Діагностика гаймориту - огляд професійних методів

Для постановки діагнозу «гайморит» недостатньо лише характерних клінічних симптомів. Вони повинні бути підтверджені за допомогою методів функціональної діагностики, які іноді доповнюються і лабораторними дослідженнями.

У всьому світі існує досить стандартна схема діагностики гострого гаймориту. Розглянемо її основні етапи.

-- На сайті представлена велика добірка лікарських препаратів для лікування гаймориту і інших захворювань носа. Користуйтеся на здоров'я! -

Функціональна діагностика гайморових пазух. рентгенограма

У Укаїни і країнах СНД основна методика, яка дозволяє швидко і точно встановити діагноз гаймориту, - рентгенографія. В ідеалі необхідно візуалізувати не тільки гайморові, але і фронтальні навколоносових пазух, а також гратчастий лабіринт - адже запальний процес частіше буває генералізованим. Для цього проводять рентгенограму в трьох проекціях:

носоподбородочной, візуалізуючої гайморові пазухи,
підборіддя.
У цій проекції видно ті ж верхньощелепні пазухи, проте, на відміну від носоподбородочной проекції, в ній не нашаровуються тіні пірамід скроневих кісток. Це дозволяє більш коректно оцінити стан гайморових пазух,
носолобного.

Рентгенологічні дані у хворих з гострим гайморитом включають дифузне помутніння, потовщення слизової оболонки навколоносових порожнин і інші характерні показники (детальна інформація представлена в статті Рентгенограма носових пазух при гаймориті). Ці дані в поєднанні з клінічними ознаками гострого синуситу (гаймориту) грають найважливішу роль для підтвердження діагнозу.

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія (КТ) вважається методом вибору при підозрі на одночасний гайморит та риніт. Фахівці рекомендують застосовувати це дослідження в разі, коли риносинусит набуває хронічного перебігу або адекватне лікування захворювання не приводить до бажаного результату.

Якщо у лікарів є підстави підозрювати більш серйозні патології навколоносових пазух, наприклад, доброякісні або злоякісні пухлини, проводиться повне сканування пазух носа у фронтальній і корональної проекціях. Крім того, КТ є ідеальною методикою для оцінки стану ґратчастих пазух носа, а також контролю стану порожнини носа і навколоносових пазух перед планованим хірургічним лікуванням.

При гострому гаймориті, що не ускладненому ринітом та запальними процесами в інших пазухах, комп'ютерна томографія має досить посередню специфічність. Так, у 87% пацієнтів з простими інфекціями дихальних шляхів і у 40% хворих, зовсім не мають респіраторних симптомів, КТ виявляє підвищений рівень рідини в гайморових пазухах. Однак в деяких ситуаціях, наприклад, якщо інші методи дослідження можуть викликати небажані ускладнення, а також при передопераційної підготовки пацієнтів, лікарі вибирають саме комп'ютерну томографію.

Комп'ютерна томографія може надати цінну інформацію про анатомічні особливості будови або механічних зміни в навколоносових пазухах, що вносять вагомий внесок в розвиток гострого гаймориту. Пошарові знімки в корональної проекції дозволяють оцінити стан всіх навколоносових пазух, а також остіомеатального комплексу. Нагадаємо, що найменші зміни в будові остіомеатального комплексу можуть стати одним з найважливіших факторів ризику гострого гаймориту.

Фахівці рекомендують проводити комп'ютерну томографію після того, як гострий запальний процес вдасться погасити за допомогою антибіотиків. Це означає, що КТ навколоносових пазух краще робити, коли антибіотики вже випиті і гостра фаза гаймориту позаду. Така практика дозволяє правильно поставити діагноз хронічного запалення, яке не знімається антибактеріальними препаратами.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ призначають, як правило, в разі грибкової інфекції (при підозрі на алергічний грибковий гайморит). Крім того, це дослідження застосовують при підозрах на пухлину в досліджуваній області. МРТ відмінно підходить для діагностики захворювання м'яких тканин навколоносових пазух, а от значення цієї методики для установки класичного діагнозу «гострий гайморит» вельми обмежена.

Додамо, що МРТ не може візуалізувати кісткові патології. Магнітно-резонансна томографія, як правило, використовується для виявлення внутрішньочерепного тиску і може застосовуватися в якості доповнення до комп'ютерної томографії у пацієнтів з підозрою на алергічний грибковий синусит.

