Що ж таке короткозорість?
Наші очі передають зорову інформацію в головний мозок. У мозку відбуваються дуже складні процеси, завдяки яким ми сприймаємо навколишній нас світ.
Нормальна робота зору можлива тільки за умови, що оптична система ока правильна і здатна проектувати навколишній світ на сітківку ока.
Виділяють три типи оптичної системи очі: далекозорість, емметропія і короткозорість. Ці поняття - фізичні характеристики заломлюючої сили оптичної системи. Емметропія - норма. Короткозорість і далекозорість, якщо призводять до зниження зору або дискомфорту - патологія. Останні стану прийнято називати аномаліями рефракції і вимірюють тими ж значеннями, що і лінзи, їх (аномалії) виправляють. Чи не виражену далекозорість вважають нормальною рефракцією, так як в такому випадку зір не знижується. Короткозорість позначають знаком -мінус-, а далекозорість - знаком -плюс-. Короткозорість виправляється -отріцательнимі- лінзами, а далекозорість - -положітельнимі-. Кожна лінза, крім знака, має ще й значення, що вимірюється в діоптріях. Діоптрії характеризують здатність заломлення силу лінзи. Так ми зазвичай говоримо: -у мене короткозорість мінус три-, або -у мене на одному оці короткозорість мінус один, а на іншому далекозорість плюс три-. Така мова завжди зрозумілий фахівцям. Емметропія - стан прикордонне між далекозорістю і короткозорістю, не вимагає корекції і кількісно позначається як нуль.
Око людини за принципом дії подібний до фотокамері, в якій навколишній світ проектується на плівку або матрицю. Ця проекція здійснюється системою лінз і можлива, тільки якщо лінзи мають строго певні значення. У магазині не буває фотокамер, лінзи яких не можуть проектувати навколишній світ чітко. У природі таке зустрічається.
В оці функції фотоплівки або матриці виконує сітківка. Ми добре і чітко все бачимо тільки в тому випадку, коли оптика нашого ока все проектує на сітківку. Сітківка сприймає зображення і передає його в мозок. При короткозорості, лише предмети, що знаходяться поблизу, проектуються на сітківку, а віддалені проектуються перед нею і здаються нечіткими. При далекозорості віддалені предмети проектуються на сітківку, а близькі проектуються позаду сітківки і видно розмито.
Як правило, аномалії рефракції ока не настільки залежать безпосередньо від сили оптичних лінз, скільки від довжини очного яблука. При далекозорості очей коротше, при короткозорості довше.
У нормі людина народжується з далекозорістю. Потім весь період дитинства і підлітковий вік очне яблуко незначно подовжується. Це подовження супроводжується зниженням далекозорості. Максимальне зниження спостерігається на першому році життя. З віком зростання очі сповільнюється і в зрілому віці припиняється зовсім.
У різних людей зростання очі відбувається по-різному. У одних він швидкий, у інших повільний. При швидкому зростанні очного яблука падіння далекозорості відбувається швидше і якщо далекозорість зникає повністю в період дитинства, то подальше зростання очного яблука буде причиною зростання короткозорості. У дорослому стані зростання короткозорості в абсолютній більшості випадків сповільнюється і зупиняється.
Як правило, чим раніше починається короткозорість, тим сильніше вона стає, так як для зростання очі залишається більше часу. Однак, може не бути ніякої закономірності. Ми до сих пір до кінця не розуміємо, чому у одних дітей короткозорість розпочавшись швидко раптом сама зупиняється, а у інших прогресує до високих цифр.
Короткозорість частіше зустрічається у тих людей, у яких були надлишкові зорові навантаження в дитячому та підлітковому віці. Спадкова схильність до короткозорості теж грає свою роль, але складно сказати, яку, адже часто діти переймають від своїх батьків не тільки гени, але і спосіб життя. В даний час вже більше стає відомо про генетику міопії, однак поки ми тільки на початку шляху. Що можна сказати точно вже зараз - міопія це група захворювань і в різних випадках міопії, можливо, ключову роль відіграють різними чинники.
