КакіеБолезні - Інфекції та паразити - Цитомегаловірус - Як проявляється для плода цитомегаловірус при вагітності матері
Вагітність є особливим періодом в житті кожної жінки, що вимагає особливої уваги до свого здоров'я.
Цитомегаловірус при вагітності може призводити до серйозних ускладнень, як з боку матері, так і з боку плоду, попередити які може своєчасне обстеження та лікування.
Цитомегаловірус при вагітності
Віруси роду Cytomegalovirus відносяться до сімейства герпес вірусів, мають в своєму складі молекулу ДНК. Вірус є слабостійких у зовнішньому середовищі, швидко гине при кип'ятінні, низьких температурах. Проте, цитомегаловірус надзвичайно поширений серед населення, що обумовлено передачею збудника з усіма біологічними рідинами організму. Виділяють наступні шляхи передачі:
- повітряно-крапельний,
- контактний,
- побутової,
- трансплацентарний,
- вертикальний.
Проникнення в організм жінки цитомегаловірусу під час вагітності проходить безсимптомно перші 60 днів, які є інкубаційним періодом. У цей період цитомегаловірус мігрує через незмінені слизові оболонки до залоз внутрішньої секреції і слинних залоз, де починається активна реплікація вірусу.
Процес розмноження активно протікає також в слизових оболонках, через які сталася вірусна інвазія. При вагітності на ранніх стадіях цей процес може протікати безсимптомно, перші ознаки захворювання розвиваються в міру прогресування вагітності, зниження імунного захисту організму. У цьому випадком запідозрити захворювання є можливим через появу первинних неспецифічних симптомів цитомегаловірусної інфекції.
Первинне зараження організму цитомегаловірусом робить сильний вплив на імунітет жінки, підвищене навантаження на внутрішні органи веде до зниження природного захисту організму від різної бактеріальної флори. Нерідко на тлі цитомегаловірусу у вагітних починаються загострення хронічних захворювань, вторинне зараження патогенною флорою, наприклад, загострення хронічного тонзиліту. Це обумовлено зниженням T-кілерів, які беруть участь в імунній агресії проти сторонніх патогенних агентів.
Зараження цитомегаловірусом при вагітності провокує глобальну імунну перебудову, зміни синтезу цитокінів та факторів захисту. Після інкубаційного періоду в організмі починають синтезуватися специфічні антитіла класу IgM проти інфекції в гострий період захворювання. Однак реактивні антитіла не здатні побороти вірусну інфекцію, що пов'язано зі змінами всіх ланок імунного захисту. В результаті формується повільний нестійкий імунітет, це приводить до довічного персистированию цитомегаловірусу в організмі.
Цитомегаловірус при вагітності
Ледіна А.В. Буркун А.Є. ФГБУ -Науково центр Акуш
Цитомегаловірусна інфекція і вагітність
Ледіна А.В. Буркун А.Є. ФГБУ -Науково центр Акуш
Чим небезпечна цитомегаловірусна інфекція? цитомегалію
Чим небезпечна цитомегаловірусна інфекція? цитомегалію
У цьому випуску телепередачі -Жіть здорово! - З Їв
Олена Малишева. Симптоми і лікування цитомегаловірусу
У цьому випуску телепередачі -Жіть здорово! - З Їв
Визначення антитіл класу IgG до цитомегаловірусу під час вагітності підтверджує хронізації запального процесу, перехід вірусу в латентну форму, що могло статися в будь-який момент життя жінки. Носійство цитомегаловірусу під час вагітності не тільки призводить до поширення вірусу серед контактних осіб, але також може передаватися плоду. Внутрішньоутробне інфікування плода провокує важкі розлади росту і розвитку, важкі пороки розвитку аж до летального результату.
Інфекція і плід
З високим ступенем ризику внутрішньоутробне зараження плода розвивається при первинній вірусної інвазії жінки на ранніх термінах вагітності. Відсутність специфічних антитіл призводить до безперешкодного розмноження вірусу, яке може мати несприятливі наслідки для плода. Трансплацентарний спосіб передачі інфекції полягає в проникненні інфекції через плаценту з кровотоком матері. У разі первинного зараження вірусні частинки проникають безпосередньо в кровоносне русло плоду, розносяться по всьому організму і тканин. Нерідко розвивається генералізована форма захворювання, наслідками якої може бути внутрішньоутробна загибель плода на ранніх термінах.
