Плеврит - захворювання, що супроводжується запаленням пристінкового і легеневого листків плеври. Для плевриту характерно утворення ексудату (випоту) в порожнині серозної оболонки, яка оточує легені, або фібринозного нальоту на поверхні.
У нормі плевра - тонка оболонка з прозорою сполучної тканини. Її зовнішній листок покриває стінку грудної клітини (пристінковий, або паріетальний), а внутрішній - обволікає легкі, діафрагму (легеневий, або вісцеральний). Між листками знаходиться мала кількість легеневої рідини.
Плеврит - вторинне захворювання. У самостійну нозологічну форму його не виділяють з тієї причини, що він є ускладненням інших хвороб.
Нерідко симптоми плевриту маскують основну хворобу - патології легень, середостіння, грудної стінки, внутрішніх органів.
Епідеміологія захворювання
Захворювання часто зустрічається у дітей молодшого віку, які перенесли важку форму пневмонії.
Серед дорослих плеврити різної етіології становлять близько 10% всіх терапевтичних хвороб. Переважно, плеврити діагностують в осінньо-зимовий період.
Класифікація
За наявності ексудату в порожнині плеври захворювання може бути:
- сухий плеврит (відсутність ексудату, наявність фібринозного нальоту).
- Випотном, або ексудативний плеврит (є скупчення рідини різного складу в плевральній порожнині).
Залежно від характеру випоту ексудативні плеврити диференціюють на наступні види:
За походженням плеврити бувають інфекційними, асептичними. У свою чергу, інфекційні плеврити поділяють по типу збудника (туберкульозний плеврит, стафілококовий плеврит і т.д.).
За зоні поширення:
- дифузний плеврит (ексудат переміщається по плевральної порожнини).
- осумкований плеврит (рідина накопичується в одній з ділянок порожнини плеври). Може бути верхівковим, пристінковим, базальним, междолевая.
Окремими видами виділяють злоякісні плеврити - карціноматозний (потрапляння ракових клітин на плевру) і метастатичний (виникає при метастазах в легені і плевру раку молочної залози, внутрішніх органів і т.д.).
причини хвороби
Найчастіше зустрічаються інфекційні плеврити. Велику роль в механізмі розвитку патології відіграє і сенсибілізація організму. Мікроби і їх токсини призводять до зміни реактивності організму і алергізації плеври. Імунна система починає «посилати» до вогнища запалення вироблені антитіла, які, при з'єднанні з антигенами, впливають на вироблення гістаміну.
Результатом стають порушення мікроциркуляції плеври, пошкодження стінок судин і утворення випоту в плевральній порожнині.
Причиною інфекційних плевритів стає зараження безпосередньо плеври з вогнищ бронхіту, пневмонії, туберкульозу, абсцесів печінки, легенів, гнійних кіст і т.д.
Серед грибкових хвороб, які є передумовою до появи плевриту, виділяють бластомікози, актиномікоз, кандидоз, серед паразитарних - ехінококоз, мікоплазмоз. Також плеврити можуть розвиватися у хворих з запущеними стадіями сифілісу, при бруцельозі і туляремії, черевному, висипний тиф і т.д.
Зараження гематогенним шляхом при запаленні плеври може бути обумовлено при сепсисі крові. Можливе зараження і при торакальних оперативних втручаннях, травмах, пораненнях (пряме інфікування плеври).
Збудниками запальних процесів є:
- пневмококи,
- стрептококи,
- стафілококи,
- мікобактерії туберкульозу,
- віруси,
- легионелли,
- грибки,
- анаероби.
Асептичні плеврити можуть виникати внаслідок подразнення тканин плеври продуктами розпаду пухлин, через порушення відтоку крові і лімфи від плеври, ураження судин і т.д.
Основні захворювання і стану, що стають причинами асептичного плевриту:
- Серцева недостатність із застоєм крові.
- Тромбоемболія легеневої артерії.
- Панкреатит.
- Хвороби сполучної тканини (червоний вовчак, васкуліти, ревматизм, склеродермія).
