Містить новонароджених - часте захворювання, що виникає у дітей переважно в період фізіологічного нагрубання молочних залоз.
Клінічна картина. Захворювання починається гостро.
З'являється неспокій, погіршується апетит Температура тіла підвищується до 38,5 ° С. Обшее стан залишається порівняно задовільним (65%) або середньої тяжкості (28%) і рідко буває важким (7%). В області молочної залози з'являється гіперемія шкіри, припухлість поступово збільшується. Захворювання, як правило, буває одностороннім, однаково часто вражає ліву і праву залози,
Пальпація області запалення болюча, прощупується щільний інфільтрат з досить чіткими краями, легко зміщується. Є місцеве підвищення температури. До кінця 1-х - на початку 2-х діб колір шкіри над припухлістю стає сінкшно-багряним. Хворобливість при обмацуванні посилюється, в центрі інфільтрату визначається флуктуація.
У крові виявляється збільшення, кількості лейкоцитів до (12-25) × 10 9 / л зі зсувом у формулі вліво. Часто є підвищена шенная ШОЕ Анемія на початку захворювання не відзначається.
У наступні дні посилюється гіперемія шкіри і прогресивно збільшується інфільтрат, який спаивается з підлеглими тка нями. Потім відбувається флегмонозное поширення процесу або мимовільне розтин гнійника. Без своєчасного лече-. іія захворювання може прийняти септичний перебіг. Стан дитини швидко погіршується, місцевий процес широко поширюється, переходячи на підшкірну клітковину грудей, пахвовій западини, живота, з подальшим некрозом і відторгненням великих ділянок шкіри.
Диференціальна діагностика. Містить новонароджених зазвичай доводиться диференціювати від атопічного фізіологічного збіль-шення молочної залози. Однак цілком задовільний загальний стан дитини, відсутність занепокоєння, нормальна температура тіла, незмінені аналізи крові називають підступно гнійного ураження На відміну від маститу фізіологічне збільшення молочної залози, як правило, буває двостороннім При цьому спостерігається інфільтрат
Парентеральне введення рідини продовжують 1-2 діб, до зняття явищ інтоксикації і ексикозу. Для імунізації дитині виробляють трансфузию крові і призначають стафілококовий у-глобулін.
Проста форма некротичної флегмони. При своєчасному надходженні дитині одномоментно переливають 30-40 мл крові, вітаміни В і С і призначають гамма-глобулін. Якщо дитина направлений в пізні терміни з розвиненої інтоксикацією, то лікування проводять з вищевикладеного плану. Всім дітям з некротической флегмоной з першого дня починають застосування антибіотиків широкого спектру дії, які потім змінюють залежно від індивідуальної чутливості до них мікробів. На область сонячного сплетення призначають поле УВЧ, проводять оксигенотерапію, діти отримують грудне харчування в дозах, відповідних масі тіла та віку.
Надалі, коли закінчується період прогресивного перебігу хвороби, продовжують фізіотерапію, трансфузии крові (2 рази на тиждень по 30-40 мл), вводять аутовакцину, стафілококовий анатоксин, вітаміни. До затихання запального процесу продовжують антибио-тікотерапію, змінюючи препарати через 7 днів (без інтервалу). Для профілактики грибкових уражень призначають ністатин. У репаративної періоді переливання крові роблять 1 раз в тиждень. При загостренні процесу або пластичних операціях відновлюють циклічне застосування антибіотиків.
Поряд з активним комплексним лікуванням основного страждання, при виявленні ускладнень або супутніх захворювань необхідно проводити відповідну терапію.
При вираженому септическом перебігу хвороби після ліквідації місцевих запальних явищ і загоєння рани лікування дітей необхідно якийсь час продовжувати під наглядом педіатра в терапевтичному стаціонарі, куди зазвичай переводять таких хворих. Виписують дітей після стійкої нормалізації аналізів крові і хорошої надбавки маси тіла. У подальшому потрібно систематичний контроль (1-2 роки) за дітьми для запобігання повторних запальних захворювань і можливого розвитку деформуючих рубців.
невеликих розмірів, мало болючий при пальпації, рухливий, шкіра над ним не змінена. Іноді є легка гіперемія шкіри, незвично велике набухання і болючість залози Тактика лікаря в цих випадках повинна бути активно-вичікувальної. Найменше погіршення загального »стану дитини - підвищення температури тіла, зміни в крові і поширення місцевого процесу (навіть саме незначне) - дозволяє розцінювати захворювання як починається або мляво поточний мастит.
Лікування. Прогноз при гнійних маститах, новонародженого залежить від своєчасного проведення комплексних лікувальних заходів. У всіх випадках показана екстрена операція - розтин гнійника і одночасний початок загальнозміцнюючий лікування. Показанням до операції є наявність інфільтрату в області молочної залози з вогнищем розм'якшення
Знеболювання - короткочасний наркоз Деякі хірурги користуються місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну з антибіотиками.
Техніка операції. Розріз довжиною 1,5-2 см проводять через вогнище розм'якшення, починаючи від ареоли в радіальному напрямку. Отриманий гній беруть на посів і визначення чутливості до антибіотиків. У порожнину гнійника вводять желобоватий зонд і уточнюють межі гнійного розплавлення підшкірної жирової клітковини. При значній відшаруванні шкіри виробляють невеликі додаткові розрізи (1,5-2 см) на межі зі здоровими тканинами. У рани вводять тонкі гумові смужки (видаляють через добу) і накладають вологу пов'язку. На повторних перев'язках при затримці гною краю розрізу розводять зондом. У рідкісних випадках поширення процесу не зупиняється, і тоді доводиться робити додаткові розрізи для спорожнення виникають гнійних затекло. Надалі рану ведуть під сухими асептичними пов'язками.
Післяопераційне лікування. Всім дітям призначають антибіотики широкого спектру дії, зміну яких виробляють в залежності від чутливості до них збудника. Трансфузію крові чергують з введенням плазми крові (2-3 рази на тиждень), проводять фізіотерапію (поле УВЧ, електрофорез антибіотиків). Дитина отримує грудне вигодовування, вітаміни. При своєчасному початку комплексного лікування інфільтрат в залозі зникає до 7-10-го дня, рани гояться. Пізніше надходження хворого зазвичай супроводжується флегмонозно-ні-кротіческім процесом навколо залози, яке вимагає наполегливого лікування в більш тривалі терміни (25-40 днів). У таких дітей можливе виникнення важких супутніх захворювань <отит, абсцедирующая пневмония, гнойный плеврит и т. п.), которые резко ухудшают прогноз.
Виписують дітей зі стаціонару після загоєння рани і стійкого поліпшення загального стану: нормалізації картини крові, прогресуючої збільшення маси тіла,
Віддалені результати лікування в косметичному відношенні, як правило, хороші. Для з'ясування впливу гнійного маститу новонароджених на функцію молочної залози були оглянуті 24 жінки, оперовані в клініці 20-25 років тому. Вони не знали або забули про перенесений раніше захворюванні, мали дітей, годували їх грудьми, не зазначаючи зменшення кількості молока в оперованої залозі.