визначення
Гострим синуситом називають гостре запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух.
Профілактика гострих синуситів
До виникнення переважної більшості гострих риносинуситов веде інфікування пазух внаслідок риніту.
Тому основним профілактичним напрямком є своєчасна і адекватна терапія гострих респіраторних захворювань і гострих ринітів (розвантажувальна терапія, відновлення аерації і дренажу навколоносових пазух).
При одонтогенних верхньощелепних синуситах профілактика полягає в своєчасному санування зубів верхньої щелепи.
Анатомічні дефекти носової порожнини (викривлення носової перегородки, гіпертрофія носових раковин) також можуть призводити до гострих синуситу, але питання про хірургічної корекції даних дефектів ставиться тільки при розвитку хронічних синуситів.
Класифікація гострих синуситів
За локалізацією процесу виділяють:
• гострий верхньощелепної синусит,
• гострий етмоїдит,
• гострий фронтит,
• гострий сфеноїдит.
При залученні в патологічний процес всіх навколоносових пазух ставлять діагноз пансінусіта, при залученні пазух тільки на одній половині - гемісінусіта.
За етіологічним фактором розрізняють вірусні та бактеріальні синусити, по патофізіологічному - катаральні та гнійні синусити. Найчастіше вірусний синусит відповідає катаральній формі, бактеріальний - гнійної.
Етіологія гострих синуситів
Розвитку запалення слизової оболонки навколоносових пазух сприяють умови загального або місцевого характеру. До загальних відносять стани індивідуальної реактивності, конституціональні передумови, імунні сили організму, а також різні несприятливі фактори зовнішнього середовища. Серед місцевих чинників найбільш часто запалення в пазухах сприяють ті, при яких порушується дренажна функція вивідних отворів, вентиляція пазух і робота мукоцилиарной транспортної системи.
Причини, що викликають порушення діяльності вивідних отворів навколоносових пазух, можуть бути системними (наприклад, алергія) і місцевими (наприклад, гіпертрофія носових раковин). Місцеві, в свою чергу, діляться на анатомічні та патофізіологічні. До перших відносять викривлення, шипи і гребені носової перегородки, гіпертрофію носових раковин, гіперплазію слизової оболонки або поліпи, різні пухлини. Встановлено, що перераховані фактори не тільки порушують дренажну і вентиляційну функцію природних соустий, але і при тривалому існуванні, особливо в дитячому віці, сприяють неправильного розвитку самих навколоносових пазух (форма, розміри, діаметр соустий і їх хід).
В етіології як гострих, так і хронічних синуситів основне значення має інфекція, яка проникає в пазухи з порожнини носа, зубів внаслідок травми носа або з потоком крові з віддаленого вогнища. При цьому в пазухах частіше виявляють кокковую флору (стрептокок, стафілокок, стрептокок), рідше грамнегативні і грампозитивні палички, віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, грибкову флору. Нерідко висівають анаеробні бактерії. Гострого синуситу частіше властиво наявність лише одного збудника, хронічного - полімікробна флора.
Патогенез гострих синуситів
До патофизиологическим факторів, що сприяють прогресуванню запального процесу в навколоносових пазухах, можна віднести порушення функцій залоз слизової оболонки носа, що приводить до надмірного скупчення або нестачі секрету, змінилося напрям струменя вдихуваного і повітря, що видихається в порожнині носа, що призводить до порушення газообміну в навколоносових пазухах, пригнічення функцій миготливого епітелію слизової оболонки.
Клініка гострих синуситів
Гострий синусит - це не тільки локальне ураження, а захворювання всього організму з реакцією багатьох систем і органів. Проявами загальної реакції на запалення навколоносових пазух, зокрема, служить гарячковий стан і типові зміни в крові (при гострих синуситах і загостреннях хронічних синуситів), а також загальне нездужання, слабкість, головний біль. Оскільки ці симптоми супроводжують і інші вогнищеві інфекції, в діагностиці синуситів першорядне значення набувають місцеві прояви запалень.
Найбільш часті скарги при запаленні навколоносових пазух - головний біль, утруднення носового дихання, патологічні виділення з носа і носоглотки, розлад нюху.
