Проблеми з молочними залозами - часті супутники грудного вигодовування. Крім найбільш часто зустрічається лактостазу, годує маму можуть підстерігати і інші недуги - мастит і галактоцеле.
Про їх симптомах і причини, заходи профілактики та способи лікування розповість ProstoBaby.
Запалення грудей у жінок, що супроводжується або не супроводжується інфекцією, прийнято називати маститом. У переважній більшості випадків воно виникає у годуючих матерів, тому медики використовують термін «лактаційний», або «пуерперальних» мастит. Це захворювання при відсутності або недостатності лікування загрожує серйозними ускладненнями і в деяких випадках може привести до загрози життю годувальниці.
Згідно з даними ВООЗ, офіційний рівень захворюваності на мастит у світі досягає 33%, хоча в середньому становить до 10% серед годуючих мам. Найбільш часто він зустрічається на другий-третій тиждень після пологів. а від 74% до 95% випадків фіксується протягом перших 12 тижнів. Хоча маститу годувальниця може бути піддана протягом усього періоду лактації, аж до другого року життя малюка. Абсцес найчастіше виникає протягом перших шести тижнів після пологів, хоча може зустрічатися і пізніше.
Причини виникнення маститу і його класифікація
Основними причинами маститу зазвичай називають:
- Лактостаз. Застій молока може спровокувати розвиток маститу, якщо вчасно не забезпечити ефективне спорожнення місця застою.
- Інфекція. Вона може бути як первинної, так і вторинної. У першому випадку інфікування відбувається внаслідок попадання бактерій ззовні (найчастіше, через тріщини на сосках), у другому - застояне молоко стає живильним середовищем для розвитку патогенної мікрофлори.
У 1984 році американський лікар Томсен запропонував таку класифікацію:
- лактостаз,
- неінфекційний мастит,
- інфекційний мастит.
Staphylococcus aureos (золотистий стафілокок) є основним збудником маститу (70-80% випадків). Інші мікроорганізми - Klebsiella spp. Streptococcus A і B, Escherichia spp. Enterobacter spp. Pseudomonas aerugenosa - висіваються значно рідше.
Неінфекційний (серозний) і інфекційний мастит діагностуються за допомогою лабораторних аналізів, оскільки тільки на підставі клінічної картини визначити наявність інфекції або її відсутність неможливо.
Містить, в залежності від стадії розвитку, підрозділяють на:
Гнійний мастит може розвиватися в декількох формах:
- Гнійно-инфильтративной (вузловий).
- Абсцедирующей.
- Гангренозний.
- Гнійно-некротичної (флегмонозной).
Всі ці форми - вкрай небезпечні ускладнення, що вимагають негайного лікування.
Факторів, що сприяють розвитку маститу, багато. Лікарі не мають єдиної думки щодо важливості того чи іншого чинника, оскільки не всі вони підтверджені науково. Але все ж за ступенем важливості виділені наступні:
- Неправильне прикладання немовляти до грудей.
- Порушений внаслідок різних причин відтік молока з проток.
- Вік жінки. Найбільшому ризику піддаються жінки-годувальниці мами у віці від 21 до 35 років, особливо - від 30 до 34 років.
- Первонароджених.
- Попередні випадки захворювання на мастит.
- Ускладнені пологи.
- Неправильне харчування, бідне на вітаміни і мікроелементи.
- Низький рівень імунних факторів в грудному молоці.
- Ранній вихід годуючої мами на роботу, неможливість годувати немовля на вимогу.
- Травми грудей.
симптоми маститу
серозний мастит проявляється такими ознаками:
- Підвищення температури тіла, озноб.
- Напруга і біль у всій ураженій грудей.
- Зціджування не допомагає нормалізувати температуру, полегшити біль і поліпшити загальний стан мами, що годує.
- Клінічні аналізи крові показують підвищення ШОЕ і зростаюче число лейкоцитів.
інфільтративний мастит. в який серозний може перерости при відсутності лікування, має наступні симптоми:
- У молочній залозі з'являються одне або кілька ущільнень, хворобливих і гарячих на дотик. Діаметр їх зазвичай становить 2-3 см.
- При підвищеній температурі загальний стан погіршується.
- Загальна інтоксикація - слабкість, головний біль.
- У клінічному аналізі крові зростає кількість лейкоцитів.
гнійний мастит характеризується такими ознаками:
- Збільшення і набряк молочної залози, збільшення хворобливих відчуттів в ній.
- Різкі стрибки температури - від 39-40 ° С до нормальних значень. Зниження температури супроводжується значним потовиділенням, після чого вона знову зростає. Годувальницю сильно морозить.
- Симптоми інтоксикації посилюються, з'являються нудота і блювота.
Іноді на місці інфільтрації виникає порожнина, наповнена гноєм - абсцес.
лікування маститу
Лікування повинно проводитися під обов'язковим контролем лікаря-гінеколога, мамолога або хірурга. У важких випадках потрібне лікування в стаціонарі.