У випадках, коли майбутня мама є носієм цитомегаловірусної інфекції, тобто була заражена до настання вагітності, в її організмі постійно утворюються антитіла класу IgG. Це означає, що організм веде безперервну боротьбу з симптомами інфекції, яка, як правило, протікає безсимптомно. Антитіла перешкоджають проникненню вірусу через плацентарний кровотік, блокують інфікування плода.
Якщо це все-таки відбувається, характер ускладнень і можливі наслідки для плоду залежать від термінів, на якому відбулося зараження. На ранніх термінах вірус небезпечний мимовільними спонтанними абортами, викиднями, завмиранням вагітності. На пізніх термінах спостерігається наступна вроджена ЦМВ-патологія:
- збільшення розмірів внутрішніх органів (печінки, селезінки, підшлункової залози),
- жовтяниця,
- важка анемія,
- порушення гемопоезу,
- важка гіпоксія,
- ураження ЦНС,
- ураження органу зору,
- ураження органу слуху.
Вроджена ЦМВ-патологія в більшості діагностованих випадків призводить до загибелі дитини в ранньому післяпологовому періоді через грубі порушення внутрішньоутробного розвитку, несумісних з життям. Після народження дітей проводять багаторазові послідовні аналізи для визначення титру антитіл IgG, що дозволяють диференціювати вроджену інфекцію від вертикальної. Якщо зараження відбувається під час пологів, прогноз для дитини більш сприятливий.
Симптоми у мами
Цитомегаловірус і вагітність є стресовими навантаженнями на організм, імунітет жінки. Саме в цей період розвивається клінічна картина захворювання, що обумовлено зниженням захисної функції імунної системи. Симптоми цитомегаловірусу при вагітності залежать від вхідних воріт інфекції, наприклад, при проникненні через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів повітряно-крапельної передачею можливий розвиток таких симптомів:
Локальна форма інфекції не має специфічного синдромокомплекса, як правило, маскується під іншим захворюванням (ГРВІ, інфекційний мононуклеоз). Поставити правильний діагноз стає можливим тільки після розшифровки лабораторних показників лікарем. Наслідки локальної форми відносно легкі, після зникнення гострих симптомів, інфекція переходить в хронічну стадію з рідкими загостреннями протягом року. Це нерідко приймається за звичайну сезонну простуду, не рахується відхиленнями від норми.
Генералізована форма захворювання з залученням до патологічного процесу внутрішніх органів і систем призводить до тяжких, іноді жизнеугрожающим, станам. Своєчасне звернення до лікаря зі здачею всіх необхідних аналізів здатне попередити генералізацію інфекції, пом'якшити наслідки для матері і плоду. Важкі наслідки включають:
- гостру печінкову недостатність, кому,
- гепатит,
- панкреатит,
- запалення селезінки,
- запалення надниркових залоз, шок,
- пневмонію,
- випіт в порожнину перикарда,
- панкардіт,
- міокардит,
- гостру ниркову недостатність,
- набряк головного мозку.
При виникненні перших ознак нездужання вкрай важливо звернутися за допомогою лікаря, що дозволяє попередити прогресування захворювання. Позитивні аналізи на цитомегаловірус при вагітності говорить про неухильне зростання числа патогенних мікроорганізмів. Якщо жінка поінформована про наявність вірусної персистенції в її організмі, необхідно приділити особливу увагу плануванню вагітності.
планування вагітності
Під час підготовки до вагітності, за півроку до зачаття слід пройти обов'язковий діагностичний мінімум, який дозволить виявити ті чи інші відхилення від норми, підтвердити позитивний результат аналізу і почати планове лікування, чим значно знизити ризик небажаних ускладнень. Складнощі диференціального діагностування даної інфекції полягає в стертій клінічній картині, що підтверджує необхідність своєчасної здачі необхідних аналізів.
Виявлення ознак вірусної активності в гінекологічному мазку також говорить про наявність цитомегаловірусної інфекції. З огляду на, що вірус вкрай небезпечний для здоров'я дитини, жінку можуть направити на збереження вагітності в стаціонар, це дозволяє проводити лабораторні обстеження на тлі проведеної специфічної терапії, контролювати її стан.