Ультразвукове дослідження

УЗД в діагностиці гострого гаймориту має обмежене застосування. Двомірне УЗ дослідження в В-режимі (стандартна методика, яка застосовується в більшості клінік і приватних кабінетів) може бути корисним для виявлення рідини в порожнині навколоносовій пазухи, а також для оцінки потовщення слизової оболонки або маси м'яких тканин в гайморової пазухи.

Біопсія придаткових пазух носа показана у випадках, коли лікар має підстави припускати розвиток злоякісних новоутворень, грибкової інфекції або гранулематозних захворювань на тлі гаймориту.

фіброоптіческой ендоскопія

Ця методика використовується для чіткої візуалізації всіх пазух і анатомічних структур носа. Ендоскопія корисна для виключення структурних уражень (вроджених або придбаних порушень анатомічної будови), грибкових і гранулематозних захворювань.

Діагностуємо гайморит в лабораторії

Крім функціональних методів, для діагностики гаймориту використовуються і лабораторні дослідження.

аналізи крові

Деякі лікарі в якості додаткових методів дослідження при гаймориті призначають аналіз крові для визначення швидкості осідання еритроцитів - ШОЕ. Цей показник, як відомо, служить маркером неспецифічного запалення в організмі. Крім того, іноді призначають і аналіз на рівень С-реактивного білка. Він так само, як і ШОЕ, служить показником гострого запального процесу.

Варто враховувати, що визначення і швидкості осідання еритроцитів, і С-реактивного білка не є специфічним. Адже запальний процес може бути викликаний не тільки гострим гайморитом, а й безліччю інших захворювань.

Аналізи на імунодефіцит

Ці дослідження проводяться при рецидивуючому гострому гаймориті. Нагадаємо, що про такий розвиток говорять регулярно виникають епізоди захворювання (від одного до чотирьох і навіть більше рецидивів на рік). При підозрах на порушення імунної відповіді проводять кілька аналізів, серед яких:

аналізи на імуноглобуліни,
серологічні аналізи на ВІЛ-інфекцію.

Цитологічне дослідження виділень носа

Цей аналіз дозволяє визначити точний клітинний склад носової слизу. Розшифровка цитологічного дослідження може надати велику кількість корисної інформації, яка допоможе встановити походження гаймориту:

потового тест

Дослідження з трохи незвичним і дивним назвою - один з найбільш інформативних аналізів, що дозволяють діагностувати муковісцидоз. Потового тест заснований на тому, що при цій спадкової патології в потовій рідині підвищується концентрація натрію хлориду. Як відомо, муковісцидоз відноситься до факторів ризику запальних захворювань навколоносових пазух, тому при стійкому перебігу гаймориту або інших видів синуситу має сенс виключити і цю патологію.

Виділення носа: сіяти чи не варто?

Особливу увагу хотілося б приділити такому поширеного типу досліджень, як посів виділень носа. Вітчизняні ЛОР-лікарі призначають цей аналіз часто і густо. Численні пацієнти з підозрою на хронічні інфекції носа або навколоносових пазух штурмують лабораторії. Більш того, до армії хворих приєднуються і цілком здорові вагітні жінки, у яких теж намагаються виявити інфекцію на всякий пожежний випадок.

Тим часом західні фахівці вважають, що посів виділень носа - абсолютно даремний аналіз, який не несе ніякого інформаційного навантаження. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка носа забруднена найрізноманітнішими непатогенними і умовно-патогенними бактеріями.

В якості альтернативи дослідженню слизової носа використовують аналіз слизової гайморових пазух. Але і в цьому випадку фахівці дуже стримано ставляться до діагностичної цінності дослідження. У переважній більшості випадків точно висіяти культуру і визначити збудника практично неможливо знову-таки через забруднення нормальною флорою.

Однак в деяких випадках посів все ж призначають, а саме:

пацієнтам, які перебувають в реанімаційному відділенні,
хворим із порушеною імунною системою відповіддю,
дітям, які не реагує на коректне лікування,
пацієнтам з ускладненнями гаймориту.

При оцінці результатів аналізу лікар повинен бути особливо обережними, що пов'язано зі значною колонізацією слизової численними бактеріями. Конкретний мікроорганізм вважається патогенним (тобто хвороботворним), коли в культурі виділено більш ніж 10 в 4-го ступеня колонієутворюючих одиниць бактерій.

Додамо, що єдиний вірний спосіб взяти зішкріб - провести пряму антральним пункцію. З огляду на додаткові складності при заборі зразка матеріалу, до такої методики у вітчизняній медицині вдаються дійсно в крайніх випадках.