Алергія і астма у вагітних

Чи впливає астма на вагітність?

Вважається, що астма зустрічається менше ніж у 1% вагітних і ще 1 - 2% мають так званий астматичний компонент. Однак ризик ускладнень вагітності потенційно існує.



Встановлено, що третина жінок-астматиків не відчувають ніяких змін в протіканні астми під час вагітності, в іншої третини жінок відзначається загострення захворювання, а залишилася третина відчуває поліпшення стану. У переважній кількості випадків ступінь тяжкості астми повертається до початкового рівня через три місяці після пологів. У той же час не можна передбачити заздалегідь, як вагітність вплине на перебіг захворювання у кожної конкретної жінки. У нормі при вагітності відбуваються зміни, які можуть вплинути на астму. У свою чергу і астма супроводжується серйозними змінами в гормональному фоні, імунній системі і системі легеневої вентиляції. Іноді жінка роками не підозрює про наявність у себе астми аж до першої вагітності.

Які зміни гормонального фону у вагітних впливають на загострення астми?

Гормональні зміни при вагітності простежуються у всьому - від зміни настрою до можливих набряків і підвищення артеріального тиску. Гормональні зміни, що відбуваються в організмі під час вагітності, можуть викликати або загострити неаллергический і алергічний риніт і синусит. Ці захворювання можуть, в свою чергу, загострити астму. З перших тижнів вагітності відбувається значне підвищення рівня кортикостероїдів (на тлі дії естрогенів), що часто веде до зменшення алергічних проявів. Однак в післяпологовому періоді цей рівень падає, що іноді є причиною загострення астми. Навпаки, прогестерон, який виробляється при вагітності в підвищеній кількості, надає сприятливу дію на астму, оскільки має слабку бронхорасслабляющім дією, знижує тонус гладких м'язів і підвищує чутливість дихального центру до вуглекислого газу, що підсилює вентиляцію легенів. На загострення астми у вагітних, мабуть, впливають чинники, які впливають на гормональну та імунну системи: стрес. зміна секреції простагландинів, зниження рівня кортикостероїдних гормонів.

Які зміни імунної системи у вагітних можуть стимулювати напади астми?

Чи відбуваються зміни легеневої функції при вагітності, і яке це може мати значення для плода?

Численні дослідження показали, що під час вагітності у хворих на астму прохідність бронхів зберігається в нормі. Однак, починаючи з 20-го тижня, спостерігаються певні зміни функції легень. Збільшення матки і подальше зростання, зміщення органів черевної, порожнини, зменшення вертикальних розмірів грудної клітини призводять до того, що хвилинна вентиляція легенів збільшується на 40-50%. Ці та інші зміни, що відбуваються під час вагітності не є небезпечними для здорових вагітних, однак можуть привести до кисневого голодування плоду.

Які заходи необхідні для профілактики ускладнень астми під час вагітності?

На противагу переконанням деяких людей велику небезпеку для плода представляють не профілактичні протиастматичні препарати, а нестача повітря (кисневе голодування), спричинений тяжким і частим симптомами погано контрольованою астми. При лікуванні астм у вагітних необхідно враховувати вплив тих або іньх препаратів на вагітність. Щоб уникнути ускладнень астми під час вагітності, доцільно дотримуватися наступних рекомендацій:

  1. Усунути або звести до мінімуму впливу алергенів і подразників, які викликають напади астми,
  2. Оцінювати тяжкість астми на основі регулярного контролю функції зовнішнього дихання краще методом спірометрії,
  3. Лікувати астму ліками тривалої дії, що дозволяють підтримувати найкращі показники функції дихання, що забезпечує плід необхідною кількістю кисню,
  4. Враховувати фактор грудного вигодовування. У порівнянні з коров'ячим молоком, на основі якого створюються дитячі суміші, материнське молоко знижує ризик сенсибілізації організму немовляти.

Яка роль природного вигодовування для профілактики астми у новонародженого?

На відміну від коров'ячого молока, на основі якого виготовляються дитячі штучні суміші, материнське молоко сприяє зниженню ймовірності алергічної реакції на харчові алергени. В результаті клінічних спостережень було виявлено, що грудне вигодовування зменшує ризик розвитку інфекцій, оскільки тільки з материнським молоком в організм новонародженого проникають захисні білки - антитіла. Ці та інші факти свідчать про те, що природне грудне вигодовування сприяє профілактиці алергії і астми.

Чи впливає куріння під час вагітності на плід?

Так. У жінок, що палять частіше народжуються діти з вродженими вадами розвитку. Діти матерів, що палять в середньому на 200 г легше і на 1 см коротше немовлят некурящих. Є переконливі дані про зв'язок пасивного куріння з такими захворюваннями дітей в ранньому віці, як бронхіальна астма. бронхіти. пневмонії. синдром раптової смерті дітей, а також з різними респіраторними симптомами (задишкою, укороченням дихання, ранковим, денним і нічним кашлем), захворюваннями середнього вуха.



У дітей батьків, які палять сповільнюється розвиток легких - вони мають менший легеневий обсяг, що в майбутньому, в 30-40-річчям віці, позначиться на неухильному погіршенні легеневої функції. Було виявлено збільшення захворюваності на астму і респіраторні захворювання у тих дітей, які, піддавалися пасивному курінню, навіть якщо їх матері не палили під час вагітності.

Чи слід проводити алергологічні проби і імунотерапію під час вагітності?

