Ми продовжуємо тему гіпотиреозу. Тема важлива, тому що стерті випадки гіпотиреозу часто не діагностуються. У попередній частині йшлося про симптоматиці цього захворювання, механізми порушення функції щитовидної залози і обстеженні.
тепер займемося конкретними причинами. Адже якщо у вас є гіпотиреоз, треба постаратися, по можливості, прибрати всі причини. Чому ж конкретно може падати вироблення гормонів щитовидної залози?
Первинний гіпотиреоз (на рівні щитовидної залози) може бути вродженим і набутим.
Природжений (з яким людина народжується) може мати дві основні причини: генетичні порушення або дефіцит йоду в організмі матері. Він зустрічається рідше. Але має дуже далекосяжні негативні наслідки. І виявляється зазвичай ще в дитинстві. Це ми згадали для більш повної інформованості. Практично він нам зараз не потрібен.
Набутий, більш частий, формується протягом життя.
Відбувається збільшення щитовидної залози - щоб виловити з крові якомога більше йоду. Це так званий ендемічний зоб, тобто зустрічається у багатьох людей, що проживають в певних географічних зонах, де є дефіцит йоду в зовнішньому середовищі. До речі, до йододефіцитної зони належить велика частина території Укаїни. На фотографії нижче зоб для ендніміческого все-таки завеликий. Але можна зрозуміти типове його розташування.
Я не випадково привела на початку статті фрагмент репородукціі з картини 16 століття Тиціана "Каяття Магдалини". У жінки округла шия з невеликим зобиком. І у Тиціана це зустрічається часто. Ймовірно, його моделі теж, як і ми, жили в йододефіцитної зоні. Цікаво, що в літературі є згадка, що за часів Тиціана така округла злегка зобастая шийка вважалася красивою. Це було модно.
Ендемічний зоб буває і без значного зниження рівня гормонів - еутиреоїдний. Тому що збільшення щитовидної залози невеликий дефіцит йоду компенсує. Більше клітин залози - більше работничков, які відловлюють йод з крові. Але таке збільшення щитовидної залози небажано. Крім косметичного дефекту, воно веде до утворення в щитовидці вузлів, які можуть перероджуватися. Так що не хочете отримати вузли в щитовидній залозі - забезпечте організм продуктами, що містять йод.
Корисно пам'ятати, що дефіцит йоду посилює вживання ріпи, квасолі, цвітної капусти, арахісу, моркви, редиски, шпинату, сої, гірчиці, кукурудзи, тому що ці продукти заважають йоду всмоктуватися (зобогенні фактори). А велика кількість йоду, крім спеціально йодованих продуктів, містять мої улюблені морепродукти.
Набутий первинний гіпотиреоз може виникнути і після операцій на щитовидній залозі (це 1/3 всіх гіпотиреоз). але основна причина первинного гіпотиреозу в літньому віці (друге місце після постоперационного) - запальний процес в щитовидній залозі - аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото), часто не діагностований. Найчастіше це захворювання зустрічається у жінок, і починається в 30 - 60 років.
Вироблення гормонів щитовидної залози падає при деяких хронічних інфекційних захворюваннях, які можуть викликати в ній запальний процес. Це такі, як туберкульоз, бруцельоз, токсоплазмоз. При цьому в щитовидній залозі залишаються рубці. У опромінених в ході лікування або на виробництві хворих функція щитовидної залози теж знижується.
вторинний гіпотиреоз - на рівні гіпофіза частіше зустрічається у літніх людей. Вироблення ТТГ падає з віком через дефіцит синтезу в мозковій тканині дофаміну - його попередника. Друга причина в літньому віці - судинні захворювання (атеросклероз, гіпертонія). При цьому страждає кровопостачання гіпофіза, виділяється менше ТТГ. Це викликає падіння вироблення гормонів щитовидної залози. При судинних захворюваннях гіпотиреози можуть бути і третинні, пов'язані з гіпоталамусом. Причиною вторинних і третинних гіпотиреозу можуть бути також інфекції.
зоб і зниження вироблення Т3 і Т4 можуть викликати дефіцити в їжі кобальту, селену, міді, кальцію. Селен особливо важливий, він входить до складу декількох ферментів тиреоцитов - клітин щитовидної залози. Ці ферменти беруть участь в синтезі гормонів щитовидної залози.
