вісцеральний кандидоз - Це грибкове захворювання, що виникає в організмі людини внаслідок інфікування дріжджоподібними грибами з роду Кандіда і характеризується ураженням шкірних покривів.
слизових оболонок і внутрішніх органів.
поширеність
Найбільш часто вісцеральний кандидоз вражає такі системи органів:
Рідше зустрічаються випадки ураження серця, головного мозку, нервів, кровоносних судин, селезінки, м'язової тканини. Внаслідок ураження грибком систем органів захворювання також називають системного кандидозу .
Вісцеральний кандидоз поширений серед країн, що розвиваються Південної Америки, Африки та Азії. Хворіють переважно діти та особи похилого віку.
Пол на частоту народження захворювання не впливає.
Захворювання виникає з двох причин:
- Неконтрольоване зростання і розмноження грибків роду Кандіда, які знаходяться в організмі при нормальному його стані.
- Занесення в організм ззовні патогенної грибкової мікрофлори:
- недотримання правил особистої гігієни,
- часта зміна статевих партнерів,
- зневага бар'єрними методами контрацепції (презервативами).
Грибов з роду Кандіда налічується більше 10 000 тисяч, з них патогенних (ті, які можуть викликати вісцеральний кандидоз у людини) існує всього 4 види - Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida albicans, Candida glabrata.
Для того щоб грибки з роду Кандіда почали активне зростання і розмноження в організмі людини, потрібні сприятливі умови, сприятливі фактори або деякі захворювання, до яких відносяться:
- Фізіологічні стану організму, при яких знижений імунітет (тривалі стреси, період новонародженості. Похилий вік, період вагітності та годування груддю).
- Спадкові, генетично обумовлені захворювання організму, наприклад:
- синдром Ді-Джорджі - Відсутність вилочкової залози (тимуса), яка на ранніх етапах розвитку дитини відповідає за формування імунітету,
- синдром Чедіака-Хигаши - Захворювання характеризується появою специфічних гранул в клітинах, які продукує імунна система (макрофаги, Т- і В-лімфоцити, базофіли, лейкоцити. Моноцити та ін.), Що сприяє їх швидкому руйнуванню і загибелі,
- алімфоцітоз Незелофа - Недостатність вилочкової залози.
Всі вищенаведені спадкові захворювання ведуть до зниження імунітету, що сприятливо позначається на розмноженні грибків з роду Кандіда.
- Злоякісні новоутворення в організмі.
- Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, аутоімунний гепатит, пієлонефрит, системний червоний вовчак).
- Алергологічні захворювання (атопічний дерматит, бронхіальна астма).
- Трансплантація органів.
- Ендокринологічні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз).
- ВІЛ-інфекція, СНІД.
- Великі ураження організму (опікова хвороба, травми органів грудної або черевної порожнини, множинні переломи).
- Тривалий прийом деяких лікарських препаратів: антибіотиків, глюкокортикостероїдів (гормонів), імунодепресантів, цитостатиків і хіміопрепаратів.
Симптоми і локалізація
Вісцеральному кандидозу зазвичай передує кандидозний вульвовагініт (запалення переддень піхви і піхви), кандидозний баланопостит (запалення крайньої плоті і голівки статевого члена) або кандізоз ротової порожнини.
При зниженні імунітету і без адекватного лікування грибкова інфекція поширюється по всьому організму і вражає внутрішні органи і системи органів.
основними симптомами вісцерального кандидозу є:
- відсутність апетиту,
- Загальна слабкість,
- зниження пам'яті та уваги,
- втрата працездатності,
- лихоманка,
- озноб,
- рясне потовиділення,
- підвищення температури вище 38,0⁰ С,
- головний біль,
- запаморочення,
- судоми,
- короткочасні втрати свідомості.
при ураженні дихальної системи :
- задишка,
- сухий кашель,
- болю в грудній клітці, що посилюються при глибокому диханні, кашлі, поворотах тулуба.
при ураженні шлунково-кишковий тракт :
- блювота кишковим вмістом,
- здуття кишечника,
- болю в області шлунка,
- печія,
- різі в черевній порожнині,
- діарея.
при ураженні сечовидільної системи :
- болю в поперековій області,
- різі в області сечового міхура,
- часті сечовипускання малими порціями,
- різі при сечовипусканні,
- зниження добової кількості сечі,
- набряки нижніх кінцівок.
