У недоношених дітей організм ще остаточно не дозрів. Тому він не пристосований до самостійного існування. Якісний і кількісний склад крові у таких дітей буде відрізнятися рядом особливостей.
Навіть за умови нормального розвитку, відсутності захворювань у недоношених дітей розвивається анемія.
Особливості крові недоношених дітей:
У дітей, народжених раніше терміну, рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів може бути таким же, як і у доношених малюків. Рідше відзначається зниження або, навпаки, підвищення цих показників. Протягом перших двох місяців життя відбувається стрімке зниження кількості гемоглобіну в крові. Швидкість цього процесу набагато вище у недоношених дітей, ніж у доношених. Внаслідок цього розвивається стан, характерне для дітей, що з'явилися на світ раніше терміну. У медицині воно називається анемією недоношених дітей.
Причини анемії недоношених дітей:
В даний час існує декілька теорій виникнення анемії у недоношених дітей. Основні з них припускають такі причини:
• недолік в організмі дитини заліза, яке необхідно для синтезу гемоглобіну. Встановлено, що це не єдина причина захворювання. Часто при введенні препаратів заліза в перші тижні життя дитини не дають позитивних результатів
• порушення обміну речовин в організмі
• знижені запаси заліза в організмі
• анемія у матері
• швидкий приріст маси тіла дитини в перші місяці життя. Цей фактор призводить до підвищених потреб заліза
• недостатність ферментів, які беруть участь в синтезі гемоглобіну
• підвищений рівень білірубіну в крові, що призводить до посиленого розпаду еритроцитів
• тимчасова функціональна недостатність кісткового мозку - головного органу, де виробляються еритроцити
• вроджені захворювання, особливо сепсис
• патології, придбані в перші місяці життя недоношеної дитини: рахіт, пневмонія, інфекційні захворювання
• неправильне і нераціональне харчування дитини, пізніше введення прикорму і догодовування. Їжа, що містить недостатня кількість білків і вітамінів нерідко посилює прояви анемії у недоношених дітей
• несприятливі гігієнічні умови
• придуха
• несприятлива екологічна обстановка
Терміни прояви анемії у недоношених дітей:
При нормальному перебігу вагітності, правильний розвиток всіх внутрішніх органів і систем у будь-якого недоношеного малюка будуть відзначатися ознаки анемії різного ступеня.
Починається активний прояв симптомом захворювання в кінці першого - початку другого місяця життя дитини. Пік анемії відзначається, як правило, в 3-4-місячному віці. Якщо забезпечити правильний догляд за малюком, а також дотримуватися дієтичних норм, застосовувати ефективні лікарські препарати прояви захворювання повністю зникають у віці 6-7 місяців.
Важливо! Якщо анемія у недоношеної дитини зберігається довше 7 місяців, тоді слід шукати інші причини захворювання, не пов'язані з передчасною появою дитини на світ.
Симптоми анемії у недоношених дітей:
Основна ознака анемії - зниження в крові рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів. Це призводить до погіршення постачання організму дитини киснем. Розвиваються прояви гіпоксії - кисневого голодування. Від цього страждають всі органи і системи: серцево-судинна, дихальна, нервова система, які вкрай чутливі до нестачі кисню в крові дитини. Прояви таких порушень можуть бути наступні:
• прискорене серцебиття. Це компенсаторна реакція, завдяки якій до органів і тканин надходить більше крові і поліпшується постачання киснем
• збільшення розмірів серця через постійні перевантажень
• характерні зміни на кардіограмі
• гіпоксія міокарда
• почастішання дихання, задишка. При легкому ступені анемії ця ознака з'являється тільки при навантаженні. При більш важких формах анемії задишка розвивається в стані спокою
• підвищена збудливість дитини
• пригнічений стан малюка
• апатія
• відсутність реакцій на зовнішні подразники при важких формах анемії
• погіршення або повна втрата апетиту
• блідість шкірних покривів
• блідість слизових оболонок
• збільшення селезінки в розмірах при гемолітичної анемії, пов'язаної з посиленим розпадом еритроцитів
• зниження рівня заліза в аналізі крові при залізодефіцитній анемії
• часті відрижки
• сухість шкіри
• порушення стільця
• набряк обличчя і кінцівок при важких формах анемії
• відставання у фізичному і розумовому розвитку
• підвищена схильність до інфекційних і запальних захворювань
Прояви захворювання будуть відрізнятися в залежності від ступеня захворювання, а також типу анемії.
Анемія у недоношених дітей
Принципи лікування анемії у недоношених дітей:
Незалежно від типу анемії у недоношених дітей лікування завжди тривалий і комплексне. Вибір методу корекції стану дитини повністю залежить від типу і ступеня анемії.
