Хлистова травма - що це таке?
Хлистова травма - часта причина запаморочень. У більшості випадків виникає при автомобільних аваріях, коли при гальмуванні або ударі машини голова людини різко відхиляється вперед або назад. При цьому спочатку відбувається сильна напруга, потім різке розслаблення в шийному відділі хребта, внаслідок цього пошкоджується зв'язковий апарат і міжхребцеві суглоби шийного відділу хребта.
Cімптоми запаморочення з'являються не в гострому періоді, а через 1-2 тижні після травми. Причиною такого запаморочення є патологічне роздратування рецепторів шиї, пов'язане з травмою м'яких тканин шиї і суглобів хребта. До того ж травма виникає при відсутності видимих пошкоджень шиї. Це вкрай ускладнює своєчасну і правильну діагностику. Тріщини і мікропереломи суглобових відростків хребців, що виникають при різкому закиданні голови, часто не видно на рентгенівських знімках. Вже не кажучи про пошкодження зв'язок міжхребцевих суглобів, на які багато хто взагалі не звертають уваги.
Проходить час, машину давно полагодили, а шия болить все сильніше. Стала частіше крутитися голова, порушився сон, погіршився зір. Причина - хлистова травма хребта, отримана при дріб'язкової наїзді ззаду. При різкому поштовху ззаду шийний відділ хребта отримує серйозну травму через різке закидання голови. Вона отримала назву хлистової (хлистообразного) травми. Назва таке вона носить, так як в момент аварії шийний відділ хребта спочатку різко перерозгинати, після чого різко згинається. Щорічно в Укаїни близько 3 мільйонів чоловік піддається травмі цього типу.
Травм хлистів можна отримати:
- в ДТП
- під час занять спортом
- ри падінні
- при ударі або різкої струсу.
діагностика
Для діагностики травми хлиста потрібна консультація невропатолога, рентгенографія шийного відділу з функціональними пробами.
Хлистова травма може мати дуже серйозні наслідки. Основним симптомом є сильний біль в верхньо-шийному відділі хребта. Біль може виникати як відразу після події, так і через кілька днів наростаючи поступово.
Так само хлистова травма може супроводжуватися:
- болями в шийному відділі хребта
- болями в плечах
- напруженість або спазм в м'язах шийного отделапозвоночніка
- палінням або поколюванням
При хлистової травмі обов'язково проведення рентгенологічного обстеження шийного відділу хребта. Патогномонічною для цього виду травми ознакою є випрямлення шийного лордозу як ознака різкого спазму м'язів - власників шиї. Якщо вік хворого перевищує 40-50 років, досить імовірно наявність рентгенологічних ознак спондилеза і остеохондрозу, що, однак, не повинно дезорієнтувати щодо причин виникнення вертеброневрологічної симптоматики.
Періоди травми хлиста:
- найгостріший - до 4 днів
- гострий - з 4-го до 21-го дня
- підгострий - з 22-го до 45-го дня
- проміжний - симптоми зберігаються протягом 46 -180 днів
- хронічний - симптоми зберігаються більше 6 місяців
Перебіг і прогноз
У більшості постраждалих симптоми регресують протягом 1 - 6 місяців після травми (6 місяців достатній термін для повного загоєння мягкотканних ушкоджень), у випадках повного регресу симптоматики зворотний розвиток клінічних проявів відбувається в перші 3 місяці. Чим більший час зберігаються симптоми, тим більша ймовірність того, що вони залишаться надовго. В цілому, за даними літератури, у 60% пацієнтів, які перенесли травми хлиста, спонтанне поліпшення настає протягом першого року, у 32% - протягом наступного року, а у 8% хворих симптоми стають перманентними, тобто розвивається «постхлистовой синдром».
Постхлистовой синдром
Постхлистовой синдром проявляється болем в шиї і обмеженням в ній рухливості, болем і парестезіями в руках, зоровими порушеннями. Характерні виражені невротичні розлади. Ймовірно, при хлистової травмі утворюється порочне коло: психічні особливості особистості (емоційна нестабільність, ворожість, залежність) сприяють хронізації симптоматики травми хлиста, а сама хлистова травма - акцентуації природних особистісних властивостей. Не виключені і рентні установки. У той же час доведено, що «постхлистовой синдром» достовірно частіше розвивається після важкої травми хлиста (III - IV ступеня), що свідчить про важливу роль органічних ушкоджень опорно-рухового апарату і нервової системи в його розвитку.
Залежно від тяжкості травм хлистів лікують різними методами, в тому числі иммобилизацией шийним фіксатором-Брейс, ліками, лікувальною фізкультурою, а в особливо складних випадках - хірургічно. Лікування в більшості випадків консервативне. Оперативне втручання в гострому періоді може бути показано при явищах здавлення спинного мозку або його загрозу, при відкритій хребетно-спинномозковій травмі.