Специфічне лікування, що проводиться під час підготовки до зачаття, позитивно позначається на майбутній вагітності, нерідко дозволяє уникнути зараження дитини. Зачаття дитини планується в період повної ремісії від 2 до 6 місяців з моменту останнього загострення інфекції. Перед зачаттям лікар призначає курс противірусної терапії жінці і її партнеру в цілях профілактики захворювання, зниження титру персистирующих антитіл, ингибировании розмноження вірусних клітин.
Профілактичне підвищення імунітету в період підготовки до зачаття сприятливо впливає на майбутню вагітність, стан здоров'я матері. Підвищення стійкості організму перешкоджає розвитку важких форм захворювання, допомагає легше переносити ранній токсикоз.
При інфікуванні цитомегаловірусом при вагітності лікування проводиться, коли у пацієнтки є ознаки частих загострень, важкого перебігу захворювання. При латентній формі інфекції з рідкими загостреннями специфічної терапії не потрібно, що говорить про достатній рівень імунного захисту, низьким ризиком передачі інфекції плоду.
Тактика противірусної хімічної терапії до кінця не погоджена між гінекологами, акушерами та неонатологами, чим підтверджується наявність несприятливих побічних ефектів, токсичний вплив на плід. Основним побічним ефектом є пригнічення паростків кровотворення дитини, розвиток важких форм анемії, імунодефіцитних станів, гіпоплазії кісткового мозку.
У перинатальної практиці застосовуються препарати, що пригнічують розмноження патогенних організмів на внутрішньоклітинному рівні без руйнування клітинної стінки вірусного патогена. Процес руйнування вірусних клітин небезпечний для здоров'я жінки через масивного викиду токсинів, зруйнованих клітинних структур, які ушкоджують ниркові фільтри.
Саме тому препарати, які використовуються в період вагітності, м'яко блокують реплікативний синтез вірусної ДНК, тим самим перешкоджаючи вільному розмноженню. У перинатальної практиці використовуються такі препарати, як:
Препарати з високою токсичністю застосовують при високих титрах антитіл тільки в умовах стаціонару, як правило, на тлі симптоматичної терапії, спрямованої на усунення побічних явищ. Препарати, успено застосовувалися для лікування матері, призначаються новонародженим дітям після пологів, що дозволяє перешкоджати розвитку різних ускладнень. При тяжкому перебігу призначають лікування специфічним рекомбінантним імуноглобуліном до повного усунення клінічних симптомів.
профілактика
Профілактичні заходи спрямовані на підвищення імунітету, лікування хронічних захворювань, підвищення стійкості організму до чинників зовнішньої агресії. Велике число позитивних відгуків на різних тематичних форумах серед майбутніх мам відзначають сприятливий ефект застосування різних трав'яних чаїв, вітамінних комплексів, загальнозміцнюючих процедур. Трав'яні чаї, збори продаються в аптеках, найбільш популярними є:
Перед початком прийому лікарських зборів важлива консультація лікаря-гінеколога для виявлення протипоказань, попередження небажаних наслідків. Перед початком профілактичних заходів лікар призначає серію аналізів для визначення титру антитіл, ступеня імунної активності.
Профілактика хронічних захворювань проводиться спільно з лікарем-терапевтом, призначенням при необхідності препаратів симптоматичної терапії, фізіопроцедур, дозволених майбутнім мамам. Обов'язкове дотримання санітарно-гігієнічних нормативів при даній інфекції, контроль за особистою гігієною, часте вологе прибирання в приміщенні, провітрювання.
Майбутній батько здає аналізи крові для визначення титру антитіл, стадії інфекції. Якщо є ознаки початку загострення, чоловікові призначаються противірусні препарати, що дозволяє знизити ризик вторинного інфікування матері.
Прогулянки на свіжому повітрі, легке загартовування, вживання свіжих фруктів і овочів сприятливо позначаються на здоров'ї матері, стан імунітету.
Підготовка до пологів починається заздалегідь, необхідно контролювати коло контактів, відгородитися від скупчень людей, замкнутих просторів, де великий ризик повторного зараження. Контроль симптомів, гарне самопочуття майбутньої мами говорить про достатню активності імунних клітин, хороший захист організму, низькому ризику трансплацентарной передачі інфекції.