Цей метод лікування анемії у недоношених дітей використовують досить часто в перший місяць після народження. Як правило, малюки дуже добре переносять цю процедуру. Переливання крові або еритроцитарної маси значно покращує склад червоної крові - підвищує кількість еритроцитів і гемоглобіну. У більшості випадків гемотрансфузії призначають при зниженні рівня гемоглобіну у недоношеної дитини нижче 130 г / л в перший тиждень життя, що супроводжується серйозними порушеннями з боку дихання, а також роботи серця і центральної нервової системи. Основні небезпеки і побічні ефекти переливання крові:
• ризик зараження такими захворюваннями, як ВІЛ, цитомегаловірусна інфекція і т.д.
• відторгнення чужорідної крові
• порушення електролітного рівноваги крові
• надлишок в судинному руслі рідини, яка надходить з введеної кров'ю
У дітей, що народилися раніше терміну, найбільш часта форма анемії у віці після двох місяців - залізодефіцитна. Основні лікарські засоби, що використовуються для лікування таких дітей - препарати заліза.
Важливо! Чим менше вага дитини, тим раніше слід починати лікування. Дози препарату повинні бути б-більшим.
Препарати заліза дітям призначаються всередину в дозуванні 5-7 мг на 1 кілограм ваги в добу між прийомами їжі до нормалізації рівня гемоглобіну в крові. Надалі 1,5-2 місяці приймають препарат заліза в половинній дозі. Близько 2 років проводять планову профілактику анемії недоношених засобами, які підбере лікар. Підвищує ефективність застосування препаратів заліза з аскорбіновою кислотою і вітаміном Е. При рівні гемоглобіну 100 г / л і вище препарати заліза не застосовують.
Важливо! Препарати заліза не можна запивати молоком!
Препарати заліза в формі ін'єкцій призначають тільки в наступних випадках:
• непереносимість препаратів заліза
• порушення в шлунку і кишечнику
Основні побічні ефекти препаратів заліза:
• болю в животі
• запор
• пронос
• нудота
• болючість ін'єкцій
Лікування різного типу анемій комплексне, що вимагає призначення різних груп лікарських засобів. З цією метою фармацевтична промисловість випускає комбіновані засоби, які містять залізо з фолієвою кислотою, вітаміном В12 і іншими вітамінами.
Вітаміни в лікуванні анемії
Найбільш часто дітям з ознаками анемії призначають вітаміни групи В, особливо В12, а також фолієву і аскорбінову кислоту, риб'ячий жир. Всі ці речовини підвищують всмоктування заліза, покращують обмін речовин в організмі дитини, беруть участь в синтезі гемоглобіну.
Дієтотерапія в лікуванні анемії
Для новонароджених малюків єдиний продукт харчування - материнське молоко або адаптована молочна суміш. Тому якісне поліпшення складу їжі для дітей, які страждають на анемію, полягає в тому, що потрібні і цінні вітаміни, білки і мікроелементи (залізо) вводяться додатково. Проводиться така терапія спочатку в умовах відділення для новонароджених строго за медичними показаннями відповідно до маси тіла дитини і ступенем анемії. У міру дорослішання дитини йому призначають раннє введення прикорму, багатого вітамінами, мінералами, мікроелементами і білками. Ці речовини незамінні в процесі синтезу еритроцитів і утворення гемоглобіну в крові, що росте.
Важливо! Вилікувати анемію тільки за допомогою дієти неможливо. Також, як і прийом лікарських засобів без нормалізації харчування часто не робить належного ефекту. Тільки комплексний підхід до проблеми анемії недоношених дітей дає тривалий результат.
Профілактика анемії недоношених дітей:
Ефективні заходи профілактики такі:
• призначення вагітним у 2 і 3 триместрі препаратів заліза або вітамінних комплексів, що містять залізо
• застосування препаратів заліза у матерів-годувальниць
• дітям, народженим раніше терміну, з тримісячного віку обов'язково призначають препарати заліза в дозі 2 мг / кг на добу. Мінімальна тривалість прийому - 3 місяці
• протягом двох років, а іноді й довше, контроль показників крові 1 раз в квартал
• контроль за раціоном вагітних і годуючих жінок. Важливо стежити за тим, щоб в меню були присутні продукти, багаті залізом
• призначення дітям препаратів на основі риб'ячого жиру
Прогноз анемії недоношених дітей сприятливий. Засобами і методами сучасної медицини захворювання успішно лікується. Раціональне харчування, прийом лікарських засобів і регулярний контроль за показниками крові - складові здоров'я вашої дитини.