Асцит при цирозі печінки - це серйозне ускладнення, яке одночасно є сигналом занедбаності захворювання і складності перебігу. Для цього стану характерна поява в черевній порожнині рідини, яка відтісняє діафрагму і створює тиск на внутрішні органи.
Це теж здатне спричинити за собою цілий ряд патологій і погіршити загальний прогноз.
види асциту
Це ускладнення прийнято поділяти на 3 стадії:
- Перша, при якій в животі накопичується менше 3 л рідини. Основний спосіб діагностики - клінічні дослідження, так як видимі симптоми відсутні. Цей ступінь хвороби має найвищий шансом на одужання.
- При другій стадії відбувається накопичення більш 3 л рідини. Починаються видимі зміни (живіт немов надутий), але при цьому не змінюється положення діафрагми, не розтягується передня черевна стінка. Можуть відзначатися у деяких пацієнтів симптоми порушення мозкової діяльності і ознаки печінкової недостатності.
- На останній стадії хвороби відбувається накопичення до 25 л рідини. Що збільшився живіт сильно заважає в повсякденному житті, але тягне і ряд інших небезпечних порушень. Так, погіршується серцева діяльність, утрудненим стає дихання, з'являються великі набряки. Людина часто відчуває себе дуже втомленим.
Підрозділяється асцит на 3 додаткових підгрупи, в залежності від того, як починає вести себе асцитної рідина. При транзиторном типі хвороби лікування проводиться успішно, а при стаціонарному повністю позбутися від накопиченої рідини не представляється можливим. Найважчу групу представляє напружений асцит, при якому не спостерігається поліпшення стану.
причини хвороби
Причина появи такої проблеми, як асцит при цирозі, досить проста. Печінка не здатна справлятися з вступникам до неї обсягом крові, яку вона і очищала, коли була здоровою. Через стінки вен відбувається видавлювання рідких фракцій крові, після чого вона починає накопичуватися в черевній порожнині, оточуючи різні органи. Якщо додатково розвивається портальна гіпертензія, то збільшений тиск прискорює швидкість і кількість виходу крові в черевну порожнину.
З'явитися асцит може і внаслідок недостатності белоксинтезирующей функції. Здатність крові утримувати її рідку складову падає через малу кількість альбумінів, після чого починається її проникнення в живіт через вени. Ускладнюється стан при великому вживанні солі, так як відбувається швидке накопичення рідини, а печінка не здатна нейтралізувати натрій.
Однією з найголовніших причин появи при цирозі асциту є недостатність лімфатичної системи, адже саме в печінці відбувається утворення до 70% лімфи. Зростання навантаження на лимфоотток створюється внаслідок ураження венозної системи. Поступове підвищення тиску змушує її накопичуватися в черевній порожнині, але на початкових стадіях організм здатний самостійно її утилізувати. Як тільки захворювання перетікає в більш важку ступінь і печінку поступово втрачає свої функції, рідина починає накопичуватися набагато швидше і в більших обсягах. Це здатне спричинити безліч запальних процесів і отруїти людині життя.
Симптоми і прояви асциту
Розпізнати початкові стадії появи асциту досить важко. Найчастіше пацієнт звертає увагу на нього лише при виявленні у себе супутніх симптомів, зокрема, збільшення живота. Від початку ураження печінки цирозом до виявлення асциту іноді може пройти кілька років, протягом яких відбувається погіршення кровообігу в органах, розвиток портальної гіпертензії.
Асцит при цирозі печінки можна визначити лише при накопиченні не менше 1 літра рідини в черевній порожнині. Сама по собі вона стерильна, але довгий її застій спричиняє розвиток інших супутніх серйозних ускладнень. Симптоми подібного стану наступні:
- гемороїдальні кровотечі,
- флуктуація при постукуванні і натисканні,
- великий розмір живота,
- тяжкість в шлунку і болю,
- набряки кінцівок,
- порушення пам'яті,
- нудота,
- випинання пупка,
- розширення вен,
- іноді можлива грижа.
Останні 3 симптому сигналізують про те, що в животі накопичилася велика кількість рідини (як правило, до 25 літрів).
способи лікування
Лікування асциту при цирозі печінки в основному направлено на те, щоб позбавити організм від великого об'єму рідини з живота і на запобігання всіх негативних наслідків. До сих пір не виявлено будь-яких методик лікування цирозу і супутніх ускладнень, отже, терапія в даному випадку полягає в підтримці життя пацієнта і її продовження.
Медикаментозне лікування захворювання застосовується в більшості випадків на ранніх стадіях розвитку асциту. Терапія включає в себе прийом ряду діуретиків з обов'язковим обмеженням споживаної в добу води. Але потрібної ефективності сечогінні засоби все ж не дають. Важливою вважається профілактика появи печінкової недостатності, яка може з'явитися на тлі цирозу і асциту. Для цього контролюють частоту стільця і при необхідності приймають проносні.
Для відновлення клітин печінки застосовують гепатопротектори, а якщо спостерігається зниження в крові Альбуцид, можуть бути призначені переливання крові. При бактеріальному перитоніті в обов'язковому порядку призначають антибіотики на термін не менше 14 днів.
Лікувати асцит потрібно і корекцією харчування з обов'язковим обмеженням споживаної солі. Така консервативна методика теж чимало допомагає в нормалізації роботи всього організму і запобігання застою рідини. Певна дієта підбирається індивідуально, так як при різної складності поразок потрібна різна кількість поживних речовин.
Ефективною буде вважатися така терапія, при якій пацієнт буде втрачати не менше 300 г у вазі за добу, а кількість виведеної за день сечі досягає 1 літра. Протягом 10 днів проводиться консервативне лікування. Якщо результатів воно не дає, призначається проведення пункції.
Хірургічне втручання
Не завжди консервативна терапія, що включає в себе корекцію харчування і прийом лікарських засобів, здатна дати відчутні результати. Частина рідини виводять і за допомогою пункції, причому не можна виводити більше 5 літрів за раз, інакше можливе порушення електролітного балансу.
Після втручання обов'язково потрібно повернутися до консервативної терапії, дотримуючись строго дієту і приймаючи сечогінні засоби, інакше можливе повторне накопичення рідини в області живота.
Деякі види асциту (наприклад, рефрактерний) можна лікувати лише за допомогою трансплантації печінки. Якщо проведення операції неможливо, проводять терапевтичний лапароцентез, вводячи під час нього поліглюкін і альбумін. Після виведення рідини хворий приймає верошпіроном. Показанням до пересадки печінки виступає не тільки рефрактерний асцит, але і печінкова енцефалопатія.
Прогноз одужання погіршується, якщо пункція не принесла результатів і асцит повернувся в найближчі півроку. Сприятливого прогнозу можна очікувати лише в тих випадках, коли відразу після виявлення у себе симптомів цього ускладнення пацієнт звернувся за допомогою до лікаря. Від своєчасності звернення залежить те, скільки в майбутньому проживе людина.