Ехінокок печінки навіть в наш час поширене паразитарне захворювання. Дана хвороба була включена в список захворювань, які вимагають радикального викорінювання Всесвітньою організацією охорони здоров'я і Міжнародним епізодичним бюро.
Стрічковий черв'як як збудник ехінококозу
Стрічковий черв'як як збудник ехінококозу
Гітадінний ехінококоз, або просто ехінокок, викликає гельмінт Echinococcus granulosus, що відноситься до класу стрічкових черв'яків. Цей черв'як активно розвивається завдяки лисицям і песця, для якого вони остаточний господар. «Завдяки» цим тваринам страждають і люди. Людина може заразитися ехінококом печінки, якщо його вкусить хвора тварина.
У медичній практиці термін «ехінокок» вперше з'явився більше двох століть тому. Греки називали цього паразита Єжовим або щетинистим хробаком. Дана хвороба згадувалася ще в трактатах стародавніх лікарів.
Гіппократ розповідав, що під час розтину домашніх тварин натикався на водні бульбашки, що прикріплювалися до внутрішніх органів. Домашні тварини виступали як остаточний господар для цього паразита, заразившись їм від диких. Гален у своїх трактатах писав про те, що найчастіше ехінокок повреждал печінку.
Але тільки в 19-му столітті став відомий життєвий цикл ехіноккока, який викликає цю хворобу. Статевозрілого стрічкового хробака знаходили в тонкій кишці у вовків, шакалів, песців і собак, їх організм виступав для них як господар, дає харчування і дозволяє паразита розмножуватися.
Життєвий цикл хробака
Життєвий цикл хробака
Яйця черв'яка потрапляли в носіїв по травному тракту. Потім вони всмоктувалися в кров і лімфу, розносили їх по органам. Потім навколо зараженого органу спостерігається розвиток кісти, що має кутикулярну або хітинову оболонку. Навколо чужорідного освіти формується фіброзна капсула.
Між нею і кутікулярной оболонкою є простір, який заповнює лімфа. Саме з нього отримує харчування стрічковий черв'як. Коли фіброзна і хітинова оболонки зростаються, уражений орган починає запалюватися, відкладаються солі кальцію.
Найчастіше ехінокок вражає печінку. Паразит росте, викликаючи атрофію печінкових тканин, а організм господаря починає в'янути. Окремі ділянки печінки, що залишилися не поразка, схильні до гіпертрофії, що має компенсаторний характер, від неї залежить підтримання функцій печінки на нормальному рівні.
Кіста може рости протягом 10-ти - 20-ти років. Паразит гине, коли в кісті відбуваються гнильні процеси або крововиливу, на цьому цикл розвитку ехінокока закінчується, а організм-господар часто отримує хворий орган або зовсім його позбавляється. Але цикл розвитку припиняється тільки в тому випадку якщо від кісти відокремилися сколекси.
Вистилає шар хітинової оболонки носить назву гермінативного шару, тому як він приймає участь в утворенні зародкового комплексу. Сколекси стають дочірніми бульбашками, що ростуть всередині або зовні материнського міхура.
Якщо ендофітний міхур відривається, то він вільно плаває і ділиться на частини. Якщо кіста довго прикріплена до стінки, це призводить до звапнінню органу. Якщо вона розташована зверху, то при травмі або забитті вона може розірватися в черевну порожнину. Якщо кіста проростає в діафрагму, то рідина може виявитися в плевральній порожнині.
Излитие рідини може закінчитися анафілактичним шоком, а організм-господар впаде в кому, з якої, можливо, вже не вийде. Також відійшли рідини в результаті ехінокока печінки може стати причиною масивного обсіменіння очеревини і плеври з подальшим розмноженням паразита.
симптоматика захворювання
Початкова стадія ехінокока печінки зазвичай протікає безсимптомно. Іноді зустрічаються такі випадки, що симптоми відсутні роками. Але найчастіше організм-господар, тобто людина, яка має ехінокок, відчуває погіршення, а лікарі в цьому випадку ділять клінічні симптоми на три періоди.
- Перший період є час від того, як сталася паразитарна інвазія, до моменту появи перших ознак хвороби.
- Другий період являє собою час, коли з'являються перші симптоми і скарги до того моменту, коли починаються ускладнення, і лікар виявляє у хворого гострий перебіг ехінокока печінки, що потребує термінового лікування.
- Третя стадія представлена часом, коли ехінокок загниває, обизвествляется або ж трапляється відійшли рідини в очеревину або плевру.
Розвивається кіста має симптоми, які вказують на порушення в імунній системі. Пацієнти помічають втома, і слабкість, яка значно знижує якість життя. Також симптоми проявляються і в частих простудних захворюваннях, тупих болях і почутті важкості під правим ребром.
