Третинний сифіліс - настає в середньому через 3 4 роки після того, ка відбулося зараження сифілісом (переважно на 5-му році). У той же час багато важкі його прояви можуть спостерігатися через 10-20 і більше років - після зараження.
Вважають, що розвиток третинного сифілісу не є закономірним. Його ймовірність коливається від 3 до 5% (у акуратно лікувалися) до 50% (у нелікованих або лікувалися недостатньо). У розвитку третинного сифілісу, його проявів, велике значення має стан організму. Роль факторів можуть грати соматичні та інфекційні захворювання (туберкульоз, ревматизм і ін.), Алкоголізм, нарко- і токсикоманія, неповноцінне харчування, матеріальна і житлова невлаштованість, важка фізична праця, особливо при несприятливих зовнішніх умовах, нервово-психічні стреси. Вирішальним впливом часто є травма (забиття, падіння, опіки), на місці якої проявляються третинні сіфіліди.
Третинний сифіліс ознаки:
Третинний сифіліс різко відрізняється від первинного і вторинного періодів. Це злоякісний специфічний процес, при якому може дивуватися не тільки шкіра і слизові оболонки, але також внутрішні органи, нервова, ендокринна система, судини, кістки, суглоби, слуховий, зоровий аналізатори. При цьому з'являються глибокі інфільтрати (горбки, гуми) - з деструктивним розпадом і наступним рубцюванням, що може зумовити значні руйнування ураженої тканини, нерідко призводячи до інвалідності хворих.
Перебіг третинного сифілісу зберігає волнообразность, притаманну раннім його формам. Активні прояви змінюються прихованими, діагностується в осіб, які не мають клінічних симптомів, але в минулому перенесли активний процес). Без лікування даний період може тривати багато років і навіть все життя.
Характерно, що при третинному сифілісі дуже мало спирохет. На відміну від ранніх форм, при третинному сифілісі збудник частіше знаходиться в атипової формі (веретеноподібні, коккоподобние, дрібнозернисті, паличкоподібні і ін.), А не класичної - спірохетную. Вони підтримують патологічес процес, але епідеміологічного значення не мають - тому прояви третинного сифілісу малозаразітельние. Однак, на тлі атипових форм можуть зустрічатися незмінені спірохети, тому говорити про повну незаразітельності третинного сифілісу, мабуть, передчасно. Вважають, що трепонем мало, локалізація їх в крайових (що не зазнали розпаду) зонах інфільтрату зводить можливість зараження в звичайних умовах практично до нуля. Атипові форми спірохети не мають діагностичного значення, тому при третинному сифілісі збудника ніколи не шукають (до речі, звичайні методи мікроскопії для цього не підходять). Вважають, що атипові форми збудника (палички) можуть давати прояви, клінічно подібні з туберкульозом шкіри.
Клінічна картина третинного сифілісу досить різноманітна. Разом з тим третинні сіфіліди шкіри і слизових оболонок мають характерні загальні риси. Вони зазвичай не численні, але відрізняються недоброякісним плином - інфільтрат їх частіше піддається розпаду з утворенням виразки і наступним рубцюванням. При цьому явища гострого запалення відсутні, третинні сіфіліди протікають без болю та інших суб'єктивних відчуттів (або ці відчуття - незначні).
Третинні сіфіліди швидко регресують під впливом специфічного лікування сифілісу (що часто використовується для проведення пробного лікування - в скрутних для діагнозу випадках). Як зазначено, прояви третинного сифілісу - мало заразливі (випадки зараження від хворих сифілісом спостерігалися вкрай рідко і відносяться до казуїстики).
Існують дві клінічні форми теоретичних поразок - бугорковий і гумозний сіфіліди. У класичних описах бугорковий сифилид поділяють на згрупований, серпігінозная (повзучий - поява нових горбків по периферії), майданчиком (група тісно прилеглих горбків), карликовий (дрібні горбки, рідко виразкуються).