Офтальмологи вже давно намагаються вплинути на зростання короткозорості. Використовувалися численні методи, які були спрямовані на різні передбачувані чинники зростання короткозорості.
Здійснювалися спроби використовувати рефлексотерапію, традиційну китайську медицину, гомеопатію, різні види зорових гімнастики, масаж шиї і комірцевої зони. тренажери - проте вони не довели себе на практиці.
З появою доказового підходу в медицині більшість так званих методів лікування прогресуючої міопії кануло в Лету, однак в нашій країні багато хто з них використовуються досі.
Існує складно зрозумілий феномен, який полягає в тому, що в Укаїни і країнах колишнього СРСР використовуються методики, які не обговорюються і не використовуються ніде в світі, і повністю ігнорується обговорення міжнародних розробок, які навіть новими вже назвати складно, в яких уточнюються лише деталі шляхом триваючих досліджень, а не суть. Існують групи ентузіастів офтальмологів, які намагаються бути в тренді і багато роблять для того щоб сучасні уявлення про короткозорість поширювалися і в російськомовному інтернеті.
Методи корекції міопії
Корекція окулярами. Очкова корекція - найперший і найпростіший метод корекції. Окуляри дитині і підлітку з прогресуючою короткозорістю повинні бути виписані до повної корекції з урахуванням максимального комфорту. Це правило справедливо і для дорослих пацієнтів.
Думка, що міопію у дітей і підлітків варто коригувати в повному обсязі, так як це сприяє стабілізації процесу, виявилося хибним. Крім того, існують роботи, що показує, що неповна корекція міопії може привести до ще більш швидкому її прогресування. Однак, і це спірно.
Контактні лінзи - естетичний, не хірургічний метод корекції міопії. Контактні лінзи підходять дітям і підліткам. Є упередження, що контактні лінзи можна носити тільки дорослим. Це не так. Контактні лінзи використовують діти та підлітки і легко з ним справляються.
Ще трохи про рефракції, про міопії і її прогресуванні
Міопія зростає в молодому віці, вкрай рідко або незначною мірою може прогресувати в зрілому віці. В абсолютній більшості випадків прогресування міопії закінчується. Міопія прогресує по різному, у більшості людей вона не стає великою проблемою і закінчує своє зростання в молодому віці. Зміни рефракції можуть відбуватися і в зрілому віці, що частіше пов'язане з нормальними віковими змінами кришталика. Однак всі подальші зміни вже не пов'язані з ростом очі.
Основна причина міопії це збільшення зростання очного яблука, чим довше передньо - задній розмір, тим більше зсув від далекозорості до короткозорості. Рости очей може - зменшуватися немає. Отже міопія може тільки зростати, а далекозорість може тільки падати. Можна знаючи точний розмір передніе- задній розмір ока сказати який рефракції він відповідає? Ні, крім довжини очі індивідуальний внесок в здатність заломлення силу оптики очі вносять рогівка і кришталик, а їх оптичні властивості різні у різних людей. Однак -естественное- зміна рефракції пов'язано тільки з ростом очі. Одна з двох лінз очі - кришталик зафіксована жорстко, а висить на зв'язках, які рухливі і її оптичні властивості можуть змінюватися в залежності від тонусу м'язи, яка здатна міняти оптику очі (це необхідно для погляду поблизу). Тому швидше за все коректніше говорити про те, що рефракція живого очі величина не точна до декількох цифр після коми і деякі її коливання цілком припустимі.