Потім організм-господар, або ж кажучи більш зрозумілою мовою, пацієнт починає відчувати більш сильну слабкість, зниження апетиту і в підсумку істотну втрату маси тіла. Самим раннім ознакою є алергія, блювота і розлад шлунка. У місцевостях, де спостерігається ендемія ехінокока печінки, підозри можуть викликати симптоми, перераховані вище, включаючи кропив'янку.
Про діагностику захворювання
На ранній стадії діагноз можливий, якщо в аналізі крові була виявлена еозинофілія, також про захворювання можна говорити, якщо з'явилися такі симптоми як слабкість і алергія.
Чим швидше росте кіста, тим більше господар організму відчуває дискомфорту. Він виникає через здавлювання і зміщення сусідніх з хворим органів. Особливо характерний дискомфорт під час і після їжі. Також є в наявності такі симптоми як збільшення і випинання печінки з під реберної дуги і нудота.
Якщо ехінокок гине, то це призводить до того, що в кісті стискаються кровоносні судини, в результаті чого запускається гнильний процес, в наслідок якого організм-господар може загинути від абсцесу печінки, якщо вчасно не почати лікування або не призначили операцію.
Також можуть з'явитися такі симптоми як біль під ребром і підвищення температури, що свідчать про запальний процес в організмі. Також буває і таке: якщо ехінокок гине, то в хітинової оболонці відкладається вапно, в результаті чого хітин і фіброзна оболонка зростаються, викликаючи запалення, що говорить про загибель паразита.
Якщо ехінокок розташовується поруч з жовчним міхуром, то він може здавлювати протоки, викликаючи жовтяницю, симптоми якої проявляються в пожелтении білків очей, болі в області печінки і нудоті. Також жовтяниця може бути викликана розривом кісти і вилиттям вмісту в жовчні протоки, а також вона може проявитися в результаті відриву дочірніх міхурів або відривів оболонок, які можуть закупорити протоки.
Через механічної жовтяниці пацієнт буде відчувати себе набагато гірше, ніж, якби розвинувся холангіт. Механічна жовтяниця загрожує цирозом печінки і тяжкою печінковою недостатністю. Сепсис може розвинутися на тлі гнійного холангіту, викликаного ехінококом печінки на третій стадії протікання захворювання. Якщо ехінокок розташований поруч з жовчним міхуром, то він може викликати обтурацію жовчних шляхів і в підсумку портальну гіпертензію
Як лікувати ехінокок печінки
Як лікувати ехінокок печінки
При постановці діагнозу «ехінокок» лікування може бути консервативним. Найчастіше паразитологи лікують це захворювання мебендазолом і альбендазолом. Мебендазол випускається в таблетках по 100 міліграм, а альбендазол випускається в дозуванні 200 міліграм.
Медикаментозне лікування призначають у разі:
- якщо операція неможлива,
- якщо пацієнт не перенесе наркозу,
- якщо операція пройшла успішно і в якості післяопераційного лікування потрібні антипаразитарні препарати.
Як призначати лікування вищеописаними препаратами лікар буде дивитися за загальним станом пацієнта, враховуючи симптоми, а також звертаючи увагу на стадію протікання ехінокока печінки і її тяжкість.
Доктор призначає лікування ехінокока печінки альбендазолом в разі:
- виявлення невеликої кісти,
- при неможливості оперативного втручання,
- при відмові хворого від операції,
- при непереносимості наркозу,
- перед або після оперативного втручання.
оперативне лікування
Зараз лікування препаратами ехінокока печінки практично не проводять, так як:
- у препаратів є безліч побічних ефектів,
- під час лікування можуть виникнути ускладнення,
- лікування дуже тривале і дороге.
Тому лікарі вважають за краще препаратів оперативне лікування ехінокока печінки, яке набагато ефективніше.
Оперативне лікування ехінокока печінки може бути представлено наступними видами оперативних процедур:
- Ехінококкоміей. Її проводять, розкриваючи кісту, розсікаючи при цьому її оболонки. Її призначають при ускладненою кісті.
- Ехінококкотоміей. Її проводять, повністю видаляючи ехінокок і його елементи. Її призначають при рясному обсеменении.
- Ідеальною енінококкектоміей. Її проводять, повністю видаляючи кісту, не пошкоджуючи при цьому хітинову оболонку. Цей метод оперативного лікування вважають щадним.
- Перецістектоміей. Її проводять у тому випадку, якщо кіста частково обизвествлени, і її необхідно кліпіровать через близьке розташування до жовчних протоках. Її призначають, щоб уникнути нагноєння і абсцесу печінки.
- Капітонажем. Його проводять у разі, якщо необхідно ліквідувати залишкову порожнину ехінокока печінки в разі вилиття рідини. Його призначають, щоб не допустити обсіменіння і перитоніту в разі вилиття рідини в черевну порожнину.
Які методи лікування будуть для пацієнта найкращими, буде вирішувати лікар.