На початку ХХ століття багато психіатри, під впливом бурхливого розвитку психології, особливо психодинамических теорій особистості, стали активно висловлювати думку про можливість психологічного аналізу психопатологічних симптомів шизофренії.
Багато дослідників вважали, що причини виникнення шизофренії криються в психогенного, викликаному переживаннями, патологічному процесі. При цьому нерідко підкреслювалося, що до шизофренії існує схильність, що вона розвивається на основі «шізотімного темпераменту» або на тлі інтровертірованного типу особистості. Багато хто намагався саме тут знайти ключ до розгадки причини цього психічного розладу. Підкреслювалося, що групу ризику при шизофренії представляють особи з шизоїдними особливостями особистості. Найбільш часто думка про психогенезе шизофренії висловлювалася в 40-ті роки ХХ століття.
У країнах Європи, переважно у Франції, говорили про необхідність «психогенетичного розуміння» причин виникнення шизофренії. У США, частково під впливом емігрували в цю країну представників психоаналізу, психодинамические теорії походження шизофренії також користувалися особливою популярністю.
Говорячи про преморбідні особливості особистості хворого на шизофренію A. Homburger (1926) користувався такими прикметниками, як: тихий і стриманий, постійно тихий, але добродушний, особливо спокійний і слухняний, ніжний, здатний, але малорухливий, тактовний, стриманий, задумливий, багато читає, завжди чогось побоюється, завжди слабка й кілька примхливий, замкнутий. У преморбиде, початковій стадії хвороби, також знаходили відсутність життєрадісності, вузьке коло спілкування і пасивність, складність прийняття рішень.
Деякі преморбідні риси особистості хворих на шизофренію
На думку Г.А. Стрельцової (1972), хворі на шизофренію з дитячих років, тобто вже в початковій стадії розвитку захворювання, виділяються своєю неуважністю, незібраністю, неакуратністю. Для 80% випадків їм притаманне особливе якість особистості, яке в подальшому може розвинутися в специфічні для шизофренії психопатологічні симптоми.
Однією з психологічних моделей, що мали місце бути, була психодинамическая модель.
За словами S. Freud, хворі, звані «парафренікамі», наочно проявляють дві домінуючі тенденції: марення величі і фактичний догляд у власних інтересах від зовнішнього світу.
Хворий як би усуває лібідо від осіб і об'єктів зовнішнього світу, не заміщаючи будь - якими іншими предметами в своїй уяві. Внаслідок вищесказаного світ стає безглуздим і хвора людина, робить спроби реконструювати сенс на основі розвитку патологічних переконань.
Лібідо, ізольоване від навколишнього світу, при шизофренії є причиною перенесення на власне «Я», виявляючи позицію, близьку до нарцисизму, при цьому формується гіпертрофоване відчуття власної важливості.
Психодинамічні КОНЦЕПЦІЯ ШИЗОФРЕНІЇ
1. Шизофренія - невроз, психогенний за своїм походженням
2. При шизофренії відбувається регресія до оральної стадії лібідо і його перенесення на власне «Я» ( «первинний нарцисизм»)
3. Для шизофренії характерно усунення лібідо від світу реальності, відсутність диференціації власного «Я»
4. Деякі синдроми шизофренії (параноїдний) формуються внаслідок витіснення імпульсів гомосексуальності
5. На початковій стадії шизофренії можлива сублімація еротики в релігійне переживання
6. Психоаналітичне лікування шизофренії не результативна внаслідок неможливості формування трансферу
В результаті відсутності диференціації свого «Я» і навколишнього світу пацієнт втрачає здатність до контакту з останнім, що призводить до появи ідіосинкратичний симптомів: неологізми, спотвореним асоціаціям, маячних ідей величі.
На другій стадії розвитку хворий робить спроби відновити контроль над своїм «Я» за допомогою механізмів психологічного захисту.
Деякі психоаналітики навіть параноїдальні симптоми пояснювали витісненими імпульсами гомосексуальності. Слухові галюцинації трактували як спробу заміни втраченого світу реальності, що виникла внаслідок конфлікту між інстинктивними імпульсами і вимогами реального світу.
Відзначимо, що подібні спекулятивні гіпотези, ніколи не були підтверджені експериментально.
На думку перших психоаналітиків, хворий, позбавлений лібідо не здатний сформувати перенесення, до нього не застосовується лікування психоаналізом.