Під клінічної рефракцією в офтальмології розуміють рефракцію лінзи, яку необхідно було б поставити перед оком, щоб око було встановлено в нескінченність. Є думка що рефракція визначається після закапування крапель які паралізують роботу кришталика. Іноді офтальмологи називають цю рефракцію -Істинна рефракціей-, проте в нормі рефракція живого очі це рефракція живого кришталика, а не паралізованого. Я знаю приклади, коли краплі паралізують кришталик капають місяцями для -Точна визначення рефракціі- однак куди докласти значення рефракції з добре паралізованою акомодацією - поки не відомо. Якщо перестати вважати таку рефракцію за еталон, то і сенс такого визначення пропадає. Знову ж, із застереженнями, а то й враховувати, що саме закопування деяких крапель веде до стабілізації короткозорості, але тоді такі цілі і стоїть декларувати.
Клінічна рефракція це рефракція живого очі при погляді вдалину.
З цього визначення так само слід пояснення чому ми все ж користуємося краплях, які капають для визначення рефракції. Тому, що ми не можемо бути впевненими що маленька дитина дивиться в нескінченність як ми хочемо. Маленьких дітей зазвичай мало цікавить що хочуть від них окулісти. Крім того при паралічі кришталика легше оцінювати динаміку в часі.
Стабілізація прогресуючої короткозорості
Прогресування міопії пов'язано з ростом очі. Рідкісні випадки, коли є інша причина, я розглядати не буду.Ето єдиний фактор на який ми можемо і намагаємося впливати.
У більшості випадків міопія не росте до високого ступеня і на неї не потрібно надавати будь-якого впливу.
З тих методів які існують на сьогодні найбільша кількість переконливих досліджень накопичено за трьома напрямками.
фармакологічне лікування. Використання. м- холиноблокаторов, різної концентрації атропіну в численних дослідженнях показує максимальну ефективність. Використання низької концентрації атропіну ефективно і швидше за все безпечно. Дія атропіну швидше за все не пов'язано з блокуванням акомодації, можливо воно засноване через вплив на фібробласти склери.
Ортокератологіческіе контактні лінзи- лінзи також ефективні при використанні для стабілізації прогресуючої міопії. Багато суперечок виникає з приводу безпеки використання таких лінз, однак зараз ми говоримо про ефективність. Ефект стабілізації по видимому пов'язаний з тим, що нічні контактні лінзи коректують дефокус на на периферії сітківки, проте поки це тільки припущення.
Здавалося б це вже обговорювалося, але зовсім недавно стали з'являтися дослідження, які показують, що збільшення часу прогулянок позитивно впливає на стабілізацію міопії. Тепер це підтверджено дослідженнями. Виявляється, якщо гуляти на дві години довше ніж зазвичай, ризик виникнення міопії істотно знижується, а якщо вона є, то знижується швидкість її прогресування.
Всі ці методи зараз на піку обговорення в світовому офтальмологічному співтоваристві. Ми чекаємо і отримуємо все нові і нові дослідження по темі.
Викликає подив, коли для стабілізації міопії досі офтальмологи виписують препарати чорниці, вітаміни, тренажери та інші непотрібні речі.
В абсолютній більшості випадків навіть методи з доведеною ефективністю не використовуються. Це пов'язано з тим, що в абсолютній більшості випадків міопія не стає великою проблемою і прогресує незначно. Атропін та нічні контактні лінзи використовуються офтальмологами по всьому світу проте, поки це не масове явище. Це пов'язано з тим, що реально міопія не сприймається як значуща проблема і можливо, безпеку методів поки не переконлива. Однак, кількість досліджень по темі різко зросла останні п'ять років і нещодавно, навіть на засіданні Американської Академії Дитячої Офтальмології піднімалося питання про те, що кількість дітей з міопією стає все більше і необхідно звернути увагу на низькі дози атропіну і рекомендувати прогулянки дітям з прогресуючою міопією.
Звичайно ж треба підходити вибірково. Я зустрічаю випадки, коли у підлітків немає вираженого зростання міопії і з огляду на вік можна припустити, що короткозорість не виросте занадто високою, проте батьки наполягають на використанні атропіну. Для більшості дітей досить просто спостереження.