вогнище механічному роздратуванню.
місцеве лікування полягає в застосуванні спиртових розчинів анілінових барвників і мазей, що містять антибіотики. Діамантовий зелений, фукорцин наносять не тільки на імпетігінозние висипання, а й на здорову шкіру біля вогнищ для профілактики поширення процесу.
Високу ефективність має антибактеріальна мазь Банеоцин, яка містить в складі бацитрацин і неоміцин. Наноситься на гнійничкові висипання два рази в день протягом 7 днів. Інша лікарська форма Банеоцин - порошок, який також наносять на фликтени і скоринки.
Для місцевого лікування можна застосовувати синтомициновую мазь. еритроміцинову, мазь Бактробан (або мупіроцин), левоміцетіновий і саліциловий спирт.
При поширених і важких формах захворювання призначають системне лікування антибактеріальними препаратами. застосовують антибіотики широкого протимікробної спектра дії: цефалексин, амоксицилін, оксацилін, еритроміцин. таке лікування проводиться тільки після назаначенія лікаря і під його контролем.