Провокують зниження вироблення гормонів щитовидної залози, будь-які травми і оперативні втручання, кровотечі, інфарк міокарда, інсульт, гострі інфекції, стреси, переохолодження - в холодну пору року бувають погіршення стану. До речі, гіпотиреоз може провокувати недолік сонячного світла. А сильна сонячна радіація функцію щитовидної залози стимулює.
Блокують транспорт йоду в щитовидну залозу такі речовини, як бром, нітрати.
Вироблення гормонів щитовидної залози знижується під впливом аспірину, будь-яких седативних і антигістамінних, анестезуючих засобів, сульфаніламідів, Паска, кобальту, а також деяких інших препаратів. Сильно знижує функцію щитовидної залози лікування літієм, препаратами групи бета-блокаторів, часто застосовуються при лікуванні гіпертонії.
Блокують вивільнення ТТГ з гіпофіза препарати рауфольфіі, як в чистому вигляді, так і в комплексних лікарських засобах (резерпін, раувазан, адельфан, кристепін), пародел, Ель-ДОФА. Застосування стероїдних гормонів веде до порушення дейодування Т4 з утворенням Т3. Т3 утворюється неактивний. При цьому ще й посилюється виведення йоду.
(Підсилює виведення йоду і гормон власних надниркових залоз людини альдостерон, чому при дефіциті йоду навпаки корисні антіальдостероновий препарат верошпіроном і в меншій мірі, але теж корисні інгібітори АПФ, що застосовуються при тій же гіпертонії. )
Всі перераховані дії можуть бути мінімальними і короткочасними. Важливим є те, що якщо гіпотиреоз у людини був раніше, то ці додаткові фактори, виключаючи препарати зазначені останніми, обтяжують стан, можуть навіть призвести до непритомності через посилення нестачі гормонів щитовидної залози.
Є у вас симптоматика гіпотиреозу - подивіться, до яких фармацевтичним групам ставляться препарати, які ви постійно застосовуєте.
Знижується рівень Т3 і Т4 і після пологів і при клімаксі. ТТГ при цьому буде підвищено. Є й інші, деякі більш рідкісні причини.
Що ж можна рекомендувати пацієнтам з гіпотиреозом?
Такі люди повинні спостерігатися у ендокринолога все життя, показуватися не менше, ніж раз на три місяці. Лікування проводить тільки лікар. Це найчастіше замісна терапія гормонами щитовидної залози тварин, іноді гормонами гіпофіза. (Не плутати з гормонами! Це інші гормони.) Дозу підбирають, починаючи з мінімальних. Ефект від лікування виявляється тижні через дві, якщо це препарати гормонів щитовидної залози. Іноді і значно пізніше. У той же час тироксин, наприклад, схильний до накопичення в організмі, і після його скасування буде діяти ще 7-10 днів. А при застосуванні препаратів гіпофіза, нормалізація настане тільки через кілька місяців. Так що з лікуванням цими препаратами все не так просто. Треба чітко дотримуватися рекомендацій. Спеціально не буду наводити назви конкретних препаратів. Лікуватися самостійно не можна! Самому хворому змінювати призначений препарат або навіть фірму - виробник не можна!
Що ще корисно знати? - Якщо у вас при прийомі призначених препаратів з'явилися болі в області серця або серцебиття - це буває, потрібно позачергової раз звернутися до ендокринолога. Треба знати, що прийом препаратів, що містять алюміній (Алмагель), і сульфату заліза змінюють всмоктування препарату ель-тироксину. Його можна застосовувати тільки через чотири години після перших.
Набряки лікують сечогінними препаратами. Призначають лікування для поліпшення функції печінки - застосовують есенціале. При анемії використовують препарати заліза, вітамін В12. Бажано підключати БАДи з необхідними мікроелементами і антиоксиданти. Іноді прийом таблеток йоду і навіть гормонів щитовидної залози дають слабкі результати через те, що нестійкі молекули білка тирозину руйнуються в хворому немолодому організмі вільними радикалами. Багато вільних радикалів з'являється при заняттях спортом, фізичній роботі, їх кількість збільшується так само з віком. Тому потрібно вживати антиоксиданти: вітаміни А, Е і особливо С. Щоб гормон тироксин був досить стійким, навколо нього повинно бути не менше 12 молекул вітаміну С.
