Подвоєння нирки - що це таке?
Подвоєнням нирки сучасна медицина визнає вроджену патологію, при якій відзначається наявність повного або часткового подвоєння ниркової системи.
Аномалія становить понад 10% від усіх вад сечовидільної системи, зустрічається приблизно в 150 випадків посмертного розтину, а у новонароджених - в 1 випадку з 140 дітей, що з'явилися на світло. Одностороннє подвоєння складає 88% від усіх зареєстрованих патологій, подвоєння обох нирок - 12%. Код МКХ-10 - Q63.8 (Інші вроджені аномалії нирки).
При подвоєнні нирка візуально виглядає як два зрощених полюсами органу кожен зі своїм кровопостачанням.
Аномальна нирка, звичайно, має значно більші розміри, ніж нормальна. Фізичних проблем і серйозної неповноцінності функції системи сама по собі подвійна нирка не викликає, але сприяє розвитку ряду захворювань протягом життя.
Патологія може бути виключно вродженої, вона закладається в період внутрішньоутробного розвитку плода. Часто має значення спадкова схильність, коли у одного з батьків і близьких родичів є аналогічна аномалія. Також на організм матері та плоду може надати патогенний вплив ряд факторів, в результаті чого під час ембріогенезу закладається брунька з дефектами будови.
Серед таких факторів виділяють:
- Отримання радіоактивного, рентгенівського опромінення.
- Робота на шкідливих виробництвах.
- Отруєння ліками, отрутами, інтоксикація.
- Прийом препаратів з тератогенна дія.
- Наркоманія. алкоголізм.
- Важкий авітаміноз.
форми патології
Як вже було зазначено, аномалія буває односторонньою і двосторонньою.
Але в медичній практиці велике значення має також диференціювання патології на такі форми:
- Повний подвоєння. І у лівій, і у правої нирки є свій сечовід, своя чашечно-лоханочная система. Балії розташовані паралельно, пов'язані тільки малим перешийком з сполучної тканини. Та чашечка, яка знаходиться вгорі, як правило, є недорозвиненою, а нижня балія функціонує повноцінно. Кожна з подвоєних нирок, по суті, є окремим органом.
- Неповне подвоєння. При даній аномалії подвійний є паренхіма органу, його судини також подвоєні. Чашечно-лоханочная система розвивається без подвоєння. Верх аномальної нирки менше, ніж низ.
Найчастіше зустрічається неповне подвоєння лівої нирки. Правий орган уражається на порядок рідше. Недорозвинена частина подвійної нирки нагадує стан органу при дисплазії.
Прояви неповного подвоєння нирки у новонародженого і у людей протягом життя зазвичай відсутня. Часом людина взагалі не підозрює про наявну аномалії, і дізнається про це випадково. Ніяких наслідків для життя і зниження її якості неповне подвоєння не викликає.
Повний подвоєння також не приводить до появи симптоматики, але тільки до тих пір, поки на нього не накладаються різні ускладнення. Це може статися в будь-якому віці, але у дітей до 8-10 років діагностується рідше.
Зазвичай при тривалому існуванні аномалії без операції спостерігаються:
- Регулярні запалення,
- Гідронефроз з накопиченням сечі в мисці,
- Зворотне перетікання сечі з сечоводів.
Симптомами повного подвоєння нирки можуть бути:
- Біль в області низу спини,
- Біль при постукуванні по попереку,
- Іноді - підвищення температури тіла,
- набряки,
- слабкість,
- Часто виникають ниркові кольки,
- Артеріальна гіпертонія,
- Болі при сечовипусканні,
- Зрідка - нетримання сечі.
Інфекція може переходити низхідним шляхом на сечовий міхур, уретру з появою характерної клініки циститу, уретриту.
діагностика
Зазвичай записи аномалії відбувається в плановому порядку. Завдяки обов'язковому скринінгу у дітей до року подвоєння нирки часто виявляється у дитини вже на УЗД в 1-6 місяців. Таким чином, УЗД нирок є основним методом діагностики, який дозволяє припустити дану аномалію.