При ураженні шкіри горбки залягають в дермі (трохи виступають над рівнем шкіри), вони мідно-червоні з синюшним відтінком, щільні, невеликої величини, не зливаються, вирішуються через кілька тижнів або місяців - частіше шляхом виразки і формування характерного -мозаічного рубца-. Рідше горбки регресують -сухі шляхом-- розсмоктуються, залишаючи рубцеву атрофію.
бугорковий сифилид слід диференціювати з туберкульозної вовчак (починається в дитячому або юнацькому віці, горбки мають м'яку консистенцію, позитивні феномени -зонда-, -яблочного желе-). Характерним є те, що на вівчакових рубцях часто виникають нові горбки, тоді як на рубцях після бугоркових сифилидов вони не утворюються. У диференціальної діагностики з туберкульозом шкіри використовуються серологічні реакції, а також туберкулінові проби і дані гістоморфологічній дослідження.
гумозний сифилид - сифілітична гума - являє собою вузол, при ураженні шкіри залягає в гиподерме, щільний, безболісний (зберігається притаманна сифілісу особливість - велика вираженість об'єктивної симптоматики в порівнянні з суб'єктивної). Потім відбувається його розм'якшення, виразка, при цьому виділяється невелика кількість клейкої рідини, що нагадує гуміарабік (звідси і назва -гумма-). Розм'якшення і утворення виразки - найбільш частий шлях розвитку гуми - з подальшим формуванням характерного -звездчатого рубца-. У більш рідкісних випадках спостерігається -сухое- розсмоктування інфільтрату. Сифілітичні гуми необхідно відрізняти від скрофулодерма і трофічних виразок.
Гуми можуть виникати в будь-якому місці - на шкірі, слизових оболонках, у внутрішніх органах, в нервовій системі (частіше -откладиваются- в місці травми). При цьому руйнівний, деструктивний процес викликає значні зміни в ураженій тканині, заміщення її рубцем, що може мати важкі наслідки.
До частих проявів відносять сіфіліди порожнини рота та інших слизових оболонок - до появи засобів специфічної терапії закономірно піддавалися розпаду і виразки - також з руйнуванням, деформацією тканини, спотворення. При цьому спостерігалося порушення конфігурації м'якого піднебіння, дужок, мови. Наприклад, для сифілісу характерні перфорації твердого неба з утворенням неприродного сполучення між порожниною рота і носа, звідси розлади мови (характерний гугнявий голос), ковтання (поперхивание - внаслідок попадання їжі в порожнину носа).
Поразка кістково-суглобового апарату при третинному сифілісі зустрічається часто. Спостерігаються періостіти, остеопериостити, частіше кісток кінцівок. Для них характерна безболісність (біль в уражених кістках може з'являтися в нічний час) .Гумми носових кісток призводять до значних руйнувань і деформації носа. Можуть бути деструкції, перфорація кісткової частини носової перегородки (і на кордоні з хрящової).
На відміну від туберкульозної вовчака (руйнується хрящова тканина, тому порушується конфігурація не спинки, а кінчика носа) - результатом сифілітичного процесу є западання носа - набуває характерну сідловидну форму. При огляді хворого сифілісом слід звертати увагу на стан носової перегородки (інфільтровані, запалені краю перфоративної виразки, наявність виділень свідчить про свіжому процесі). Неприємні і небезпечні наслідки мають поразки і інших кісток (наприклад, при гуммах кісток черепа).
При локалізації сифилидов у внутрішніх органах і нервовій системі може спостерігатися органна недостатність різного ступеня, у важких випадках (при щоб вибрати, "життєво важливих структур) - летальний результат.
Стандартні серологічні реакції при сифілітичних гуммах бувають позитивними у 60-70% хворих, дещо частіше - РІГТ і РИФ. У важких випадках діагностики (клінічні прояви - типові для третинного сифілісу, а серологічні реакції негативні) проводять пробне лікування.