У харчуванні важливо обмеження жирів, особливо тварин і продуктів, що містять холестерин. Рекомендуються селеносодержащіх продукти: морепродукти, субпродукти (серця, шлунки, печінка), дріжджі. Тому що хоча селен повинен в достатній кількості надходити в звичайні сільгосппродукти з грунту, але грунту у нас занадто виснажені.
Хворому на гіпотиреоз треба пам'ятати, що занадто велике надходження йоду в організм, застосування будь-яких йодистих препаратів без узгодження з ендокринологом: наприклад, відхаркувальних типу солутан - при лікуванні захворювань дихальних шляхів, рентгеноконтрастних - при рентгенівських дослідженнях (в цьому випадку в вену вводять йодисті препарати) можуть провокувати погіршення не тільки при гіпер- (це зрозуміло), але і при нашому гіпотиреозі. Чому? - Виявляється, при значному надлишку йоду щитовидна залоза стає менш чутлива до стимулюючого впливу ТТГ.
Про тиреоїдиті Хашимото я тут писати не буду - матеріал і так великий і складний. Якщо тиреоїдит когось цікавить - можу дати інформацію по ньому пізніше.
А поки, я думаю, у нас вже є над чим подумати.
марина борисова Будь ласка, напишіть про хвороби Хошімото. Давно хворію. Приймаю L-тироксин 100 мг, більше нічого не призначають. У минулому році трапилася полінейропатія ідіопатична, ледве вижила. Слава Богу, хвороба зупинилася сама по собі. Відновлююся вже рік. Минулого ж літа сталося кровотеча і виявили гіперплазію ендометрія, потім знайшли поліп аденоматозний, міому, фіброзно-кістозна мастопатію. (Зараз сиджу на Візану з цього приводу). Загалом, полетіла вся нейроендокринна система. І ще 2 роки випадає волосся, нічого не допомагає, майже облисіла. Може, це мій тиреоїдит спровокував такі порушення? Хоча аналізи в нормі. ТТГ = 1, антитіла до ТПО - 153 (а було 1000). З квітучої жінки перетворилася на стару. Мені 47, а біологічний вік -65. Що робити? Текст прихований розгорнути
Галина Кононенко Спасібо.Прочітала з великим інтересом.Действітельно, в мої 57 тільки недавно виявила збільшення в р-ні щитовидки-подумала, що жир і там скупчився-є надлишки ваги, хоча їм трохи .Даже заінтригували. Хто ж ви? Якщо не секрет, конечно.Муж мій (37років разом) лікар і більше 10 років діабетік.Он серйозно займається лікуванням позвоночніков.Я думаю, що у мене на нервовому грунті відбулися зміни. Політичні події доводять до безвиході (діти дорослі в Україні, а ми в Криму (тепер РФ) Текст прихований розгорнути
Шафіг Гадієва Дуже багато нового дізналася. Від синдрому неспокійних ніг лікар виписав мені леводопи, яка стимулює вироблення дофаміну. Це на все життя. Без неї - безсоння, болі і лоскіт в стопах. Приймаю курсами. З деяких пір перейшла на перекис водню. Мозок не спить і при дефіциті кисню. Мені допомагає. Сплю як в дитинстві. Майже рік не приймаю леводопу. Проблем з ногами немає. З Вашої статті зрозуміла, що повністю відмовлятися від леводопи можна. СПАСИБІ Текст прихований розгорнути
Тетяна - Шафіг Гадієва У МЕНЕ ВЕСЬ БУКЕТ, І ГІПОТИРЕОЗ (ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ), І З-М неспокійних ніг. ПРИНИМАЮ МАГНЕЛІС-В6. А ЯК ПРИЙМАТИ ПЕРЕКИС ВОДНЮ. ДНЕМ ходжу сонна, А ВНОЧІ НЕ МОЖУ заснути до 3-Х. 4-Х Текст прихований розгорнути
cnhtkrf Велике спасибі за доступну інформацію. Ще б пак ендокринолога хорошого знайти. Часом дозу не можуть розрахувати. Радять: зробила аналіз - додавай або знижуй дозу, що важкого-то! Текст прихований розгорнути