Для уточнення форми патології рекомендується зробити один або кілька більш точних методів обстеження:
- Рентгенографія, МРТ, КТ. Дозволяють детально розглянути форму і будову нирок.
- Екскреторна урографія. Допомагає побачити сечоводи, розширення і подвоєння чашечно-мискової системи.
- Доплеровське сканування. Застосовується для оцінки судин, що живлять нирки.
- Цистоскопія. Спеціаліст візуалізує гирла сечоводів, їх кількість і розташування.
Запальні зміни в сечовидільної системи і ефективність її роботи підтверджуються аналізами. застосовуються:
- Загальний аналіз сечі,
- Баканаліз сечі,
- «Ниркова» біохімія крові,
- Аналіз мазка з уретри на бакпосев і т.д.
Нерідко досвідчений фахівець може припустити наявність подвоєння нирки у плода під час вагітності. УЗД в 25 тижнів і пізніше цілком може дати необхідну інформацію. Окремо потрібно сказати про вагітність при подвоєною нирці. Такі жінки обов'язково ретельно спостерігаються нефрологом, урологом протягом всього терміну гестації, їм регулярно проводиться ряд лабораторних та інструментальних аналізів. При наявності ниркової недостатності, показань до операції вагітність протипоказана.
Подвоєна нирка на УЗД:
Лікування та прогноз
Специфічного консервативного лікування при даній аномалії не існує. Але через підвищений ризик розвитку різних ускладнень важливо здійснювати динамічний контроль над здоров'ям людини з подвоєною ниркою. У профілактичному порядку приймають сечогінні, фітозасобів та інші препарати, призначені фахівцем, а також регулярно здають сечу і виконують УЗД нирки. Важлива дієта зі зниженою кількістю солі, гострої їжі, копченостей та інших продуктів, здатних викликати перевантаження нирок. Обов'язково слід відмовитися від куріння, алкоголь вживати в мінімальних кількостях.
При появі ускладнень лікування симптоматичне і патогенетичне.
Гострі і хронічні запалення і порушення відтоку сечі лікують шляхом прийому:
- антибіотиків,
- Спазмолітиків і знеболюючих,
- Рослинних препаратів (нирковий чай, кукурудзяні рильця, брусниця, журавлина і т.д.).
При наявності важко протікає, часто загострюється хронічного пієлонефриту, а також вираженого міхурово-сечовідного рефлюксу слід планувати хірургічне лікування. Також одну половину нирки або сечовід видаляють при каменях, гідронефрозі, відсутності функціонування органу, причому операцію (гемінефректомію) проводять в будь-якому віці. Поява пухлини або відсутність технічної можливості поділу нирок стає показанням для повної нефректомії. Ниркова недостатність потребують пересадки нирки від донора або проведення гемодіалізу.
Лапароскопічна корекція патології подвоєною нирки у дитини
Чим загрожує?
Передумовою для розвитку ускладнень стає наявність ниркової дисплазії і порушення уродинаміки через подвійне сечоводу. У підсумку в недорозвиненою частини нирки спостерігається неповне випорожнення миски, сеча застоюється, що викликає різноманітні хвороби.
Найчастіше спостерігається запалення нирки - пієлонефрит, який особливо поширений при повному подвоєнні, що поєднується з ектопією отвори сечоводу, сечовідним рефлюксом, міхурним рефлюксом, урегероцеле. Пієлонефрит спостерігається у 24% випадків подвоєння.
Інші можливі наслідки:
- Конкременти в нирках - 21%,
- Гідронефроз - 14%,
- Нефроптоз - 3%,
- Туберкульоз нирки - 36%,
- Пухлини - 2%.
Нирка з наявністю аномалії сильно вразлива, до того ж, інфекційний процес в ній часто переходить і на здоровий орган. Тому хворому важливо не переохолоджуватися, правильно харчуватися, відразу лікувати все запалення і інфекції, щоб зберегти здоров'я на високому рівні.