Гайморит (верхньощелепної синусит) - це запальне захворювання слизової оболонки верхньощелепної пазухи.
Захворювання часто розвивається після перенесених гострих респіраторно-вірусних інфекцій і супроводжується головними болями, слизисто-гнійними виділеннями з носа, в окремих випадках - з неприємним запахом.
Етіологія і патогенез
Основним фактором формування гострого і хронічного гаймориту є ослаблений загальний або регіональний імунітет, проникнення інфекції через природне сполучення пазухи (гайморової), що має сполучення з порожниною носа, при різних респіраторних і вірусних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.
У виняткових випадках інфекція проникає в гайморові пазухи з потоком крові або лімфатичними шляхами при гострих інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина, дифтерія та інші).
У 10% випадків причиною виникнення гаймориту є запальні процеси коренів другого премоляра і першого моляра корінних зубів, розташованих дуже близько біля нижньої стінки гайморової пазухи, найчастіше верхівка кореня зуба може досягати підслизового шару пазухи.
Крім того, розвитку запалення сприяють стану, при яких ускладнюється повітрообмін і природний відтік скупчився слизового секрету з носових пазух:
- Анатомічні особливості (нерівності, шипи, синехії, гребені перегородки носа),
- Наявність гострого або хронічного запалення слизової оболонки порожнини носа,
- Аденоїдні розростання, поліпи,
- Негативні впливи навколишнього середовища (переохолодження, вдихання забрудненого повітря).
Верхньощелепні пазухи втягуються в запальний процес найчастіше через анатомічних особливостей: сполучення з носовою порожниною розташоване у верхній частині пазухи, що ускладнює її дренування.
Закид інфекції може відбуватися при чханні з закритими носовими ходами: відбувається короткочасне наростання тиску в носовій порожнині і присутня інфекція закидається в порожнині пазух.
При вивченні патогенної мікрофлори найбільш часто виявляють Streptococcuspneumonia. Haemophilus influenzae. Moraxella cataralis. Staphylococcus aureus. микотическая інфекція.
У більш рідкісних випадках виявляється патогенна анаеробна мікрофлора, яка присутня при запальних процесах коренів зубів і може поширитися в гайморову пазуху з розвитком одонтогенного гаймориту.
Для формування стійких хронічних форм гаймориту важливе значення відводиться микотической флорі, найбільш часто виявляються Aspergillus. Phycomycetes. Cladosporium. Ослаблений регіональний імунітет супроводжується утворенням полімікробні асоціацій, в такому випадку захворювання відрізняється стійким і тривалим перебігом.
Певна роль належить труднокультівіруемим бактеріям - Chlamidiapneumoniae і Mycoplasma pneumoniae .
У розвитку гострого і хронічного гаймориту переважне значення має зміна балансу між секретообразованіем серозно-слизових залоз, келихоподібних клітин і евакуаторної функцією мукоциліарного апарату слизової оболонки порожнини носа.
Несприятливі умови навколишнього середовища гнітюче впливають на роботу залізистих клітин і вій миготливого епітелію, що призводить до затримки слизу і сприяє накопиченню, розмноженню патогенної мікрофлори з розвитком запального процесу.
Виник катаральне запалення супроводжується серозним просочуванням слизової оболонки додаткової пазухи, в результаті чого слизова оболонка значно збільшується в об'ємі і може заповнити велику частину пазухи.
Розвиваються зміна структури фіброзної пластинки слизової оболонки, вона просочується секретом, вії миготливого епітелію ховаються або частково відторгаються, формуються псевдокісти.
Тривало зберігається набряк слизового покриву пазухи призводить до закупорки слизових залоз, що стає причиною ретенційних (істинних) кіст. При стиханні запального процесу ці кісти можуть розсмоктуватися, але можуть і збільшуватися до відносно великих розмірів, створюючи тиск на стінки пазухи, спочатку викликаючи трофічні зміни, а потім і розсмоктування кісткової структури.
Наявність мікроорганізмів в таких умовах супроводжується їх розмноженням, розвивається лейкоцитарна інфільтрація всіх шарів слизової оболонки, запальний процес поширюється на періостальний шар, розвивається гнійний гайморит.
Подальше прогресування запального процесу супроводжується периоститом, що викликає затяжний перебіг і розвиток хронічної форми захворювання, можливість виникнення риногенних ускладнень.
клінічна картина
Прояв гаймориту можна розділити на локальні і загальні.