- Пухлини плеври, метастази з інших органів (частіше - з молочних залоз, яєчників, легенів).
- Закрита травма (наприклад, при переломі ребра).
- Тяжка ниркова недостатність.
- Прийом деяких ліків.
- Інфаркт легені.
- Гемофілія.
- Лейкози.
- Інфаркт міокарда.
Фактори, що збільшують ризик розвитку плевритів:
- стреси і перевтоми,
- переохолодження,
- незбалансоване, бідне корисними речовинами харчування,
- гіпокінезія,
- лікарські алергії.
У дитячому віці асептичний плеврит - рідкісне явище. Більшість випадків захворювання пов'язане з ускладненим перебігом бронхітів і пневмоній, важко протікають вірусних хвороб.
симптоми плевриту
Симптомокомплекс плевриту нашаровується на клінічну картину основного захворювання, травми, пухлинного процесу.
Сухий плеврит характеризується наступними ознаками:
- болю в боці, все частіші при кашлі,
- зниження болю при розташуванні на хворому боці,
- іноді - больові відчуття в грудях, під ребрами, в животі, при ковтанні,
- метеоризм, гикавка,
- зменшення рухливості однієї половини грудної клітки при диханні,
- ослаблення інтенсивності і глибини дихання,
- шуми, хрипи з легких,
- субфебрильна температура тіла,
- погане самопочуття, низька працездатність, втома, розбитість,
- нічна пітливість.
Як правило, сухий плеврит дозволяється через 10-14 днів від початку своєї течії. Ексудативний тип хвороби має схожі симптоми на першому етапі: сухий болісний кашель, біль у боці, задишка, зниження дихальних можливостей легких. З накопиченням випоту болю зменшують інтенсивність, задишка наростає, з'являються хрипи, важке дихання, ціаноз. Виникають ускладнення з боку серця і судин - аритмії, почастішання або уповільнення пульсу.
Приєднуються втрата апетиту, пітливість, субфебрилітет, слабкість, часто - захриплість, набряки обличчя, шиї. Нерідко з'являється кровохаркання.
Найбільш важкий перебіг відзначається при гнійному плевриті:
- висока температура тіла,
- сильний біль в грудях,
- озноб, ломота у всьому тілі,
- тахікардія,
- землистий відтінок шкіри,
- втрата ваги.
Якщо первинне захворювання призводить до прориву гнійного вогнища в порожнину плеври, крім гною в ній накопичується повітря (піопневмоторакс), що викликає сильний біль, задишку. Тривало поточний гнійний плеврит викликає утворення рубцевих спайок, бронхоектазів, хронізації і стійкість запального процесу з періодичними загостреннями.
Якщо гнійна порожнина має великі розміри, стан людини повільно погіршується аж до виснаження.
Ускладнення і інші наслідки
Запущені форми плевриту можуть привести до розвитку небезпечних для здоров'я і життя ускладнень - спайок плеври, порушень місцевого кровообігу через здавлювання судин ексудатом, бронхоплевральних свищів.
Найбільш важке наслідок хвороби - емпієма плеври. При такій патології гній накопичується в легкому з осумковиваніем, формуванням «кишені», а, в кінцевому рахунку - з рубцюванням порожнини плеври і замуровування легкого.
Летальний результат може спричинити і ураження нирок внаслідок тривало поточного плевриту, смертю здатний закінчитися також амілоїдоз паренхіматозних органів.
Прогноз при подібних ускладненнях дуже серйозний: летальність досягає 50%. Ще вищий відсоток тих, хто гине хворих серед літніх і ослаблених людей, маленьких дітей.
діагностика захворювання
Постановка діагнозу проводиться терапевтом або пульмонологом. Нерідко сухий плеврит не відображає будь-яких змін на рентгенограмі або в аналізах крові. В цьому випадку діагностика грунтується на суб'єктивних даних клінічної картини, прослуховуванні легких і збору анамнезу.
При ексудативному (особливо - при гнійному) плевриті виявляється лейкоцитоз (при вірусному або онкологічному ураженні - лейкопенія), лімфоцитоз (при туберкульозі), прискорення ШОЕ, анемія. При гнійному плевриті в сечі з'являються включення білка.