ВООЗ вважає головними принципами лікування маститу:
- Підтримує консультування годуючої мами. При маститі вона вимагає не тільки медикаментозного лікування, а й моральної підтримки, щоб зберегти бажання і можливість годувати малюка грудьми.
- Продуктивний висновок молока з грудей. Це один з найбільш важливих принципів, оскільки застосування препаратів допомагає тільки при одночасному налагодженні нормального відтоку молока з ураженої залози.
- застосування антибіотикотерапії. Ефективно і показано при наявності інфекції, підтвердженої аналізами. Бажано зробити аналіз крові і посів молока на стерильність і на чутливість до антибіотиків. Таким чином лікаря легше буде підібрати дієвий препарат. Антибіотики призначають також у випадках тяжкого перебігу хвороби з самого початку, виражених тріщинах сосків або у випадках, коли після поліпшення відтоку молока пройшло до доби, а видимого поліпшення не настає.
- зняття симптомів. Для поліпшення загального стану, зняття хворобливих відчуттів і спека призначають парацетамол або ібупрофен. Ці препарати також борються із запаленням. Мама повинна відпочивати, в ідеалі - перебуваючи в ліжку з малюком. Це допоможе налагодити повноцінне вигодовування на вимогу, поліпшити відтік молока з грудей. Перед годуванням можна робити теплі компреси, а після нього - прохолодні. Годувальниця повинна споживати достатню кількість рідини.
профілактика маститу
Для профілактики лактостазу і виникнення внаслідок нього маститу, рекомендується раннє (протягом перших двох годин після народження) прикладання немовляти до грудей. Спільне перебування мами з малюком в післяпологовому відділенні і годування на вимогу також допомагає запобігти мастит.
Оскільки тріщини сосків є вхідними воротами інфекції, а також перешкоджають нормальному годівлі (мама відчуває сильний біль), слід уникати їх виникнення. Для цього потрібно правильно прикладати дитину до грудей, не допускати надміру тривалого смоктання, особливо в перші тижні після пологів. Якщо тріщини все ж з'явилися, їх потрібно негайно лікувати. Для цього використовують спеціальні засоби - креми «Пурелан», «Бепантен», «Судокрем». Після годування можна змастити соски грудним молоком і дати висохнути - це дозволить уникнути їх пересихання. При сильних болях під час годування можна використовувати силіконові накладки для сосків. Бюстгальтери слід міняти щодня. Бажано використовувати спеціальні одноразові гігієнічні вкладиші і міняти їх кожні 2 години.
Мама повинна ретельно стежити за чистотою рук, приймати душ двічі в день, використовуючи неагресивні засоби гігієни з нейтральним рівнем рН. Харчування її повинно бути різноманітним, а режим дня включати прогулянки на свіжому повітрі і відпочинок.
Якщо симптоми лактостазу все ж з'явилися, і годує мама не може впоратися з ними самостійно, слід звернутися до лікаря жіночої консультації для обстеження і лікування. Це допоможе не допустити розвиток маститу.
Галактоцеле
Іноді при закупорці молочного протоки в ньому виникає кіста - галактоцеле. Спочатку вона являє собою порожнину, наповнену молоком. Потім рідину вбирається, а в кісті залишається густе вершковоподібна речовина зеленуватого або коричневого кольору. При пункції і посіві на флору бактерії в ньому зазвичай відсутні.
Оскільки накопичене в кісті змінене молоко служить живильним середовищем для мікроорганізмів, галактоцеле може перерости в мастит або абсцес.
Молочна кіста зазвичай округлої форми, рухлива і безболісна. Для більш точної діагностики призначають УЗД і пункцію, щоб виключити фіброаденому і карциному.
Методи профілактики галактоцеле практично ті ж, що і лактостазу.
Лікування проводиться за допомогою двох методів: аспірації (відсмоктування) або хірургічного видалення.
Обидва методи мають свої переваги і недоліки. Аспірація менш болюча, але є високий ризик утворення нової кісти, оскільки порожнину залишається, а молоко продовжує вироблятися. Якщо кіста має великі розміри, то в деяких випадках може сформуватися внутрішній рубець, який деформує груди.
Хірургічний метод лікування вимагає знеболення, але ризик рецидиву нікчемний. Після такої операції зовнішній рубець малопомітний, і мама незабаром може продовжити грудне вигодовування. При інфікуванні кісти застосовується тільки оперативне втручання.
У деяких випадках, якщо кіста має невеликі розміри, не викликає дискомфорту у годуючої мами і не збільшується в розмірах, лікар може порадити відкласти лікування до повного закінчення грудного вигодовування. Весь цей час потрібно перебувати під наглядом лікаря і періодично робити УЗД молочної залози, щоб не допустити розвитку ускладнень. Після завершення лактації існує ймовірність зникнення галактоцеле без застосування медикаментів і хірургічних маніпуляцій. У будь-якому випадку, самолікування неприпустимо, а метод боротьби з кістою повинен визначати тільки лікуючий лікар.