Текст: Наталія Лєскова
Серцево-судинні захворювання і, в тому числі, інсульт у всьому світі міцно займають лідируючу позицію серед причин летального результату.
Майже 20 мільйонів людей щороку переносять інсульт вперше, а вдвічі більшу кількість пацієнтів сьогодні живуть з наслідками цього грізного недуги.
Сьогодні у всіх розвинених країнах і, в тому числі, Укаїни навчилися успішно лікувати інсульт консервативно, без операції - однак для того, щоб таке лікування виявилося ефективним, важливо потрапити в так зване -терапевтичне вікно-.
- Цей ролик почали крутити там десять років тому, і результат виявився приголомшливим. Там показують, як змінюється зовнішність і поведінку у людини з симптоматикою гострого інсульту. Ключові поняття, які миготять на екрані: особа, руки, мова, час.
Може з'явитися асиметрія особи - наприклад, один куточок рота опускається вниз. Або раптом стає незв'язної мова. Або німіють, втрачають чутливість руки. Може змінитися хода - стати нестійкою, хиткою, як у п'яного.
Часто цьому сприяє інтенсивний головний біль, запаморочення, помутніння в очах. Вкрай важливо, бачачи ці симптоми, негайно викликати -Швидше допомога-.
У США цю проблему вирішують на державному рівні. І там про це сьогодні знають всі, навіть діти, тому статистика по інсульту в останні роки помітно покращилася.
Просвітництво, роз'яснення доступними способами, що потрібно робити при появі ось таких тривожних ознак - це шлях до порятунку мільйонів життів.
- Якщо ти опинився поруч з людиною, з яким трапилася така біда, як можна допомогти йому?
- Головне - встигнути надати допомогу вчасно. Це досить вузьке - так зване - -терапевтичне вікно-, яке не перевищує чотирьох з половиною годин з моменту появи першої симптоматики.
І якщо підмога прийшла швидко, то є непогані шанси скористатися з'явилася у нас сьогодні тромболітичної терапією.
Ми дійсно в перші три-чотири з половиною години можемо допомогти, але, на жаль, не всім пацієнтам, а лише тим, у кого розвинувся так званий ішемічний інсульт, сьогодні становить близько 75-80% від загальної кількості інсультів.
Раніше препаратів для цього не існувало, і тому такі пацієнти нерідко гинули.
- Добре, припустимо, пацієнт встиг потрапити в це -терапевтичне вікно-. Що ви, як лікар, робите далі?
- В першу чергу, необхідно переконатися, що комп'ютерна томографія не виявляються вогнища патологічної щільності в голові. Це один з вирішальних чинників для виконання процедури тромболітичної терапії.
Якщо ж подібний осередок є, така терапія протипоказана: можна отримати грізне ускладнення - крововилив в зону ішемії.
І тоді цих пацієнтів лікують іншими способами - в тому числі, нейрохірургічними, які сьогодні, до речі, теж стрімко розвиваються.
Скажімо, у нас в клініці освоїли метод проведення нейрохірургічних втручань через мінідоступ, або -замочную скважіну-, коли гематома, що утворилася в результаті гострого інсульту, висмоктується через вузеньку дірочку, просвердлену в черепі.
Тобто, пацієнтові не відмовляють в лікуванні у всіх випадках, однак саме цей, нетравматичний і найпрогресивніший на сьогодні метод, доцільно застосовувати якомога раніше.
Не втомлююся повторювати: інсульт - це, в першу чергу, час. Час.
-У мене був друг - чудовий журналіст, і коли у нього з'явилися всі ці симптоми, про які ми тільки що говорили, колеги замість того, щоб викликати -скорую-, налили йому горілки. Він випив - і через дві години людини не стало.
Тому тема інсульту для мене в чомусь особиста. Мені завжди боляче згадувати, що цього зовсім не старого і дуже хорошу людину можна було врятувати.
- Такі речі відбуваються через банальну медичної безграмотності населення. Її необхідно ліквідувати.
