Черепно-мозкова травма, що супроводжується травматизацією мозкових тканин і формуванням вогнища ушкодження, називається забоєм головного мозку.
Даний стан не слід ототожнювати зі струсом.
Останнє не супроводжується органічними змінами мозку, неврологічні ж симптоми через деякий час зникають безслідно. Пацієнти зі струсом можуть отримувати терапію в домашніх умовах, лікування забиття головного мозку завжди має на увазі госпіталізацію, навіть при пошкодженнях легкого ступеня.
Забій головного мозку являє собою ні що інше, як порушення нормального стану мозкової речовини на певному його ділянці
Основна небезпека даного виду травми - набряк і дислокація мозкових структур. Здавлювання життєво важливих центрів призводить до смерті. Тому найбільш важливий напрямок в лікуванні забиття мозку - декомпресія. Виконати її можливо як хірургічними методами, так і консервативними.
Клінічні прояви
Забій мозку може бути різного ступеня тяжкості. Різниця полягає в рівні пригнічення свідомості і тривалості несвідомого стану після травми.
- Симптоми ушкодження легкого ступеня. Втрата свідомості нетривала, зазвичай не перевищує 60 хвилин. Пацієнт загальмований, не може згадати події, пов'язані з отриманням травми. Стан його можна описати як помірно виражений ступор. Набряк, що виникає в області пошкодження, підвищує внутрішньочерепний тиск, тому виникають загальномозкові симптоми (блювота, головний біль, запаморочення). Роздратування мозкових оболонок для удару легкого ступеня нехарактерно. Вогнищеві порушення не відрізняються різноманіттям. Найчастіше це ритмічні рухи очних яблук (ністагм) і анізокорія (неоднакова величина зіниць).
- Симптоми ушкодження середнього ступеня. Пацієнт без свідомості кілька годин, згодом вкрай загальмований, знаходиться в стані глибокого ступору або сопору. Загальмозкові симптоми яскраво виражені, є менінгеальні прояви. Нерідко виникають розлади руху та чутливості, а також порушення дихання, зміни пульсу і артеріального тиску (АТ), підвищення температури тіла.
- Симптоми пошкодження тяжкого ступеня. Пацієнт не приходить до тями кілька днів. Спостерігаються виражені розлади дихання і серцебиття, регуляції температури тіла. Вогнищеві прояви різноманітні: порушення чутливості і рухів, судоми.
Прогноз залежить від ступеня пошкодження мозку. Так, при важких ударах вірогідність смертельного результату або інвалідизації висока. Прогноз при травмах легкого та середнього ступеня зазвичай сприятливий, втрачені функції відновлюються повністю.
Забій головного мозку завжди супроводжується пошкодженням мозкових структур і розвитком набряку.
Перша допомога
Якщо пацієнт без свідомості, його слід перевернути набік, щоб запобігти западання язика. У роті не повинно бути ніяких предметів, це може привести до асфіксії. Обов'язковий контроль пульсу та дихання. Важка травма мозку може супроводжуватися пошкодженням важливих для життєдіяльності нервових центрів. В такому випадку виникне необхідність виконання реанімаційних заходів.
Якщо потерпілий у свідомості, його також краще укласти набік. Травма голови дуже часто супроводжується блювотою. Положення на боці в цьому випадку найбільш зручно для пацієнта. Верхня частина тулуба повинна бути піднята. Це сповільнить наростання набряку мозку.
Якщо пацієнт без свідомості, його слід перевернути набік, щоб запобігти западання язика
Забій мозку - наслідок травми, яка може супроводжуватися пошкодженням м'яких тканин голови. Тому не варто забувати про перев'язку рани і зупинки кровотечі. Поверхню рани обов'язково потрібно закрити пов'язкою, щоб запобігти інфікуванню і розвиток запальних ускладнень.
Забій мозку, навіть легкого ступеня тяжкості, - показання до госпіталізації. Лікування в домашніх умовах не рекомендується. Пацієнт повинен бути доставлений в лікарню для повного обстеження. Стан, спочатку здавалося задовільним, може згодом погіршитися.
Лікування на догоспітальному етапі
Дії лікаря швидкої допомоги:
- Оцінка вітальних функцій (пульс і дихання). У разі клінічної смерті виконуються реанімаційні заходи.