До локальних проявів відносяться:
- Утруднення дихання через ніс на стороні поразки або з обох сторін при двосторонньому процесі,
- Біль в області пазухи на стороні поразки, яка може віддавати на скроневу область, область очі або на всю половину особи,
- Виділення з носових ходів часто слизисто-гнійного або гнійного ексудату, ослаблення нюху різного ступеня вираженості.
Хворий відзначає посилення больових відчуттів в області пазухи при нахилі голови вперед.
Огляд особи дозволяє виявити згладженість носо-губної складки без опущення кута рота на стороні поразки, набряклість нижньої окологлазничной і гайморової області різного ступеня вираженості.
До загальних проявів гаймориту відносяться:
- Общеінтоксікаціонного симптоми (загальне нездужання, поганий сон),
- Підвищення температури тіла від субфебрильних до фебрильних значень,
- Поширена головний біль.
У клінічному аналізі крові виявляються наростання швидкості осідання еритроцитів, лейкоцитоз різного ступеня вираженості зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво.
Хронічний гайморит характеризується тривалими слизовими або слизово-гнійними виділеннями, почуттям дискомфорту, розпирання або болями в проекції запаленої пазухи. Тривале обмеження дихання через ніс супроводжується сухістю в ротовій порожнині, непостійній заложенностью в вухах і можливим зниженням слуху, зниженням працездатності.
діагностика
Захворювання гайморових пазух підтверджується при зіставленні клінічних проявів, даних передньої риноскопії, результатів рентгенографії навколоносових пазух, комп'ютерної томографії. Можливе застосування діагностичної пункції гайморової пазухи для дослідження вмісту або введення рентгенконтрастного фармпрепарата з подальшою рентгенодіагностики та введенням розчину антисептика. Однак в окремих країнах така методика не застосовується.
Ендоскопічні методи дослідження надають можливість візуально визначити порушення слизового покриву і зміни рельєфу порожнини носа і гайморової пазухи.
Диференціальна діагностика
Гайморити необхідно диференціювати від ринітів різного ступеня вираженості, стоматологічних захворювань та новоутворень верхньої щелепи, внутрішньочерепних новоутворень, головних болів при мігрені і скроневій артериите, алергічних захворювань, невралгій лицьового нерва.
Лікувальні заходи націлені на елімінацію запалення в пазусі за допомогою місцевої влади й загальної фармакотерапії, хірургічних маніпуляцій.
Локально використовуються судинозвужувальні фармпрепарати, які зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа і гайморової пазухи, після чого відновлюється нормальне дренування пазухи і вільне носове дихання.
Достовірне підтвердження наявного гнійного ексудату в пазусі і незадовільні результати від консервативного лікування протягом перших двох-трьох діб, є показанням для її пунктирування і промивання антисептичними фармзасобів.
Дренування і промивання пазухи можливо беспункціонной методикою з використанням синус-катетера.
При розвитку гнійного гаймориту застосовується антибіотикотерапія, яка повинна враховувати показники бактеріологічного аналізу ексудату запаленої пазухи, сприйнятливість мікрофлори до призначуваних антибактеріальних препаратів. Одночасно призначається десенсибилизирующая і протизапальна терапія.
Продовження виділення гнійного ексудату з пазухи після проведення 8-ми пункцій, є показанням проведення оперативних маніпуляцій. Оперативне лікування вважається за необхідне при продуктивних, альтернативних і змішаних формах гаймориту.
При одонтогенних синуситах необхідно видалити відповідний каріозний зуб з наступною пластикою утворився повідомлення.
Після стихання запалення призначається фізіотерапевтичне лікування і імуномодулююча терапія.
ускладнення
Ускладнення можуть поширюватися на очну ямку або внутрішньочерепні структури. Гайморит може стати причиною утворення локального остеомієліту або слизових поліпів, освіти ретенційних або справжніх кістозних утворень і розтягуванням ураженої пазухи.
З боку очниці можливий розвиток запального набряку, очноямкового целюліту, поднадкостнічного абсцесу, абсцесу очниці, тромбозу печеристих пазух.
З внутрішньочерепних ускладнень зустрічаються менінгіт, у більш рідкісних випадках - абсцес мозку.
профілактика
Попередження переохолоджень і частих простудних захворювань, санація вогнищ інфекції в ротовій порожнині. Зміцнення місцевого імунітету, прогулянки на свіжому повітрі, провітрювання приміщень і підтримання нормальної вологості повітря, щоденне зрошування носових порожнин фізіологічним розчином (0,9% NaCl).
Необхідно стежити за вільної прохідністю носових ходів (усунення викривлення носової перегородки, видалення поліпів), своєчасна санація і лікування хворих зубів - це основний метод профілактики одонтогенного гаймориту.