- Давайте поговоримо про тих революційних препаратах, які сьогодні з'явилися і є у нас на озброєнні. Що вони собою являють, як працюють?
- Є, наприклад, препарат актилізе, який обумовлює високоефективний фибринолиз - процес розчинення тромбів і згустків крові.
Існують і інші методики, які можна застосовувати при більш запущених ситуаціях: селективний тромболізис, механічна тромбоекстракція. Але це є, на жаль, виключно в регіональних судинних центрах, де є відповідні рентгенохірургіческіх відділення і ендоваскулярні методи лікування.
- Наскільки я знаю, у вас лікарні застосовуються і ендоваскулярні методики?
- Так, в нашій лікарні є методики, що дозволяють фахівцеві підійти впритул до тромбу і розчинити його. Це робиться за допомогою спеціальної апаратури - мікрокатетерів, розроблених для судин головного мозку.
- Чи можна сказати, що тромболітична терапія повністю відновлює таких хворих?
Треба розуміти, що людина, яка перенесла, наприклад, інфаркт міокарда, частіше повноцінний як особистість. Як би він себе не відчував і ні обмежував, він думає, мислить, він може займатися інтелектуальною працею.
І все ж сьогодні ми вже можемо впевнено говорити про те, що інсульт - це не кінець, є можливість відновити людини, і результати відновлення, якщо встигнути вчасно, дуже хороші. Але навіть якщо встигнути вчасно, інсульт ніколи не проходить безслідно.
- Чи існують більш ранні симптоми, на які людина може звернути увагу? Наприклад, часто повторюється головний біль?
- Якщо у вас часто болить голова, так, що доводиться регулярно приймати анальгетики, це, безумовно, сигнал для звернення до лікаря.
Будь-яке стан людини, яке виходить за рамки звичайного, будь то головний біль, запаморочення, втрата зору, двоїння перед очима, тремтіння рук, оніміння кінцівок, болі в спині і так далі, є приводом для звернення до фахівців.
- Знаю, в лікуванні інсульту провідна роль відводиться реабілітації таких хворих.
- Програма надання допомоги хворим з гострими порушеннями мозкового кровообігу працює у нас в кілька етапів.
Перший етап - це лікарня, яка забезпечує пацієнтам швидку діагностику і надання допомоги в самому початку. Потім необхідно приступити до реабілітації.
Рання нейрореабілітація вважається першорядною за важливістю в лікуванні інсультів в усьому світі.
У першу добу такі хворі перебувають в нейрореанимационной відділенні, навіть якщо відчувають себе непогано. Важливий постійний контроль.
І тим хворим, стан яких це дозволяє, вже в першу добу ми починаємо проводити реабілітаційні заходи - це дихальна гімнастика, зміна положення тіла, коли пацієнтів, які самі не можуть рухатися, повертають, -крутят- в ліжку, підсаджують, щоб вегетативна нервова система не виходила з ладу.
Одне з найважчих ускладнень інсульту - це пневмонія. Тому хворих змушують дихати глибше, а деяких на кілька діб можуть переводити на штучну вентиляцію легенів.
Ще є пневмокомпрессия - це спеціальні панчохи, в яких повітря переміщається від стопи вгору. Це такий штучний масаж, який змушує рухатися, працювати систему кровообігу, запобігаючи -застой- в венозної системі.
Реабілітація триває і після переведення у звичайну палату. Якщо порушена мова - з хворим займається логопед. Якщо це рухові порушення, парези, показані ЛФК, фізіотерапевтичні методи лікування, електростимуляція, посильна гімнастика, гімнастика положення, розробка суглобів, щоб не дати утворитися контрактура, масаж.
Так само з пацієнтами працює психолог, який для таких людей часом не менш важливий, ніж невролог, тому що життя ми йому зберегли, а ось як далі жити з новими проблемами, він не завжди знає.
- Якщо можна, наведіть кілька прикладів з вашої особистої практики.
- Сьогодні виписується пацієнтка 37 років, надійшла до нас з правобічної геміплегією. Це відсутність руху в правих кінцівках, парез погляду, мовні порушення.