Завданнями лікування є:
- купірування больового синдрому
- досягнення повного відновлення обсягу рухів в шийному відділі хребта
- відновлення працездатності
- попередження хронізації клінічних проявів
Лікувальні заходи включають:
- ортопедичне посібник - іммобілізація шийного відділу хребта за допомогою жорсткого шийного коміра, якщо не виявлено переломів або нестабільності шийних хребців, іммобілізація необхідна тільки на найгостріший період травми, шийний комір рекомендують одягати не більше ніж на 72 год - більш тривале постійне носіння його уповільнює процеси загоєння
- фармакотерапія - спрямована в першу чергу на купірування больового синдрому, а також на стимуляцію регенераторних процесів в пошкоджених тканинах, основою фармакотерапії є нестероїдні протизапальні засоби, застосування яких дозволяє зменшити продукцію простагландину, субстанції Р і інших алгогенов, що утворюються в результаті травми, попередити наростання місцевого набряку тканин, знизити чутливість нервових закінчень до дії медіаторів запалення, нестероїдні протизапальні засоби призначають на термін до 2 тижнів в загальноприйнятих дозах, при дуже гострого болю на короткий термін в гострій фазі можуть бути призначені наркотичні анальгетики і кортикостероїди, при тривалій болю до лікування додають антидепресанти, пероральне або парентеральне призначення анальгетиків доцільно комбінувати з місцевим застосуванням мазей
- фізіотерапія - хороший ефект може дати призначення ультразвуку, електростимуляції м'язів, показаний також масаж шиї і плечового пояса
- лікувальна гімнастика - призначають якомога раніше, її метою є зміцнення м'язів і сухожильно-зв'язкового апарату шиї, усунення патологічних захисних поз (кіфоз грудного відділу, перекіс плечей, нахил голови вперед), що призводять до перевантажень дугоотростчатих суглобів, міжхребцевих дисків і зв'язок
- мануальна терапія - прийоми мобілізації, проте попередньо необхідно виключити явища нестабільності в шийному відділі хребта, переломи, грижі дисків, мануальна терапія спрямована на ліквідацію внутрішньо- і навколосуглобових адгезії, вивільнення синовіальних складок, усунення зон локального м'язового гіпертонусу. вона найбільш ефективна в підгострому періоді, проводять 5-7 сеансів
- психотерапія - психотерапії належить найважливіша роль в лікуванні травми хлиста, в першу чергу в попередженні та лікуванні «постхлистового синдрому», важливо пояснити хворому механізм травми, вселити впевненість у можливість повного відновлення, навчити правильним позам при роботі, методам релаксації, використовують і спеціальні методики психотерапії , наприклад поведінкову, спрямовану на зміну ставлення пацієнта до свого хворобливого стану
Хворому, що переніс травм хлистів. рекомендують: сидіти прямо під час читання, письма, роботи за комп'ютером, стежити за поставою, спати на невеликій пружною або спеціального ортопедичного подушці, три рази в день розтирати шию мазями, що містять анальгетики і хондропротектори.
Чи можна уникнути травми хлиста?
Уникнути хлистової (хлистообразного) травми можна, якщо правильно сидіти в машині. Правильна посадка - це не дуже близько до керма, тому що інакше в разі ДТП подушка безпеки не встигне повністю розкритися. Перевірте себе: між нижнім ободом керма і животом повинен впритул проходити кулак, витягнуті руки при упорі спиною в сидіння, а потилицею - в підголівник повинні бути по згину променезап'ясткових суглобів на верхньому краї керма. Верхній зріз підголівника повинен знаходитися на рівні верхівки. Слід неодмінно пристібатися: при ударі або зіткненні спрацює пиропатрон ременя безпеки, і вас підтягне до спинки сидіння. Непристебнутий людина отримує травму обличчя, черепно-мозкову травму - аж до летального результату і, на жаль, такі випадки не рідкість.
Сидіти в автомобільному кріслі потрібно тільки прямо, не схиляючись в бік, інакше є ймовірність в ДТП отримати перелом хребта, що призводить також до трагедії. Щоб зменшити наслідки травм, які людина може отримати при аварії, відразу після зіткнення потрібно звертатися до лікарів - викликати "швидку допомогу", а якщо травми не важкі і потерпілий може пересуватися самостійно, то йому слід відправитися в травмпункт.
Якщо ви стали свідком ДТП, не проїдьте повз, постарайтеся допомогти потерпілому. Викличте "швидку допомогу". Якщо хворий на землі, закріпіть його нерухомо на носилках, на шию потрібно надіти комір Шансу (якщо є в аптечці).
Не потрібно намагатися дістати потерпілого з пошкодженої машини, не повертайте ні в якому разі йому голову, цими діями можна нашкодити. Зайве завзяття в цьому випадку небезпечно! Укрийте його, зігрійте, заспокойте, дайте знеболюючого - хоч анальгін. Приїдуть фахівці - вони грамотно зафіксують потерпілого в нерухомому стані, розріжуть автомобіль і дістануть пораненого. Але головне - не потрапляти в аварію. Для цього слід їздити обережно і уважно.
хлистова травма може супроводжуватися струсом головного мозку, пошкодженням скронево-нижньощелепного суглоба, порушенням кровообігу в вертебрально-базилярному басейні з бульбарними розладами і парезом кінцівок. Наслідки травми хлиста можуть бути короткочасними і тривалими і, можуть назавжди залишити шию вразливою.
Симптоми травми хлиста можуть виникати навіть через кілька років, але в таких випадках, як правило, мова йде про віддалені наслідки, таких як артроз міжхребцевих суглобів або дегенеративний процес.
У будь-якому випадку, якщо Вас турбує навіть помірний біль в шийному відділі хребта зверніться до фахівця.