Симптоми гепатиту а й перші ознаки у жінок, дітей і чоловіків

Гепатит А - захворювання вірусної природи, що характеризується токсичною дією збудника на клітини печінки гепатоцити. Зараження відбувається найчастіше під час пиття або прийому їжі, інфікованої вірусом.

Збудник при цьому з кишечника з потоком крові потрапляє в печінку, де і проявляє свій токсичну дію на її клітини.

Наслідком цього є порушення функцій печінки, в тому числі і пигментообразующих, що проявляється у вигляді жовтяниці.

Стадії розвитку гепатиту А

Таким чином, як і будь-яке інфекційне захворювання, в своєму розвитку гепатит А проходить ряд стадій:

Інкубаційний період триває від моменту зараження до появи перших симптомом захворювання. В середньому, від 15 до 40 днів. Клінічні прояви в цей період відсутні. Пацієнт відчуває себе здоровим, зберігає працездатність в повному обсязі.

Характеристика продромальной стадії

Продромальная стадія зазвичай нетривала. В середньому, 7-10 днів, хоча відзначаються і варіації до одного місяця, або скорочення до двох днів. Клінічно вона може розвиватися в декількох формах:

катаральної,
астеновегетативний,
диспепсичний,
Змішаної.

Гепатит А може протікати в легкій формі, середньо-важкої і важкій формі. Остання характерна для пацієнтів, що має супутню патологію гепатобіліарної системи, а також алкогольний анамнез.

Захворюванням ці страждають як чоловіки, так і жінки, люди похилого віку і діти. У дітей воно розвивається в більш легких формах. Ознаки гепатиту А у жінок і чоловіків схожі.

Катаральна форма характеризується грипоподібним станом, коли у пацієнта відзначається підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, нездужання, ломота в м'язах, наявність нежиті, може мати місце першіння в горлі і сухий кашель.

У цей період пацієнти вже можуть звернутися за медичною допомогою. Однак встановити правильний діагноз на даному етапі важко, і звичайно їм призначається лікування з приводу гострого респіраторного захворювання.

Для диспепсичний форми продромального періоду характерна відсутність апетиту, наявність нудоти, іноді блювання, порушення стільця, аж до вираженого проносу, тяжкість і розпирає біль у правому підребер'ї.

Для Астеновегетативний форми типово дратівливість, слабкість, підвищена стомлюваність, порушення сну.

Найчастіше в практичній медицині має місце змішана форма, яка об'єднує в собі різноманітні клінічні прояви.

стадія жовтяниці

Період розпалу хвороби характеризується швидко наростаючим жовтяничним забарвленням шкірних покривів. Спочатку цей відтінок набувають склери і слизова м'якого піднебіння, а до 3-4 дня все шкірні покриви. Разом з цими першими ознаками гепатиту А з'являється зміна кольору сечі. Вона набуває більш темне забарвлення (колір пива) і стає пінистої.

У цей період у третини пацієнтів відбувається знебарвлення калу. Він стає сіруватого кольору, зовні нагадуючи глину, іноді блискучого вигляду через наявність в ньому жиру. Симптомами гепатиту А є і наявність свербіння шкіри, часто вельми інтенсивного, поява якого пов'язують з циркуляцією в крові жовчних кислот, що дратують шкірні рецептори.

Що стосується таких симптомів гепатиту А як катаральні явища, підвищення температури тіла, то в період розвитку жовтяниці вони йдуть на спад. Диспепсичні ж явища зберігаються, а в деяких випадках навіть посилюються. Часто пацієнти при цьому відчувають тяжкість і давить біль не тільки в правому підребер'ї, а й лівому, пов'язану зі збільшенням селезінки.

При огляді пацієнта крім желтушности шкірних покривів, склер і м'якого піднебіння звертають на себе увагу сліди від расчесов, викликаних нестерпним свербежем, в місцях ін'єкцій можуть бути геморагії. При пальпації лікар відзначає хворобливість і збільшення печінки.

Край її при цьому закруглений і виступає з-під реберної дуги на 1-2 см. У деякої частини пацієнтів пальпується збільшена селезінка. З боку серцево-судинної системи лікар відзначає наявність брадикардії, зниження артеріального тиску.

