Самки коростявих кліщів більшу частину свого життя проводять в товщі шкіри. Вони прогризають в ній ходи, відкладають яйця і харчуються. Коростяві кліщі запліднюють самок на поверхні шкірних покривів і гинуть.
Єдиним способом переконатися в тому, що у людини короста, це виявлення кліща, їх яєць і фекалій. Своєчасно проведена якісна діагностика корости дозволить швидко почати лікування, позбутися від паразитів і не дати поширитися захворюванню серед рідних і знайомих.
Мал. 1. На фото короста у дорослих.
Діагностика корости на основі епідеміологічних даних
Епідеміологічними критеріями діагностики корости є:
- Поява в сім'ї хворих із захворюваннями шкіри, що супроводжуються сверблячкою.
- Наявність хворих з зудить дерматозом в колективах гуртожитків, дитячих садах, інтернатах, школах, казармах і ін.
- Виникнення зудить дерматозу у людини, після тісного контакту в ліжку (в тому числі статевого) у вечірній і нічний час.
- Поява нових хворих в осередку корости.
Сприяють правильній діагностиці корости профілактичні огляди доглядають за хворим персоналом і членів його сім'ї.
Діагностика корости на основі клінічних даних
Клінічними критеріями діагностики захворювання є:
Мал. 2. Сверблячка і висипання - перші ознаки захворювання. Руки є «дзеркалом» корости.
Мал. 3. Свербіж шкіри, який посилюється у вечірній і нічний час - основний симптом захворювання.
Мал. 4. Коростяві ходи, фолікулярні папули і везикули (пухирці з рідиною) - основні симптоми захворювання.
Мал. 5. Коростяві ходи, розташовані на кистях рук, зап'ястях, ліктях і стопах є типовими шкірними проявами захворювання.
Мал. 6. Типова локалізація фолікулярних папул при захворюванні - передньо поверхні живота і передневнутреннюю поверхні стегон.
Мал. 7. Типова локалізація незапальних везикул - кисті і стопи. Вони розташовуються поблизу коростявих ходів.
Мал. 8. Для типової корости характерні симптоми Горчакова, Арді, Міхаеліса, Базена і Сезарі. На фото симптом Арді - Горчакова при корості. В області ліктів визначаються пустули (бульбашки, наповнених гноєм), гнійні і кров'янисті кірочки.
Мал. 9. При вузликової коросту на деяких частинах тіла у частини хворих після отримання ними повноцінного протипаразитарного лікування з'являються нечисленні лентікулярние (сочевицеподібні) папули синюшно-багроворо кольору, щільні, що зудять, від 1 до 2 см в діаметрі. Запальні елементи мають імуноалергічна природу. Лентікулярние папули і свербіж зберігаються до 6 тижнів і більше.
Мал. 10. У деяких випадках захворювання ускладнюється піодермією. Найбільш часто короста ускладнюється стафілококовим імпетиго на кистях рук, зап'ястях і стопах, ектімой, остіфоллікуллітамі і фурункулами на сідницях і стегнах. Застосування антигістамінних засобів і мазей з кортикостероїдами лікувального ефекту при цьому не роблять.
Лабораторна діагностика корости
У зв'язку з великою різноманітністю клінічних проявів при захворюванні для підтвердження діагнозу необхідно провести лабораторну діагностику.
Клінічні, епідеміологічні та лабораторні дані є основою для правильної постановки діагнозу.
Існує кілька методів лабораторної діагностики корости. При достатньому навичці лікар може швидко виявити коростяний хід і витягти з нього самку. Використання методики тонких зрізів і зіскрібків патологічного матеріалу дає можливість виявити не тільки самого паразита (самку), але і її яйця, оболонки яєць, личинки і екскременти.
Виявлення кліщів, їх яєць і фекалій - єдиний спосіб переконатися лікаря, що він має справу з коростою.
Мал. 11. На фото вид самки коростяний кліщ в електронному мікроскопі.
Виявлення коростяних ходів
Успіх при проведенні лабораторної діагностики корости залежить від уміння медичного працівника виявити коростяві ходи. Коростяві ходи часто важко піддаються візуалізації. При корості без ходів вони взагалі відсутні.
Мал. 12. Вид коростявих ходів. У процесі регенерації епідермісу задня частина ходу з часом видаляється (отшелушивается).
Мал. 13. Коростяві ходи містять самку, яйця, їх оболонки, екскременти і іноді вилупилися з яєць личинки.