Якщо вагітність почалася під час курсу імунотерапії, його доцільно продовжити, оскільки в багатьох випадках воно допомагає запобігти напади астми і загострення симптомів. Навпаки, різке припинення імунотерапії може привести до погіршення стану, що потребують невідкладного лікування, додаткове застосування ліків. В процесі імунотерапії, мабуть, доведеться знизити дозу імунопрепаратів з метою зменшення ризику виникнення алергічної реакції на алергени, які отримують через ін'єкції. Проведення алергічних проб доцільно відкласти до появи дитини на світ.

Які особливості лікування риніту у вагітних?

У вагітних жінок часто відзначається загострення риніту, який розпочався до вагітності. Без належного лікування захворювання носа ускладнюють перебіг астми, призводять до порушення сну і харчування, до загального погіршення самопочуття. Тому астматикам під час вагітності надзвичайно важливо боротися з алергічним ринітом.

Ось поради по лікуванню риніту під час вагітності:

  1. Якщо, незважаючи на обмеження контакту з алергенами, вдається контролювати алергічний риніт, то призначають кромогексал,
  2. Доцільно уникати застосування таблетованих протинабрякових препаратів в першому триместрі,
  3. Починаючи з другого триместру, в залежності від тяжкості алергічних симптомів, зазвичай призначають прийом антигістамінних препаратів і протинабрякових засобів всередину, в таблетках,
  4. Антигістамінні препарати нового покоління для вагітних безпечніше і не викликають сонливість.

Як часто розвивається синусит у вагітних, і що необхідно робити для його профілактики та безпечного лікування?

Під час вагітності частота захворювання синуситом підвищується в 6 разів у порівнянні зі звичайним станом. Синус може бути ускладненням риніту або наслідком банальної застуди. У той же час синусит може спровокувати тяжке загострення астми, що вимагає невідкладного лікування. Що зменшити ризик розвитку захворювань пазух носа, рекомендується прочищати ніс слабким теплим сольовим розчином за допомогою гумової груші. Ця проста маніпуляція дозволяє частково або повністю усунути непрохідність носа. У важких випадках показано лікування антибіотиками, якщо у пацієнтки немає алергії па них.

Чи впливає фізична активність на астму вагітних?

У більшості астматиків фізичне навантаження, особливо на холодному повітрі, може викликати утруднення дихання. Це стосується і вагітних, хворих на астму. Однак спеціально підібрані заняття, навпаки, можуть зменшити прояви астми у вагітних жінок. Крім того, за допомогою правильного лікування під час вагітності можна отримати задоволення від занять фізкультурою і спортом і не побоюватися ніяких ускладнень.

Яким чином необхідно здійснювати спостереження за станом плоду і матері, яка страждає на астму, під час пологів?

Для отримання інформації про розвиток плода застосовуються ультразвукові дослідження. Протягом третього триместру вагітності контроль за розвитком плоду бажано проводити щотижня, в разі появи проблем показана госпіталізація. У цей період обов'язково потрібно реєструвати активність дитини (ворушіння). Під час пологів необхідно постійно стежити за станом дитини. Одночасно не можна забувати про контроль функції дихання матері за допомогою пікфлоуметріі: при надходженні на пологи і потім кожні 12 годин, аж до появи дитини на світ.

У рідкісних випадках стан породіллі, що надійшла на пологи з важкої неконтрольованої астмою, вимагає проведення операції кесаревого розтину або постійного спостереження за серцебиттям, частотою аускультації (прослуховування серцебиття майбутньої дитини за допомогою стетоскопа).

Як приймати противоастматические ліки під час вагітності?

Під час вагітності та пологів жінці слід продовжувати проведене лікування. Для безпечного контролю астми під час вагітності призначаються наступні ліки:

  1. При будь-якого ступеня тяжкості - інгаляційні бронхолітики короткої дії (беротек-Н, сальбутамол, Вентолін) для купірування нападів і профілактики симптомів, що викликаються фізичним навантаженням,
  2. Для контролю епізодичній астми досить бронхолитиков короткої дії (беротек-Н, сальбутамол, Вентолін),
  3. Для купірування нічних нападів астми використовується теофілін сповільненого вивільнення (наприклад, теопек), або інгаляційні бронхолітики тривалої дії (Ревент, фораділ, оксіс),
  4. Для контролю легкого та середнього астми зазвичай потрібен постійний прийом інгаляційних кортикостероїдів (наприклад, беклозон еко легке дихання, фликсотид, Пульмо і ін.). іноді в комбінації з довго діючими бронхолитиками (наприклад, беклозон еко легке дихання і фор або комбіновані засоби серетид і сімбікорт),
  5. Для лікування важкої астми потрібні високі дози інгаляційних кортикостероїдів в комбінації з довго діючими бронхолитиками. Такий підхід дозволяє звести до мінімуму необхідність прийому пероральних кортикостероїдів,
  6. У випадках неконтрольованої тяжкої астми під час вагітності потрібно щоденний або періодичний при системних (пероральних) кортикостероїдів. У цих випадках вагітної необхідно уважне спостереження акушера-гінеколога і фахівця з астми. Після нормалізації стану пероральнікортикостероїди поступово замінюються на інгаляційні.

Як справлятися з нападами астми під час вагітності?

Ось рекомендації, які слід виконувати, щоб легше справлятися з нападами астми під час вагітності:

  1. При наявності алергену, який викликає приступ (особливо часто тютюновий дим), треба постаратися якомога швидше піти від контакту з ним,
  2. Чи не припиняти прийом профілактичних ліків під час вагітності, навіть якщо спостерігається помітне поліпшення стан,
  3. При загостренні астми рідше використовувати бронхолітики короткої дії, збільшення частоти їх застосування може викликати загострення захворювання. У разі загострення астми треба не збільшувати частоту прийому бронхорасширяющих ліків (беротек-Н, вентолин і т. П.), А збільшити дозу протизапальних (наприклад, пульмікорт).