стадія одужання

Тривалість жовтяничного періоду становить 3-4 тижні. Потім захворювання переходить в наступну стадію - одужання. Вона характеризується поступовим зменшенням симптомів гепатиту А, коли нормалізується загальний стан, з'являється апетит, сеча і стілець набувають звичайну забарвлення.

Довший за все зберігається жовтушність шкіри і тяжкість в підребер'ї. При цьому клінічне одужання, тобто зменшення ознак гепатиту А відбувається швидше, ніж нормалізація лабораторних показників.

Дослідження крові, сечі, калу дуже важливі для діагностики захворювань печінки.

Лабораторна діагностика

Збудник гепатиту А насамперед порушує обмін білірубіну, що виявляється в тому, що в крові відзначається його підвищення в основному за рахунок зв'язаної фракції. У сечі також відзначається уробілінурія. Знебарвленого калу пояснюється відсутністю в ньому стеркобилина, зате відзначається наявність жиру, крохмальних зерен.

Загальний аналіз крові характеризується зниженням ШОЕ, лейкопенією. Збільшення ШОЕ і лейкоцитоз можуть свідчити про наявність ускладнень захворювання. У важких випадках відзначається тромбоцитопенія. Для уточнення діагнозу проводять дослідження титру імуноглобуліну M, наростаючого в жовтяничний період, і імуноглобуліну G, наростаючого в період одужання.

Самий інформативний аналіз - ПЛР діагностика вірусу гепатиту А.

безжовтянична форма

Досить широке поширення серед жителів неблагополучних в епідеміологічному плані районів і дітей придбала безжелтушная форма. Симптомами гепатиту А у дітей в цьому випадку є нездужання, загальна слабкість, деяка хворобливість в правому підребер'ї, субфебрилітет.

В окремих країнах з недостатньо розвиненими санітарно-гігієнічними умовами до 90% населення перенесли гепатит А до десятирічного віку.

При огляді ознаками гепатиту у дітей в даному випадку є легка субиктеричность склер і м'якого піднебіння, чутлива при пальпації і кілька збільшена печінка. У крові відзначається підвищення білірубіну, трансаміназ, зменшення ШОЕ. На думку деяких дослідників кількість безжовтяничних форм гепатиту А перевищує альтернативний варіант більш ніж в 2 рази.

Не дивлячись на те, що гепатит А найчастіше протікає в легкій формі, він небезпечний своїми ускладненнями, такими як холангіт, холецистит, в рідкісних випадках - цироз печінки.

У літніх людей з обтяженим анамнезом відзначається наявність летального результату в 2% випадків.

Принципи лікування гепатиту А

Специфічне лікування гепатиту А в даний час ще не розроблено. Виходячи з механізму розвитку, того, як проявляється гепатит А, рекомендовано наступне:

дотримання дієти, рекомендованої для пацієнтів із захворюванням печінки,
проведення дезінтоксикаційних заходів,
використання спазмолітиків,
застосування гепатопротекторів,
вітамінотерапія.

Дезінтоксикаційна терапія в залежності від тяжкості стану пацієнта може включати як рясне вітамінізоване питво, так і призначення інфузійних розчинів крапельно (наприклад, 5% розчин глюкози).

Спазмолітики призначають в разі вираженого больового синдрому і для профілактики застою жовчі.

Гепатопротектори - це лікарські засоби, що сприятливо впливають на функцію печінки, відновлюючи її.

В даний час асортимент цих препаратів значно збільшується.

Широке поширення отримали гептрал, есенціале форте. Препарат ліволін крім гепатопротекторного дії збагачений вітамінами. Вітамінотерапія може бути проведена і ін'єкційним шляхом. Доведено сприятливий вплив вітамінів групи В (В1, В6, В12), Р, С на функцію печінки, при геморагічних проявах - вітамін К.

Після перенесеного гепатиту А виробляється стійкий імунітет. Повторних випадків захворюваності не відзначається. Якщо має місце чіткий зв'язок з несприятливою епідситуацією (прорив каналізаційних труб в міський водопровід або наявність хворого родича), то з метою запобігання розвитку хвороби може бути введений імуноглобулін.

Однак ці заходи можуть бути ефективні тільки протягом 15 днів після зараження. В подальшому симптоми гепатиту А вже не змусять себе чекати.