Методи виявлення коростяних ходів
- Легко виявляються коростяві ходи після обробки шкірних покривів спиртовою настоянкою йоду, тушшю, аніліновими барвниками або чорнилом. Барвник швидко проникає в роговий шар епідермісу і далі через отвори в дахах ходу в сам хід, фарбуючи його. Після нанесення барвника на шкірні покриви його залишки видаляються ватним тампоном.
Мал. 14. Після нанесення барвників (метиленовий синій зліва і йодна настоянка праворуч) коростяний хід добре контурируется (збільшення фото на малюнку зліва в 10 разів, на малюнку справа - в 3 рази).
Мал. 15. Використання цифрової фотодерматоскопіі значно полегшує діагностику корости.
Мал. 16. На фото цифровий фотодерматоскоп.
- Для виявлення коростяних ходів застосовується люмінесцентна лампа. Коростяві ходи, попередньо оброблені 0,1% розчином натрію флюоресцент або рідким тетрациклінового препаратом «Топіцікліном», добре контурируются. Вони мають вигляд жовтувато-зеленуватою лінії.
Мал. 17. Для виявлення коростяних ходів застосовується люмінесцентна лампа.
Витяг коростяний кліщ голкою
Витяг коростяний кліщ голкою - швидкий і ефективний метод діагностики корости за умови володіння лікарем певних навичок.
Дана методика лабораторної діагностики корости непридатна для добування кліщів зі старих зруйнованих ходів або після обробки протівочесоточним препаратом.
Мал. 18. Витяг коростяний кліщ голкою - швидкий і ефективний метод діагностики корости. На фото праворуч вид паразита під мікроскопом.
Метод соскобов в лабораторній діагностиці корости
У нашій країні широко застосовується при лабораторній діагностиці корости метод соскобов. Він дозволяє виявити не тільки самого паразита (самку), але і її яйця, оболонки яєць, личинки і екскременти.
Мал. 19. Мікроскопія соскобов при корості. На фото зліва самка паразита, екскременти і яйця. На фото праворуч - яйця і екскременти.
Метод тонких зрізів в лабораторній діагностиці корости
Мал. 20. Мікроскопія препарату. На фото зліва коростяний кліщ, праворуч - яйця паразита.
Метод лужного препарування в лабораторній діагностиці корости
Суть методу лужного препарування шкіри полягає в тому, що на обраний для микроскопирования ділянку кілька разів наноситься 10% розчин лугу.
пробне лікування
Метод пробного лікування при корості застосовується при атипових і малосимптомних формах захворювання, коли пошук збудника не увінчався успіхом. Уражені місця обробляються одним з ефективних Противочесоточное препаратів. Якщо свербіж після першої проти паразитарну обробки і висипання до кінця першого тижня лікування зникли, то це підтверджує цей діагноз.
Мал. 21. Короста у дітей має цілий ряд особливостей.
Диференціальна діагностика корости
Диференціальна діагностика корости повинна проходити відносно двох значущих симптомів захворювання - сверблячки і висипу.
- Сверблячка шкірних покривів може турбувати хворого при алергії, метаболічному синдромі (цукровому діабеті, застої жовчі і ниркової недостатності), хвороби Ходжкіна.
- Найчастіше короста може ховатися за такими захворюваннями, як піодермія, дитяча почесуха і екзема.
- Причиною свербежу на лобку можуть бути лобкові воші. При платтяній педикулезе часто свербіж локалізується на спині. Допоможе уточнити діагноз виявлення вошей у швах одягу.
- Кліщі у собаки можуть стати причиною сверблячки у всіх членів сім'ї. Лікування тваринного призводить до зникнення свербіння у людини.
- Джерелом почесухи у дітей іноді стають москіти, блохи, кліщики-краснотелки, кліщі птахів.
- Коростяві поразки, що локалізуються на чоловічому статевому члені, імітують сифіліс і паховий лімфогрануломатоз. Часто на коросту і сифілісом хворий може заразитися одночасно при статевому контакті.
- Такі захворювання, як філярная, підлітковий, дубова і цементна короста, а також короста плавців не мають нічого спільного зі справжньою коростою, спричиненої коростявими кліщами.
Вирішальна роль при проведенні диференціальної діагностики корости належить лабораторного обстеження, спрямованого на виявлення паразита.
Мал. 22. На фото Норвезька короста - рідкісна форма захворювання.