E. Kretschmer (1931), показував на прикладі шизофренії, яке свідчить про багато важливих филогенетические механізми, як еротика сублімується в сильне релігійне переживання на початкових стадіях окремих екстатичних станів. Хворий описує, як непомітно, день за днем, раптово або поступово, потужне статеве збудження, при сильно вираженою концентрації і душевному прагненні, перетворюється в містичне відчуття просвітленого єднання з Богом. І хоча воно майже позбавлене уявлень, проте пронизане потаємним мерехтінням еротичного щастя.
Відповідно до психоаналізу, шизофренія найчастіше трактувалася як невроз. Крім того, вважалося, що важкі переживання можуть стати причиною шизофренії.
На думку M. Klein, причину шизофренії слід шукати в дитинстві. Так, дитина, яка перебуває в «параноидно-шизоїдної» позиції, розщеплюючи не тільки своє власне «Я», а й своє уявлення про матір, робить спроби здолати вроджені агресивні імпульси. Образ останньої як би розбивається на дві протилежні складові: абсолютно погану і абсолютно хорошу. Поступово він починає усвідомлювати, що мати може бути одночасно і тієї, і іншої. Якщо ж дитина успішно не подолає цю стадію розвитку, то він набуває схильність до шизофренії.
G. Sullivan пов'язував шизофренію не стільки з відібранням лібідо, скільки з проблемами міжособистісних відносин, згідно Hartmann (1964) внаслідок дефектів «Я» у пацієнта виникають проблеми захисту і «нейтралізації» лібідо, а також агресії.
Пізніші концепції психоаналізу щодо шизофренії представлені в працях Arieti (1974).
Стверджувалося, що зразки поведінки хворих можна досліджувати за допомогою основних постулатів біхевіоризму.
Психіатри, які стоять на позиціях біхевіоризму, вважали, що шизофренія не виключна хвороба, і навіть не група хвороб з сумними наслідками, а індивідуально - в психічному і соматичному відносинах - по-різному складається «розлад вміння» пристосовуватися до зовнішніх і внутрішніх труднощів життя.
Відповідно до сучасної поведінкової моделі, при шизофренії має місце елементарна дисфункція фільтрації стимулів / виборчого уваги і контролю поведінки відповідно з навколишнім оточенням. Перспективним вважається використання біхевіоральних генетичних технологій з метою визначення механізмів диференціальної обробки стимулів і стану дефіциту, а також генетичних детермінантів дії антипсихотиков на цей процес.
Прихильники бихевиоральной моделі шизофренії вважають, що негативні симптоми відображають недостатність процесів винагороди і мотивації, які обумовлені підвищенням порогу чутливості до винагороди.
Для потенційних хворих на шизофренію, за даними деяких дослідників, характерний порівняно невисокий IQ за шкалою Векслера, знижена креативність, що виявляється за допомогою тесту Роршаха.
Когнітивна концепція шизофренії
• В етіології шизофренії важливу роль відіграє порушення уваги, властиве і хворим на шизофренію, і їх родичам
• Різноманітні порушення вербальної, візуально-просторової і робочої пам'яті при шизофренії не дають можливості хворим ефективно планувати свою діяльність і вирішувати поточні проблеми
• Хворих на шизофренію відрізняє невисокий IQ, знижена креативність і слабка здатність до навчання
В результаті бурхливого розвитку когнітивної психології, в кінці ХХ століття, генез симптомів і стадії розвитку шизофренії розглядалися в зв'язку з порушенням процесів, пов'язаних з увагою, виконавчих функцій, вироблений, зорово-просторової і робочої пам'яті, здатність до оволодіння новими знаннями.
Багато дослідників звертали увагу на взаємозв'язок негативної симптоматики і когнітивних порушень при шизофренії.
Виявилося, що такі складові когнітивної сфери, як здатність запам'ятовувати слова, стан пам'яті, виконавчої функції, надають більш значний вплив на якість життя хворих на шизофренію, ніж позитивна симптоматика.
Клінічні симптоми шизофренії на думку психіатрів-екзистенціалістів, відображають особливу форму існування. Згідно L. Binsvanger (1928), манірність хворого на шизофренію за своєю суттю можна вважати проявом «життєвої слабкості» шляхом перебільшених, вигадливих способів пристосування.