Белла Лур'є. Фото: mosmedic.com
Гепатит С офіційно визнаний виліковним захворюванням. З новими препаратами обіцяють 99% ймовірності одужання за 3 місяці.
Вірити? Так, але з застереженнями. Про те, чим хороші і чим небезпечні нові препарати прямої противірусної дії, розпитуємо Беллу Леонідівну Лур'є, керівника гепатологіческого наукового центру ГЕПАТІТ.РУ.
- Медична наука за останній рік зробила неймовірний стрибок, дійсно революційний. Що змінилося? З'явилися препарати прямої противірусної дії. Вони працюють буквально як куля: б'ють вірусу -в лоб-. Результати вражають: у порівнянні з препаратами інтерферону, ймовірність одужання з якими була близько 40-70%, зараз ми говоримо про 99% ймовірності успіху.
Гепатит С офіційно оголошений виліковним захворюванням. Що це означає? Ми не просто зупиняємо розмноження вірусу. Ми прибираємо повністю вірус з печінки і повертаємо печінку в здоровий стан.
Скільки часу займе таке лікування?
- Формула проста, ми називаємо її -1-2-3-: 1 таблетка 2 рази на день протягом 3 місяців.
Це стандартний курс для людини зі здоровою печению (без цирозу). Якщо препарати підібрані правильно, цього достатньо для повного лікування від гепатиту С.
Тобто можна просто піти, купити курс препаратів нового покоління і вилікуватися?
- Ні. Ні! Я повинна вас попередити. Все не так просто. Через рік після появи цих препаратів ейфорія спала, і тепер ми бачимо не тільки плюси, а й мінуси нових схем лікування.
З урахуванням легкості - вилікувати гепатит на раз-два-три! - Багато хто вирішив, що лікар їм не потрібен. І тут виникають наступні проблеми. По-перше, неправильно підібраний препарат. Існує кілька різних схем лікування і призначати схему повинен лікар після ретельного обстеження. Йдеться про серйозні ліки, які можуть - рідко, але можуть - давати серйозні ускладнення. І це не втрата волосся, які виростуть, чи не температура, яка пройде.
У препаратів прямого противірусної дії є свої -мішені- в організмі - серце, нирки і щитовидна залоза. Тому ці органи потребують ретельного обстеження перед початком лікування, і ще більш ретельно контролювати їх стан в ході курсу, щоб нічого не пропустити і вчасно скорегувати схему, якщо знадобиться.
Але це ж цілий великий чекап! Скільки часу займе повне обстеження?
- Лякатися не треба, в хороших клініках це відбувається дуже швидко. У нас - годину. Ми беремо кров на аналіз, робимо УЗД всіх цікавлять нас органів і перевіряємо стан печінки. Через тиждень людина отримує результати всіх аналізів та ми можемо призначати схему лікування.
Якщо ми знаходимо супутні захворювання печінки, які можуть вплинути на результат лікування і самостійно привезти печінку до цирозу, то спочатку ми лікуємо їх.
Так. Тобто спочатку вилікувати інші захворювання печінки, а потім боротися з вірусом?
- Саме так. Ми не ставимо за мету просто вбити вірус дорогими противірусними препаратами, якщо інші захворювання печінки загрожують їй таким же цирозом. Наша мета - здорова печінка, а позбавлення від вірусу цього не гарантує.
Бувають, наприклад, такі випадки. Пацієнт з цирозом, з високим ступенем ураження печінки (фіброз 3-4 ступеня) пройшов курс лікування. Вірусу у нього більше немає, формальна мета досягнута. Але цироз прогресує. Що сталося?
У пацієнта, крім вірусу гепатиту, є ще супутні захворювання, наприклад, жировий гепатоз, який сам по собі веде печінку до цирозу. Коли терапію проводить грамотний лікар, він спочатку прибере зі шляху всі перепони, що заважають одужанню.
Ми зобов'язані виявити всі супутні захворювання печінки і все їх лікувати. Інакше гроші пацієнта будуть витрачені даремно, і піде час, а це набагато гірше.
А буває так, що препарати прямої противірусної дії взагалі не спрацьовують? Чи не вбивають вірус?
- Якщо схема підібрана правильно, то вкрай рідко це може статися. На жаль, гарантувати 100% одужання неможливо, особливо якщо лікування проводиться у пацієнта з цирозом.
Найгірше, коли люди займаються самолікуванням. Самі призначають собі препарати, без урахування всіх можливих проблем. Уже відомі лікарям жахливі історії. Пацієнт сам собі призначив і пропив два - два! - Курсу нових препаратів, -щоб наверняка-. А вірусу хоч би що. Чому? Відбулася мутація вірусу, яка не була вчасно виявлена. Вірус став стійким до цього конкретного препарату. Що робити гепатолога? Призначати обстеження, щоб з'ясувати, в якому місці вірус мутував, і якими препаратами можна перелечивать. Але до наступного курсу потрібно чекати два роки! А якщо цих двох років немає з-за вже сформованого цирозу ?!
Які ще є ризики?
- У препаратів прямого противірусної дії дуже сильні межлекарственних взаємодії - простіше кажучи, ваш гепатолог повинен знати про ваших інших хронічних захворюваннях і всіх таблетках, які ви в зв'язку з цим приймаєте.
Жодної -вітамінкі-, жодного ліки, ніяких БАДів без відома лікаря, поки ви лікуєте гепатит. Наслідки можуть бути серйозними. Так що, будь ласка, ще раз: ніякого самолікування.
Але як же тоді бути з твердженням про 99% ймовірності лікування?