Нерідко потрібне виконання плевральної пункції для проведення цитології з метою виключення злоякісності явищ, а також бактеріологічного дослідження для виявлення збудника інфекційного плевриту. Додатково роблять рентгенографію або МРТ легень, плеврографію, ангіографію легень, УЗД плевральної порожнини.
Диференціальний діагноз проводять з перикардитом, спонтанним пневмотораксом, міжреберної невралгією, пухлинами органів грудної клітини.
лікування плевриту
При будь-якому варіанті перебігу хвороби людини госпіталізують. При фибринозном (сухому) плевриті дорослих можливо лікувати амбулаторно. У разі гнійного плевриту хворого поміщають в стаціонар хірургії лікарні.
Програма терапії у дітей і дорослих включає:
- Постільний режим.
- Горілчані компреси на груди.
- Туге бинтування грудей.
- Місцева обробка шкіри розчином йоду.
- Знеболюючі препарати.
- Лікування антибіотиками (переважно, цефалоспорини). Такий тип терапії застосовується при інфекційному плевриті і може полягати у внутрішньовенному, внутрішньоплеврально введення ліків.
- Протизапальні засоби (НПЗЗ).
- Антигістамінні, протівосенсібілізірующіе ліки (препарати кальцію, супрастин, тавегіл, димедрол, іноді - глюкокортикоїди).
- Протикашльові, відхаркувальні засоби.
- При гнійному і вірусному плевриті - імуномодулятори, введення аутосивороток, імуноглобулінів, терапія інтерферонами.
- При туберкульозі - спеціалізоване лікування у фтизіатра.
- Вітамінні комплекси, адаптогени.
- Фізіотерапія (солюкс, УВЧ, УФО, парафінотерапія, ультразвук, мікрохвилі).
У разі накопичення великого об'єму рідини може бути призначена міні-операція - лікувальна плевральна пункція з видаленням до 1-1,5 л. ексудату і подальшим введенням преднізолону, гідрокортизону, з промиванням плеври антисептиками. У дітей кращим є проведення однієї пункції з видаленням ексудату.
Якщо після декількох пункцій позитивна динаміка відсутня, виконують більш складну операцію - дренування порожнини плеври. Постійний дренаж знадобиться і при виявленні емпієми.
Ультразвукова обробка плеври через дренажний отвір дозволяє швидше домогтися одужання пацієнта за рахунок дезінфекції, скорочення термінів лікування, зменшення обсягу вводяться медикаментів.
При онкологічному характер захворювання до операції може бути призначено внутриплевральное введення цитостатиків (циклофосфан).
Хірургічне втручання обов'язково і при наявності ознак хронічного плевриту (наприклад, плевродез). Нерідко запущені випадки вимагають видалення частини легені або всієї його маси (плевропневмонектомія).
Реабілітація і дієта
Під час лікування і в реабілітаційному періоді показана дієта з великим об'ємом вітамінної їжі, високобілкове калорійне харчування, при цьому - обмеження солі, води.
Після одужання необхідні кисневі процедури, гімнастика, прогулянки на повітрі, масаж, дихальні вправи, плавання. Кращий варіант - проходження багатоетапної програми відновлення в умовах санаторію.
народне лікування
Плеврит - дуже небезпечне захворювання, тому народні методи лікування можна застосовувати лише за погодженням із лікаря. Найпопулярніші з них:
- Віджати сік з чорної редьки. З'єднати сік з медом (1: 1), перемішати, приймати тричі на день по 1 ложці.
- Щодня пити настої трав мати-й-мачухи, звіробою, липи, кореня солодки і лепехи, листя м'яти.
- На груди замість спиртового компресу можна накладати тепле картопляне пюре з додаванням меду, загорнуте в щільну тканину.
профілактика плевритів
Основні методи профілактики - попередження інфекційних захворювань (бронхітів, пневмонії, туберкульозу), імунізація дітей від деяких хвороб, своєчасна корекція хронічних системних захворювань, зміцнення імунітету, здоровий спосіб життя.