- При порушенні дихання нерідко виникає необхідність в інтубації і підключенні до апарату ШВЛ.
- Стабілізація гемодинаміки. Травма може супроводжуватися розвитком шоку і зниженням артеріального тиску, що потребують інфузійної терапії.
- Протиаритмічних препаратів при порушеннях серцевого ритму (аміодарон).
- Інші симптоматичні лікарські засоби: протисудомні, нудоти, анальгетики - в міру необхідності.
- Лікування набряку мозку: діуретики (фуросемід, манітол), транспортування в положенні лежачи з піднятим головним кінцем.
- Нейропротекция (мета терапії - створення умов для відновлення ще життєздатних клітин, профілактика вторинних ушкоджень): цитофлавин, семакс, гліцин.
При ударі головного мозку в стаціонарі проводиться діагностика цілісності кісток черепа, наявності внутрішніх гематом і інших пошкоджень мозку
Всі пацієнти з забоєм головного мозку незалежно від ступеня тяжкості транспортуються в стаціонар, де є нейрохірургічне відділення.
Травма голови - небезпечне для життя стан. Забій мозку легкого ступеня можна лікувати вдома, навіть якщо симптоми внутрішньочерепної гіпертензії слабо виражені. Всі пацієнти (особливо з важкими травмами) повинні бути негайно доставлені в лікарню.
Лікування забиття мозку в стаціонарі: консервативні методи
Головні напрямки терапії - ліквідація наслідків травми (кровотеча, гематома) та боротьба з набряком мозку. Перше здійснюється хірургічними методами (про них нижче), друге - і консервативними, і хірургічними. До лікувальних заходів на госпітальному етапі відносяться:
- Стабілізація вітальних функцій: ШВЛ, інфузійна терапія.
- Зниження внутрішньочерепного тиску: діуретики, гіперосмолярні розчини.
- Нейропротекция: цераксон, прогестерон, еритропоетин.
- При вираженому порушенні застосовуються транквілізатори і снодійне.
- Симптоматичне лікування: від нудоти, протисудомні, анальгетики.
- Якщо симптоми внутрішньочерепної гіпертензії наростають, необхідно вирішувати питання про доцільність хірургічного втручання.
Одним з основних симптомів забиття головного мозку є різні ступені порушення свідомості, аж до розвитку коми при тяжкому перебігу
У комплекс лікувальних заходів входить також догляд за пацієнтами, що знаходяться в стані коми: профілактика пролежнів, застійної пневмонії, ТЕЛА, нормалізація роботи кишечника, гігієнічні процедури, годування.
Лікування забиття мозку в стаціонарі: хірургічні методи
При травмі легкого ступеня тяжкості лікування зазвичай обмежується консервативними заходами. Більш серйозні пошкодження можуть зажадати і хірургічного лікування. Операція показана в наступних випадках:
- Вдавлювання фрагментів кісток черепа в тканину мозку.
- Наявність внутрішньомозкових гематом.
- Виражений набряк мозку (симптоми внутрішньочерепної гіпертензії наростають, незважаючи на консервативні заходи).
- Великий обсяг ділянки некрозу.
- Дислокація (зміщення) структур мозку.
Як хірургічного лікування забиття головного мозку використовують трепанацію черепа. В ході операції виробляють отвір в кістки черепа для того, щоб отримати доступ до тканин мозку, які в подальшому будуть видалені
Варіанти хірургічного лікування:
- Трепанація черепа з метою видалення кісткових уламків, висічення ділянки розтрощення. Це дозволяє зменшити внутрішньочерепний тиск і усунути здавлювання структур мозку.
- Перераховані вище заходи, а також створення декомпрессионних отворів в черепі (при вираженому набряку мозку).
- Декомпрессионная трепанація. Операція проводиться з метою формування штучних отворів в кістках черепа для зменшення внутрішньочерепного тиску.
Надалі проводиться консервативне лікування за принципами, описаним вище.
Травма голови - показання до госпіталізації
Пацієнти з забоєм мозку повинні лікуватися в умовах стаціонару. Навіть ушкодження легкого ступеня тяжкості можуть становити небезпеку, якщо не приділяти достатньої уваги боротьбі з набряком мозку. Без повноцінного обстеження не можна з упевненістю стверджувати, що загрози для життя хворого немає.