Гострий пієлонефрит вагітних в зв'язку з високою частотою виділений в особливу форму захворювання. Гострий пієлонефрит спостерігається в середньому в 2,5-5% випадків, як правило, у другій половині вагітності, коли тиск в балії нирки підвищується в 2 рази.
Факторами, що призводять до виникнення пієлонефриту у вагітних, є:
1) снижется тонусу верхніх сечових шляхів внаслідок нейрогуморальних зрушень, переважно гормонального характеру (надлишок естрогенів, прогестерону і глюкокортикоїдів), відзначається вже при терміні вагітності 8 тижнів,
2) механічний тиск вагітної матки на сечоводи, особливо правий,
3) наявність асимптоматичною бактериурии у 5-10% вагітних. Остання обставина має виключно важливе значення, так як гострий пієлонефрит виникає в середньому у 30% вагітних з асимптоматичною бактериурией. У них, навіть не дивлячись на антибактеріальне лікування, гострий пієлонефрит виникає частіше, ніж у вагітних зі стерильною сечею. Гострий пієлонефрит вагітних набагато частіше відзначається справа, що можна пов'язати з великим здавленням правої сечоводу збільшеною маткою.
При надходженні хворий в клініку необхідно терміново провести ультразвукове дослідження нирок або хромоцистоскопію для з'ясування характеру відтоку сечі з нирок. У тих випадках, коли у вагітних з гострим пієлонефритом пасаж сечі не порушений, досить укласти хвору на здоровий бік з піднятим ножним кінцем ліжка і провести антибактеріальне лікування для купірування атаки гострого пієлонефриту.
При відсутності виділення индигокармина з гирла сечоводу на стороні захворювання показано відновлення пасажу сечі за допомогою встановлення мочеточникового катетера в балію нирки до купірування атаки пієлонефриту (зазвичай на 2-3 доби). Антибактеріальна терапія в поєднанні з таким дренированием дозволяє у більшості хворих домогтися значного поліпшення стану і купірування атаки пієлонефриту.
У тих рідкісних випадках, коли консервативне протягом в ці терміни не призводить до ліквідації атаки гострого пієлонефриту і підтримується його гнійно-деструктивна форма, слід вжити оперативне втручання - дренування нирки шляхом нефро- або піелостоміі. Своєчасна операція дозволяє попередити розвиток важкого гнійного процесу в нирці, і вагітність закінчується терміновими нормальними пологами при наявності нефропієлостомія. Нефропіелостоміческій дренаж слід зберігати після пологів до відновлення тонусу сечових шляхів (4-6 тижні).
В останні роки для дренування нирки у вагітних з некупирующейся атакою пієлонефриту з успіхом використовують чрескожную пункційну нефростомія, виконувану під ультразвуковим контролем. При частих атаках пієлонефриту для профілактики його гнійних форм замість звичайної катетеризації балії застосовують самоутримними катетер (стент), що встановлюється в нирку на тривалий час (1-2 міс). Якщо при катетеризації сечоводу зустрічається нездоланну перешкоду, то необхідно з'ясувати його причину. Тільки в такій ситуації проводиться оглядова урографія і за показаннями ретроградна уретеропіелографія, що виявляють, як правило, наявність каменю в сечоводі.
При наявності каменя, розміри якого дозволяють сподіватися на його самостійне відходження, а також при локалізації його в нижній третині сечоводу і великому терміні вагітності (III триместр) доцільно відновити відтік сечі з нирки за допомогою черезшкірної пункційної нефростоми. В інших випадках показано екстрене оперативне лікування - уретеролітотомію.
Антибактеріальна терапія гострого пієлонефриту вагітних має свої особливості. У I триместрі вагітності протипоказано призначення тетрацикліну в зв'язку з їх можливим тератогенна дія. Призначення аміноглікозидів при вагітності небажано в зв'язку з їх ототоксичність. Для тривалого лікування, крім природних і напівсинтетичних пеніцилінів, застосовують препарати нітрофуранового ряду (0,05-0,1 г / добу), а після 18-20 тижнів вагітності - наліціксовую кислоту. Сульфаніламідні препарати можуть викликати у новонароджених жовтяницю. Тому за 10-14 діб до пологів їх потрібно скасувати.
Профілактика гострого пієлонефриту у вагітних грунтується на своєчасному виявленні та правильному лікуванні попереднього хронічного пієлонефриту. Обов'язковому лікуванню підлягають вагітні з асимптоматичною бактериурией - першим субклиническим ознакою пієлонефриту. Бактеріологічні дослідження сечі у вагітних рекомендується проводити не рідше 1 разу на місяць. При цьому в групу ризику по виникненню гострого пієлонефриту відносять вагітних з багатоплідністю, багатоводдя, з великим плодом і вузьким тазом. Профілактика пієлонефриту у них полягає в виявленні доклінічних порушень уродинаміки за допомогою ультразвукового дослідження нирок у II і III триместрах вагітності, виявленні та лікуванні асимптоматичною бактериурии.
При гострому пієлонефриті вагітних прогноз звичайно сприятливий. Однак, якщо гострий пієлонефрит під час вагітності є результатом раніше перенесеного пієлонефриту, якщо не досягається повної ремісії після пологів або виникає гострий пієлонефрит при повторній вагітності, прогноз стає несприятливим в зв'язку з розвитком хронічного пієлонефриту і його наслідків.
Лопаткін Н.А. Пугачов А.Г. Аполіхін О.І. та ін.