До основних і частих причин запалення молочної залози відносять лактостаз і екзогенну інфекцію. Лактостаз, або застій молока в грудній залозі сам по собі є не інфекційним процесом.
Виникає при наявності ряду факторів, таких, як:
- неправильне прикладання дитини до грудей,
- неефективне годування внаслідок незрілості механізмів смоктання,
- надлишкова секреція молока,
- закупорка проток молочних залоз,
- зниження частоти годувань за добу.
При лактостазе виникають сприятливі умови для розмноження патогенних бактерій, які переносяться в зону запалення через кровоносні і лімфатичні судини. При приєднанні до запалення бактеріального компонента лактаційний мастит переростає в інфекційний.
Причиною первинного інфекційного маститу є проникнення патогенної мікрофлори ззовні. Фактори, які сприяють цьому процесу:
- тріщини сосків,
- недотримання особистої гігієни,
- імунодефіцитні стани,
- ВІЛ інфекція.
До найбільш поширених інфекційних агентів, що викликають мастит, відносяться:
- золотистий стафілокок,
- альфа- і бета-гемолітичні стрептококи,
- НЕ гемолитические стрептококи
- кишкова паличка,
- епідермальний стафілокок.
Лідируючої причиною гнійного маститу на сьогоднішній день є золотистий стафілокок.
Стадії запального процесу
Для першої стадії характерна картина серозно-інфільтративного запалення. Наступна стадія розвитку маститу йде з утворенням абсцесу і являє собою гнійний процес. Третя стадія флегмони, і в кінцевому підсумку відбувається омертвіння тканин, що відповідає четвертій стадії гангрени.
Таким чином, запальний процес в молочній залозі при відсутності належного лікування і наявності супутніх ускладнень, починаючись лактостазом, поступово переходить в неінфекційний мастит, потім інфекційний, гнійний мастит, симптоми хвороби загострюються, температура на цій стадії маститу підвищується вже вище 38 градусів. Далі стадія переходить у флегмонозний і відповідно гангренозний мастит. Останні дві стадії маститу вимагають операції в комплексі з антибактеріальною терапією препаратами широкого спектру дії.
Правила прийому антибіотиків при маститі
Вибір антибіотиків при маститі у жінок справа серйозна, адже прийом того чи іншого препарату може мати несприятливий вплив на розвиток дитини. Це вимагає відмову від грудного вигодовування, що також не бажано, особливо в тих випадках, коли крайні заходи є зайвими. Тому підбір препарату і схеми лікування гострого маститу антибіотиками прерогатива виключно фахівців.
Одне з головних правил боротьби з маститом - це відмова від самолікування і своєчасне звернення до лікаря.
В даний час антибіотики призначаються практично в будь-якому випадку при постановці діагнозу мастит, щоб запобігти і профілактувати можливі ускладнення. Однак це не зовсім правильно. При лактаційному маститі призначення антибактеріальної терапії не виправдано, так як сам по собі запальний процес протікає без участі патогенної мікрофлори. При правильному догляді і регулярному зціджуванні запалення стихає, не вимагаючи додаткового
При виборі антибіотиків головна вимога до них - це ефективне надходження в тканини молочної залози. Крім того, препарат повинен бути нешкідливий для дитини, так як бажано, щоб грудне вигодовування тривало .
Ефективність терапії залежить від грамотного підбору антибіотика в залежності від етіологічного фактора. Для цих цілей рекомендується робити посів біологічної рідини для виділення мікрофлори і визначення її чутливості до антибіотиків. Тобто прі не ускладненому перебігу запального процесу пріоритет віддається препаратам вузького спектра дії, спрямованих на боротьбу з конкретним збудником. При тяжкому перебігу процесу і гнійному маститі призначаються антибактеріальні препарати широкого спектра дії .
У випадку з утворенням абсцесів і флегмон потрібне втручання хірургів, хоча не ускладнений абсцес при маститі часто добре піддається консервативному лікуванню. Проте консультація хірурга необхідна.
Антибіотики при маститі слід приймати чітко за схемою, стільки днів, скільки потрібно в анотації до препарату. В іншому випадку ефект від терапії різко знижується через придбання стійкості мікроорганізмів до дії антибіотика. Крім того, для профілактики ускладнень антибактеріальної терапії рекомендується прийом пробіотиків, що містять біфідо-і лактобактерії, наприклад, «Біфіформ», «Біфідумбактерин», «Лінекс» та інші, для підтримки нормальної мікрофлори кишечника.
Видаляти або лікувати? Про поліпах в матці на наступній сторінці.
Препарати для лікування гнійного маститу
Лікування маститу в стадії абсцедування має бути комплексним. При гострому гнійному маститі без операції не обійтися. Застосування антибіотиків, після розтину маститу, для парентерального введення обов'язково. Терміни проведення антибактеріальної терапії коливаються в межах 10 днів. Препаратами вибору при неускладненому гнійному маститі є цефалоспорини 1-го покоління:
- Цефазолін (Золфін, Кефзол, Лізолін, Прозолін, Рефлін, цефамезін, цефазолін, Цефопрід, Цефапрім),
- Цефалексин (Оспексин, Пролексін, Цефаклен, Цефалексин, Спорідекс).
При поєднанні стафілококової інфекції з кишковою паличкою найбільш ефективні цефалоспорини 2-го покоління:
- Цефаклор (цеклор, Верцеф, Тарацеф, Альфацет)
- Цефуроксим (Зіннат, кетоцеф, Аксетін, Зинацеф)
- Цефокситин (мефоксин, Анаероцеф, Бонцефін, Цефокситин)
При ускладненні гнійного маститу вторинною інфекцією потрібно призначення препаратів цієї групи широкого спектру дії 3-го і 4-го поколінь:
- цефтриаксон
- цефпіром
- Цефепім
- цефтазидим
- Цефоперазон / сульбактам
У вкрай важких випадках, при иммунодефицитном стані і ВІЛ-інфекції призначають комбінований антибактеріальний препарат Тиенам.
Якщо після маститу залишилося ущільнення, не потрібно впадати в паніку. Зазвичай в таких випадках лікарі проводять динамічне спостереження. Найчастіше такі ущільнення з часом розсмоктуються, за умови підтримки правильного способу життя, і, можливо, деяких рекомендацій лікаря.
Лікування гнійного маститу вимагає госпіталізації, що в свою чергу викликає великі незручності, як для матері, так і для дитини. Тому важливу роль займає профілактика запалень молочної залози, що включає дотримання правил грудного вигодовування і турбота про особисту гігієну.