при ураженні репродуктивної системи :
- болю при ерекції,
- болю при виверженні,
- болю в області піхви протягом усього статевого акту,
- порушення потенції і статевого потягу.
Під час огляду таких пацієнтів звертають на себе увагу:
- червоні плями невеликого розміру на шкірних покривах, що мають на периферії валик з білих лусочок,
- потовщення, пожовтіння і поява смугастість на нігтях,
- на слизових оболонках ротової порожнини і піхви наявність творожистого нальоту, який при спробі зішкребти шпателем оголює яскраво-червону, збуджену слизову оболонку, покриту кровоточать микротрещинами.
- у чоловіків - почервоніння голівки статевого члена і фімоз (звуження запаленої крайньої плоті).
діагностика
Для встановлення діагнозу необхідні дані опитування, огляду пацієнта, лабораторних та інструментальних методів обстеження.
Під час опитування можна припустити, які органи вражені. Зазвичай симптоми, про які говорять такі пацієнти, неспецифічні і на грибкове ураження вказують рідко.
при огляді необхідно приділити особливу увагу шкірних покривів і видимих слизових оболонок, тут прояви кандидозу більш специфічні і вже вказують на грибкове ураження.
Для того щоб визначити вид грибкової інфекції, призначаються лабораторні методи обстеження, до яких відносять:
- вивчення під мікроскопом на предмет грибкової інфекції роду кандиди:
- мокротиння,
- сечі,
- шлункового соку,
- зіскрібка з шкірних покривів,
- зіскрібка зі слизових оболонок.
- серологічні методи обстеження крові, які засновані на підвищенні титру антитіл, що виробляються в організмі у відповідь на інфікування грибком з роду Кандіда:
- РА (реакція аглютинації),
- Ніф (реакція непрямої імунофлюоресценції),
- РНГА (реакція непрямої гемаглютинації),
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
Інструментальні методи обстеження:
- ФГС (фіброгастроскоп) - Ендоскопічне дослідження стравоходу і шлунка з взяттям біопсії (шматочка ураженої тканини органу). Біопсійний матеріал, отриманий після обстеження, відправляють в мікробіологічну лабораторію і вивчають під мікроскопом.
- бронхоскопія - Ендоскопічне обстеження трахеї і бронхів з взяттям біопсії.
Лікування вісцерального кандидозу складається з призначення протигрибкових препаратів системної дії (у формі ін'єкцій і таблеток) і симптоматичного лікування, яке полегшує загальний стан пацієнта.
- Амфотерицин В по 500 ОД з розрахунку на 1 кг маси тіла внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу,
- Ністатин по 3 млн. ОД на добу, поділені на 4 прийоми,
- Леворіл по 1000 ОД 3 рази на добу,
- Мікогептін по 25 000 ОД 2 рази на добу, якщо є симптоми ураження шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи,
- Флуканозол по 100 мг 2 рази на добу.
Курс лікування протигрибковими препаратами займає від 1 до 3 місяців, тривалість прийому лікарських засобів вирішується в індивідуальному порядку лікарем.
- при підвищенні температури тіла - нурофен по 100 мг 2 рази на добу,
- при судомах - фенлепсін 200 мг 1 раз на добу,
- при блювоті - церукал або метоклопрамід по 100 мг 2-3 рази на добу,
- при печії і болю в шлунку - омепразол або пантопразол по 40-80 мг 1 раз на добу на ніч,
- при метеоризмі - ентеросгель або смекта 3 рази на добу між прийомами їжі,
- при набряках нижніх кінцівок - верошпіроном по 50 мг або Трифас по 5-10 мг 1 раз на добу вранці натщесерце.
ускладнення
- дихальна недостатність,
- гостра ниркова недостатність,
- анорексія (крайня ступінь схуднення),
- безпліддя,
- сепсис.
профілактика
- дотримання правил особистої гігієни,
- використання презервативів під час статевих актів,
- раціональне харчування,
- при надмірній масі тіла або ожиріння - сувора дієта,
- своєчасне звернення до фахівців і адекватне лікування грибкової інфекції,
- прийом антибактеріальних і гормональних препаратів тільки за призначенням лікаря з одночасним прийомом протигрибкових засобів в малих дозах,
- санітарно-просвітня робота серед населення.