У 1970-х роках уряд СРСР оголосив про "перемогу над туберкульозом". У країні було розгорнуто широку мережу обов'язкового тестування, і заразні хворі ізолювались в стаціонарах і санаторіях.
Населення перевірялося практично поголовно, дорослі - щорічної флюорографией, діти - пробою Манту. За проведення лікування платила держава.
Камера спецлікарні в слідчому ізоляторі номер 1 Москви -Матросская тішіна-, де ув'язнені проходять лікування від туберкульозу і СНІДу. Фото: Людмила Пахомова / ТАСС
Епідемічним рівнем вважається 100 нових випадків захворювання на 100 000 чоловік населення. У Укаїни тоді був рівень 75, але в тюремній системі він був 3 000, тобто в 40 разів вище. Це була не просто епідемія, а повна катастрофа.
НІЇЗа у співпраці з організацією MERLIN (Британська громадська організація - Medical Emergency Relief International) і Гарвардським університетом (Партнери в ім'я здоров'я - Partners in Health) розробив і приступив до здійснення програми по лікуванню туберкульозу з множинною лікарською стійкістю.
Історія лікування туберкульозу в українських в'язницях в ті часи знову щільно переплітається з історією країни і - хоч це і важко собі уявити - з історією нашої сім'ї. Програмою фонду Сороса по лікуванню туберкульозу в Укаїни керував мій брат Алік, він же професор Нью-Йоркського Інституту охорони здоров'я, Dr. Alexander Goldfarb. Саме він прийшов до Соросу з цією ідеєю і отримав добро, гроші на реалізацію проекту і пост директора.
Не зустрівши розуміння в Міністерстві охорони здоров'я, ми вирушили в медичну академію наук. Там ми знайшли підтримку в особі академіка Олександра Григоровича Хоменко, відомого вченого, фтизіатра і пульмонолога і директора Центрального НДІ туберкульозу української академії медичних наук. Він був прихильником стратегії DOTS. Тут вибухнула неабияка баталія. На нас ополчилися і українська фармацевтична промисловість, і імпортери ліків з Індії, де Україна купувала частина протитуберкульозних препаратів. Воно й не дивно. Адже були замішані величезні гроші. Справа в тому, що для ефективного проведення DOTS ліки повинні відповідати певним - і строгим - стандартам. І українська, і індуська Фарма добре знали свої слабкості, і гарантувати стандарти не могли. Ясно було, що в центрі під пильним оком МОЗ та інших організацій нам робити нічого.
- І тоді, - розповідав Алік, - заручившись підтримкою академіка Хоменко, ми вирушили в глибинку! Ми представили нашу програму губернаторам областей - Томської, Іванівської, Кемеровської, Марій Ел. У ті часи у губернаторів була реальна влада. Охорона здоров'я в областях фінансувалося не з федерального бюджету, а з губернаторського. Тобто влада владою а грошей немає. Тому, коли ми з'явилися до губернаторів з пропозицією лікувати туберкульоз у їх населення на рівні світових стандартів, і при цьому за все самим платити, то взяли нас радо і дали добро.
Програма почала потихеньку вставати на ноги. Ми привезли фахівців, які навчали місцевий медперсонал проведення DOTS. Ми проводили культурно-освітню роботу серед населення. Ми, нарешті, відкривали супові кухні, щоб залучити голодних бомжів, годувати їх і заодно обстежити і лікувати. Але тут виникла проблема. Адже ми хотіли лікувати не тільки "звичайний" туберкульоз, а й лікарсько резистентний. А для цього треба щонайменше мати дані по чутливості мікобактерій до антибіотиків. Такої статистики в Укаїни просто не було. А щоб визначати чутливість, потрібна серйозна мікробіологічна лабораторія. Подібного на місцях теж не було. І тоді ми, отримавши спеціальний дозвіл CDС (центрa з контролю і профілактиці захворювань США), почали возити мокроту хворих в Америку! Там, під егідою організації -Partners in Health - (Партнери в ім'я здоров'я) цю мокроту сіяли і визначали чутливість до антибіотиків. Тим часом програма продовжувала зростати.
Розсадником туберкульозу в Укаїни завжди був ГУЛАГ. У ті роки організація називалася ГУВП (Головне управління виконання покарань), підпорядковувалася Міністерству юстиції, і керував нею генерал Володимир Ялунін.