Так як вона надійшла в терапевтичне вікно, їй була виконана тромболітична терапія. Зараз вона сама ходить за допомогою ходунків, сама себе обслуговує, нормально говорить, інтелект повністю збережений.
Їй би виписатися в реабілітаційний центр, але у неї троє дітей, і тому вона виписується додому. Але, думаю, вона буде виконувати всі наші рекомендації, і рецидиву не буде.
А ось вам приклад протилежний, не надто радісний. Сьогодні ж ми виписуємо людини, який теж вчинив зі слабкістю в лівих кінцівках, з порушенням чутливості, не міг самостійно пересуватися, і нам вдалося буквально за п'ять днів йому допомогти. Йому стало набагато краще, але, як тільки він зміг ходити самостійно, відправився курити.
Бесіди з ним ні до чого не привели. Ми витримали кілька днів, і ось сьогодні ми розлучаємося, тому що тримати його в стаціонарі далі немає сенсу. Ці ж таблетки він можна пити вдома самостійно. З одного боку, прикро, а з іншого - ми поважаємо її вибір.
А ось ще приклад. Навіть не знаю, оптимістичний або навпаки.
Мова і розуміння її так і не повернулися. Це той випадок, коли людина звернену мову не розуміє, ніяк на неї не реагує. Так ми його і назвали - Іван Іванович Невідомий.
Що нам вдалося? Він став самостійно сидіти, їсти і ходити з допомогою ходунків. Але, на жаль, тільки 2-3 кроки. Пролежав він у нас дуже довго, а потім - куди його? Чи не на вулицю ж.
- А молоді пацієнти у вас часто бувають?
- Знову ж, сьогодні виписується студент 19 років. Хлопець переніс так звану транзиторну ішемічну атаку - це порушення мозкового кровообігу, яке характеризується тимчасовим неврологічним дефіцитом.
Виявляється він, як інсульт - слабкість в руці, в нозі, можливо і порушення мови, чутливості в кінцівках, але вони звичайно самостійно минають протягом доби.
Саме тому раніше на таких пацієнтів ніхто не звертав уваги: ну, прийшло і пішло. Насправді нічого не -ушло-.
Було проведено масштабне дослідження, яке показало, що у пацієнтів, які перенесли транзиторно-ішемічну атаку і нічого не роблять в подальшому, як правило, протягом року розвивається повноцінний ішемічний інсульт.
- Що ви зробили відносно цього пацієнта?
- Ми його обстежили - намагалися знайти причину. І ми її знайшли - у нього вроджений порок мітрального клапана. В даному випадку, все відновилося - і чутливість, і мова.
Сьогодні він іде від нас задоволеним, але, звичайно, з рекомендаціями щодо лікарських препаратів. Сподіваюся, все у нього буде добре.
- Які є загальні рекомендації щодо способу життя для таких пацієнтів?
- Все просто і банально. Курити шкідливо, тому що куріння - це ангіоспазм. Пити шкідливо. Не можна перегріватися, переохолоджуватися, ходити в лазню безконтрольно.
Все це може привести до гемодинамічним змін, підвищення артеріального тиску.
Людина після інсульту може жити нормальним життям, але не забуваючи вчасно лягати спати. Він повинен в міру працювати. Ні в якому разі не можна байдикувати, але і не перенапружуватися теж.
Достатня кількість часу потрібно відпочивати, добре і вчасно харчуватися, вживати достатню кількість рідини. Всі все це знають, але найважче - виконувати.
- А наскільки важливий позитивний настрій?
- Дуже важливий. Ми тут не для того, щоб налякати пацієнта і сказати, що у нього все погано і він коли-небудь помре. Він про це і сам знає.
А ось сказати, що ми йому спробуємо допомогти, дуже важливо. Коли лікар бачить, що пацієнт йому довіряє, це запорука успішного лікування.
На жаль, все це дуже і дуже актуально для багатьох з нас. Раджу всім прочитати.