Депресія - порівняно часте явище при шизофренії і виявляється майже 60% у пацієнтів, які страждають цих захворюванням (Martin R. et al. 1985). Однак в разі біполярного перебігу депресії, навіть при наявності ряду ознак шизофренії, діагноз останньої може бути поставлений під сумнів.
При шизофренії загальна тривалість депресії, як правило, невелика по відношенню до загальної тривалості хвороби.
У 25-50% хворих гострий напад шизофренії може маніфестувати депресивною симптоматикою. Зазвичай це спостерігається при простих формах шизофренії. Тут в структурі депресивної симптоматики часто виявляється іпохондрія.
У більшості випадків депресія дає про себе знати після припинення гострого епізоду психозу і найбільш помітна під час ремісії шизофренії. Даний феномен виявляється у 25% хворих і найчастіше пов'язується з реакцією на захворювання, стигматизацію і зниження якості життя (Knights A. Hirsch S. 1981).
Виявлено наявність психогенної депресії у багатьох хворих на шизофренію і на момент госпіталізації у зв'язку з розвитком гострого психозу. В цьому випадку депресія обумовлена особливостями особистості, її реакцією на хворобу. Допускається, що депресивна симптоматика може бути частиною шизофренічного процесу, а не є особистісної реакцією на дану патологію або самостійною хворобою.
Наявність депресії у хворих на шизофренію, як правило, пов'язують з несприятливим прогнозом перебігу захворювання. Ймовірно, депресія при шизофренії виявлялася б частіше, якби симптоми першою не маскувалися вираженими негативними симптомами, порушеннями мислення і пам'яті при другій. Депресія при шизофренії зазвичай розвивається протягом декількох тижнів, а іноді і декількох років - то загострюючись, то знову згасаючи.
Про взаємозв'язок між шизофренією і депресією говорять багато фактів: нейролептики, використовувані для лікування шизофренії, можуть спровокувати розвиток особливої депресії ( «малорухлива депресія») і навіть самогубство.
Особливо виражені депресивні стани відзначалися в процесі лікування шизофренії депо-нейролептиками.
В даному випадку стан пацієнтів характеризувався невеликим обмеженням рухів, анергією, емоційної млявістю, сонливістю (De Arlacon R. Carney M. 1969). Екстрапірамідну симптоматику, що розвинулася на тлі лікування нейролептиками (зниження спонтанності рухів, апатія) буває складно диференціювати від депресії або проявів резидуальной шизофренії. Терапія екст- рапірамідной симптоматики антихолинергическими препаратами сприяє зменшенню вираженості симптомів депресії.
Прихильники психоаналізу (М. Кляйн) припускали, що розвитку шизофренії в зрілому віці сприяє порушення захисних механізмів, і коли відбувається редукція цих порушень, пацієнт може регресувати до депресивної фазі. Клінічно депресія після гострого нападу шизофренії є загальмовану депресію зі скаргами на тугу, недолік емоцій, зниження спонукань до спілкування і наявністю виражених думок про самогубство.
Аналіз міжпівкульна зв'язків показав, що латеральна організація півкуль визначає форму подальшого психозу. Так, зокрема, розлад функції домінантної лівої півкулі призводить до виникнення шизофренії, порушення в НЕ домінантному правій півкулі обумовлює розвиток депресії.
У здорових людей спостерігається раціональна асиметрія мозку, при якій права півкуля контролює индуцирующее вплив сигналів, що генеруються лівою півкулею. Хворий стає більш пригніченим, якщо в його лівій півкулі посилюється вираженість мовної функції. Відбувається посилення дезорганізації правої півкулі з контрлатеральний пригніченням лівої півкулі шляхом порушення передачі імпульсів через мозолисте тіло. Дослідження показали, що хворі на шизофренію демонструють по психологічних тестів виражену лівосторонню асиметрію, в той час як при депресіях, що протікають на тлі гострого психозу, частіше виявляється дефіцит правої півкулі. В результаті було висловлено припущення, що депресія при шизофренії може розвиватися за допомогою двох механізмів: на первинній основі (в правій півкулі) або у тих хворих на шизофренію, у яких фундаментальний дефіцит спостерігається в домінантному півкулі - лівому, з подальшим контрлатеральний придушенням.