- І ми пішли до Ялунін, - продовжував розповідати Алік. І до іншого високопоставленому генералу з Мін'юсту, Юрію Івановичу Калініну.
Генерали Міністерства юстиції МОЗ бачили в труні. A ось те, що у них укладені мёрлі як мухи, їм не подобалося. Що робити, вони не знали, і грошей у них не було. Тому і тут ми знайшли прихильних слухачів.
Це було цікаве протистояння - Мін'юст проти МОЗ. При цьому програма DOTS продовжувала впроваджуватися в російських в'язницях з хорошими результатами.
Це він допоміг організувати посіви мокротиння з українських в'язниць в лабораторіях США. Він неодноразово їздив з нами в туберкульозні ендемічні вогнища пострадянського простору, відвідував в'язниці, лікарні, розмовляв і з хворими, і з лікарями, і з високопоставленими чиновниками від медицини. Він нам дуже допоміг.
А потім виникло питання про надання Укаїни Світовим Банком 100 мільйонів доларів на протитуберкульозні програми. Це був критичний момент. Гроші треба було отримати будь-що-будь. Потрібно було залучити західну пресу і підготувати на Заході громадську думку.
- І тоді, сказав Алік, - ми зважилися на незвичайний хід. Ми вирішили організувати день відкритих дверей для західної преси в московській в'язниці Матроська Тиша.
Ви тільки вслухайтеся! День відкритих дверей для західної преси в тюрмі. Кореспонденти повинні були донести до широкої західної громадськості розуміння того, що українські в'язниці є інкубатором резистентного до ліків туберкульозу. І якщо з цим нічого не робити, то через невеликий час епідемія неминуче вирветься з-за стін в'язниці, з меж Укаїни, пошириться в Європі і перейде на американський континент.
- Як змінився час, - зітхнув Алик, - через дев'ять років в цій в'язниці вбили Магнітського! А тоді сам Юрій Чайка дав нам добро на проведення цього нечуваного заходи. У той час він був міністром юстиції Укаїни. День відкритих дверей відбувся, кореспонденти походили по казематах і коридорах, статті були написані. Гроші дали.
- Я, звичайно, не думаю, що це тільки наша заслуга, - тут Алік засміявся, - там була замішана велика політика, але це, безсумнівно, допомогло.
Програми лікування туберкульозу в областях - і серед населення, і в тюрмах і колоніях продовжували впроваджуватися. В той момент можна було сподіватися, що вони принесуть свої плоди, як це сталося в інших країнах, уражених епідемією туберкульозу, де такі програми проводилися.
(Пояснюю - українські діабетики в основному -сідят на ігле- західних виробників інсуліну - це Eli-Lilly, Novo Nordisk і Sanofi, які лідирують у всьому світі і займають близько 93% українського ринку інсуліну.)
- Наш аргумент, що припинення лікування викличе підскок смертності, не був визнаний достатньо серйозним. Через короткий час стало зрозуміло, що програму потрібно згортати і йти з Укаїни. Що і сталося.
Розповідь Аліка потряс мене, хоча основні моменти я знала і раніше. Але, як у нас кажуть "devil is in the details".
Подальше вивчення проблеми виявило наступне.
Україна намагається сама впоратися з епідемією туберкульозу. І тенденція до зменшення захворюваності та смертності, поліпшення діагностики та інших показників має місце. Але повільно, дуже повільно. А це гонки зі смертю. У Укаїни стратегія DOTS не має державної підтримки.
Вона входить в список 20 найбільш інфікованих країн, в яких виникає більше 80% всіх випадків туберкульозу на нашій планеті. Україна в цьому списку на 15 місці. А ось в списку перших 20 країн з туберкульозу з множинною лікарською стійкістю Україна в першій трійці, після Китаю та Індії. Це - за загальною кількістю хворих.
Але ось що особливо тривожно - в перерахунку на 100 тисяч чоловік населення в частоті резистентного туберкульозу Україна впевнено лідирує. Вона на п'ятому в світі місці - після Молдови, Киргизстану, України та Казахстану.
A оскільки число інфікованих ВІЛ (HIV) в Укаїни перевалило за мільйон, і менше половини з них мають доступ до лікування, то логічно очікувати подальше - і взривоподібний - збільшення захворюваності на туберкульоз, у тому числі і лікарсько-резистентним, в Укаїни.
І світ повинен бути до цього готовий.
Принципи підрахунку рейтингу
СамоеСамое популярне
Як ми його визначаємо?