Діагностика гострих синуситів
Фізікальнсе обстеження
Важливе значення у виявленні синуситів має послідовне проведення передньої, середньої і задньої риноскопії. До риноскопічного ознаками синуситів відносять виділення в носових ходах, гіперемію, набряклість і гіперплазію слизової оболонки.
Патологічний виділення в середньому носовому ході (передня риноскопія), як правило, свідчить про можливу поразку лобової і верхньощелепної пазух, а також передніх і середніх клітин гратчастого лабіринту, в верхньому носовому ході (задня риноскопія) - про можливу поразку задніх клітин гратчастого лабіринту і клиноподібної пазухи.
Однак відсутність патологічного відокремлюваного в порожнини носа не виключає захворювання пазух. Зокрема, виділень може і не бути (періодично або постійно), якщо порушена прохідність соустя уражених пазух з порожниною носа або виділення є занадто в'язким.
Лабораторні дослідження
Клінічний аналіз крові підтверджує наявність запального процесу і побічно характеризує його інтенсивність (ШОЕ, кількість лейкоцитів, співвідношення різних форм лейкоцитів).
Мікробіологічні дослідження пунктату дозволяють ідентифікувати збудник і визначити його чутливість до різних антибіотиків. На жаль, при гострих синуситах дані мікробіологічного дослідження можна отримати лише на 3-4-й день після початку захворювання і при призначенні емпіричної терапії втрачають свою актуальність.
інструментальні дослідження
Щоб уточнити діагноз, визначити характер і поширеність ураження навколоносових пазух, застосовують спеціальні методи дослідження: рентгенографію і діагностичну пункцію пазух.
Рентгенологічні методи дослідження навколоносових пазух відносяться до найбільш поширених методів в діагностиці синуситів і дозволяють судити про наявність чи відсутність пазух, їх формі, розмірах, а також про характер і локалізації патологічного процесу. Рентгенологічним ознакою синуситів вважають зниження пневматизации навколоносових пазух, іноді на рентгенограмі можна бачити горизонтальний рівень ексудату.
Щоб уточнити ступінь і характер ураження навколоносових пазух, доцільно проводити дослідження в декількох проекціях. Найбільш поширені прямі проекції (лобно-носова, носоподбородочная) і бічна.
При оцінці ступеня пневматизации навколоносових пазух прийнято порівнювати хвору і здорову сторону. Однак при полісінусіта цей прийом використовувати неможливо. У зв'язку з цим при читанні рентгенограм проводять порівняння пневматизации пазух з досить стійкою прозорістю орбіти.
Пункція навколоносових пазух як з діагностичною, так і з лікувальною метою знайшла широке застосування в практиці. В даний час найбільш часто проводять пункцію верхньощелепної пазухи через нижній носовий хід.
З нових допоміжних засобів, що дозволяють діагностувати захворювання навколоносових пазух, слід зазначити термографію, діагностику за допомогою імпульсного ультразвуку, теплобачення, КТ, МРТ.
Диференціальна діагностика гострих синуситів
Диференціальна діагностика гострих синуситів проводиться з невралгією трійчастого нерва (середня і верхня гілки), парестезіями, патологією зубів верхньої щелепи, головними болями різної етіології (гіпертонія, судинні спазми і т.д.).
Лікування гострих синуситів
Показання до госпіталізації
Медикаментозне лікування
хірургічне лікування
Хірургічне лікування при гострих синуситах застосовується тільки в разі орбітальних або внутрішньочерепних ускладнень. При цьому відбувається розтин відповідної пазухи (пазух), що стала причиною даного ускладнення.
подальше ведення
Ведення хворих після хірургічного розтину навколоносових пазух при орбітальних або внутрішньочерепних ускладненнях характеризується тим, що рана не вшиваються аж до повної нормалізації патологічного процесу.
Прогноз гострих синуситів
При адекватної терапії гострих синуситів прогноз сприятливий. Повна елімінація патологічного процесу настає протягом 7-10 днів. При неадекватному і несвоєчасному лікуванні можливий перехід процесу в хронічну фазу.