- Ця цифра отримана в результаті клінічних випробувань, в яких брали участь спеціально відібрані люди з хронічним гепатитом, але без супутніх захворювань. Ми ж маємо справу з клінічною практикою. Ми живемо в реальному світі і не вибираємо пацієнтів. До нас приходять люди з різними особливостями здоров'я. І їх всіх треба лікувати. Боротися за кожного.
А які особливості можуть впливати на результат лікування?
- Давність захворювання не грає ролі. У цьому, до речі, ще одна важлива відмінність нових препаратів від класичної интерфероновой терапії. А ось результат впливу вірусу на печінку - цироз - є серйозною перешкодою. Ми не можемо призначати ці препарати при цирозі високого ступеня. Тому так важливо почати лікуватися вчасно.
Як у нових препаратів з побічними ефектами?
- Препарати дуже комфортні. Якщо раніше ми лікували гепатит С в режимі подвигу - і для лікаря, і для пацієнта - то зараз пацієнт в ході курсу не -випадає з життя-, відчуває себе комфортно.
Може продовжувати працювати, у нього не підскакує температура, немає депресії, не випадають волосся. Якість життя не змінюється.
Однак, більш серйозні, правда рідко зустрічаються, побічні дії можливі - це ускладнення на серце, ураження нирок і щитовидної залози.
Коли ми призначали курс інтерферонів, ми завжди зважували: що гірше - лікування або вірус? Все -прелесті- интерфероновой терапії людям знайомі. Сам факт цих проблем для багатьох був перешкодою для початку лікування. Люди відтягували курс до останнього, тільки щоб уникнути побічних ефектів, або відмовлялися від терапії зовсім - і в результаті пропускали момент, коли вірус ще можна було перемогти.
Що значить - пропустити момент?
- Повторюся, якщо вже розвинувся цироз високого ступеня, то застосовувати препарати прямої противірусної дії не можна. Найжахливіше для мене як для лікаря, коли людина спізнився. Коли розумієш, що прийди він три роки тому - і йому можна було б реально допомогти, а тепер ви разом боретеся за його життя, і ні про які гарантії вже не йдеться.
Так, секунду. Ось людина знає, що у нього гепатит С. Як йому зрозуміти, скільки можна чекати - або вже не можна? По самопочуттю?
- Тільки не по самопочуттю, будь ласка! Найстрашніше в гепатиті С - це те, що вірус ніяк себе не проявляє, поки не стане занадто пізно. Тобто, поки не сформується цироз. Всі симптоми проявляються тоді, коли лікувати вже не можна або дуже проблематично. До того - все можна зупинити, і ми можемо повернути печінку до початкового здорового стану. Єдиний достовірний спосіб оцінити ступінь ураження печінки - це перевірити її щільність на апараті Фіброскан. Це зручне і інформативне дослідження показує цифрою від 0 до 4 ступінь фіброзу. 4-я ступінь відповідає цирозу.
У розвитку цирозу є передбачувані темпи? Можна сказати з упевненістю: ось, я можу почекати ще п'ять років?
- Якщо ступінь ураження печінки 3-4, то чекати вже не можна, треба починати терапію. Спочатку зараження процес йде дуже повільно. Печінка - величезний за розміром орган, а вірус - це молекула нуклеїнової кислоти. Ця молекула починає руйнувати печінку. Замість невеликої зруйнованої частини печінки виростає щільна непрацююча сполучна тканина. Ця ділянка печінки перестає функціонувати. При активному вірус цей процес триває роками і в залежності від того, яка частина печінки вже не печінку, її загальна щільність і відповідно ступінь ураження змінюється від 0 до 4, при цьому 4-я ступінь - це цироз. До 2 ступеня процеси йдуть повільно - близько 5-8 років, потім прискорюються і при 4-го ступеня йдуть дуже швидко - близько 2-х років.
І як часто потрібно перевірятися, щоб не запізнитися?
- Щороку. У нас є сучасне обладнання, яке дозволяє контролювати стан печінки без біопсії - -Фіброскан-. Це прилад, який вимірює щільність тканин печінки. Можна швидко і безболісно зрозуміти, в якому пацієнт стані: чи можна почекати ще рік, або пора бити тривогу і лікуватися за всяку ціну.
- У людини можуть бути свої плани - народити дитину, наприклад, а потім вже лікуватися. Але найчастіша причина - накопичити грошей на терапію. Вона витратна. У нас страхові компанії не оплачують препарати від гепатиту, і це серйозна проблема.
Можна в цифрах? Наскільки дорожче схема лікування -1-2-3-, ніж курс інтерферонів, наприклад?
Дивіться. Є оригінальні препарати з США - такі коштують до 200 000 доларів за повний тримісячний курс, і до 60 000 євро - якщо купувати в Європі. Деякі препарати, які офіційно зареєстровані в Укаїни, стоять 1 000 000 рублів за курс. Для більшості наших пацієнтів це непідйомна сума.
Однак, є препарати - абсолютні аналоги цих дорогих ліків за доступною ціною, дженерики, які виробляються в Індії за ліцензією виробника і під його контролем. Вартість лікування в цьому випадку обійдеться 150 000-200 000 рублів за курс. Зауважимо, що курс якісної интерфероновой терапії варто близько 600 000 рублей.
Тобто препарати нового покоління можуть обійтися дешевше интерфероновой терапії?
- Так, значно дешевше. Таким чином, ми маємо комфортне, високоефективне, за доступними цінами і з коротким курсом лікування сучасними противірусними препаратами.
Белла Леонідівна Лур'є - керівник гепатологіческого наукового центру ГЕПАТІТ.РУ на базі медичного центру -Клініка на Садовом-, кандидат біологічних наук, член Європейської асоціації з вивчення печінки.