Одонтогенний гайморит (він же відомий як одонтогенний верхньощелепний синусит) - хвороба, яка характеризується запаленням гайморових пазух. Викликати дана недуга можуть різні проблеми: хронічний нежить, аденоїди, банальна застуда.
Але нас цікавлять ті випадки, коли спусковим гачком стає зуб. Цьому сприяють особливості анатомії. Зазвичай пазуха становить в обсязі близько 10-12 см, але в ряді випадків вона розвивається надто сильно і досягає 30 см ³. Тоді відстань між дном гайморової пазухи і корінням зубів стає мінімально, а в деяких випадках замість кістки там знаходиться всього лише слизова. Такий тип називається пневматичним, зворотний тип (коли дно товсте і кісткова перегородка товста) іменується склеротичних. У дітей, до речі, одонтогенний гайморит виникає рідко саме з цієї причини (занадто велика перегородка). Причому, в однієї людини права сторона може належати до одного типу, а ліва до іншого. Значить, при тонкому дні будь-який інфекційний процес на верхівці зуба може викликати запальну реакцію вище. Вогнищами поразки майже завжди стають малі і великі корінні зуби (15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28) і вкрай рідко ікла (14, 24).
- гострий і хронічний (первинно і вдруге)
- серозний і гнійний
Симптоми одонтогенного гаймориту будуть відрізнятися для гострої і хронічної форми. Вони будуть більш бляклі, менш помітні при останньої і більш виражені при першій. Однак проблема полягає в тому, що діагностувати гостру фазу важко. У неї мало характернихвідмінних симптомів, вона частіше ховається під іншими захворюваннями (як періодонтит в стадії загострення або остеомієліт). І це погано, тому що розібратися з будь-якою проблемою на легко оборотної гострій стадії не складно. Лікарі куди частіше діагностують хронічну стадію, коли присутні характерні клінічні ознаки, але лікування стає важче і з більш грізними ускладненнями.
гостра стадія
Гострий одонтогенний гайморит починається з погіршення загального стану (розбитість, відсутність сил) і підвищення температури до 38-39 градусів. Рідко буває двостороннім, тому на одній половині обличчя діагностується почуття тяжкості і тиску. Здавлюється трійчастий нерв, від чого можуть бути характерні болі при його подразненні: в скроні, вусі. Вміст з пазухи виходить з працею через набряк тканин, що веде до підвищення тиску. Потім настають характерні симптоми одонтогенного огайморіта: закладеність носа, односторонні виділення (прозорого або мутного відтінку), втрата нюху, проблеми з диханням. Особа може бути асиметричним через набряк, в роті нерідко видно вогнище інфекції в вигляді каріозного зуба зі зруйнованою коронкою і симптомами періодонтиту, періоститу і т.д.
Рентген при гострому одонтогенних гаймориті показує затемнення з одою боку в області проекції пазухи, і характерний вогнище розрідження в області причинного зуба. Іншим хорошим способом діагностики служить інфрачервона термодіагностика. Температура шкіри над пазухою вище навколишніх тканин на 1,5 2,5 градуса.
хронічна стадія
Хронічний одонтогенний гайморит нерідко протікає безсимптомно, особливо якщо процес має первинно-хронічну причину (тобто минув гостру стадію). Відрізняється виділенням гною з неприємним запахом. Якщо відтік утруднений, то у пацієнта відзначаються болі, коли ж гною є куди витекти - симптоматика слабшає. При відсутності лікування в пазухах починають утворюватися поліпи. Вони виглядають як прозорі вибухне блакитно-сірого відтінку з серозним вмістом.
КТ (комп'ютерна томографія) показала хороші результати як засіб діагностики. Найефективнішою (але і найбільш «травматичною» якщо так можна сказати) при хронічному одонтогенном гаймориті є введення 5 мл йодолипола як контрастної речовини. Біда в тому, що воно не розсмоктується саме, його видаляють хірургічно. Тобто хворим, яким не планується операція, його призначати швидше шкідливо, ніж корисно.
Диференціальна діагностика
- з риногенних гайморит за наявністю гною, причинного зуба, локалізації процесу тільки на одній стороні, наявності перфорації у одонтогенною форми
- з алергічним гайморитом за відмітними ознаками останнього: сезонність, запаленням в інших пазухах, синюшности слизової
- з кістами за даними рентгена (затемнення з рівними краями)
- з пухлинами за наявністю у останніх крові в виділеннях, відсутності ефекту на який чиниться лікування, за даними КТ
Лікування одонтогенного гаймориту може проводитися в залежності від тяжкості лікарськими засобами, проколами або операцією. Консервативна терапія полягає у видаленні зуба, зняття симптомів в особі температури, слабкості, призначення антибактеріальних препаратів, антигістамінних засобів (тавегіл, супрастин), анальгетиків, фізіолікування у вигляді УВЧ, СВЧ, електрофорезу з калієм.
Якщо в пазусі скупчився ексудат, то проводять пункцію і промивання з антисептиками (0,05% р-р хлоргекседину та фурацилін 1: 5000) і ферментами. Паралельно призначають сульфаніламіди і антибіотики.
До операції під назвою гайморотомія звертаються, коли консервативні методи лікування виявилися безуспішними, при появі поліпозносиндромом змін, при наявності в пазусі кореня зуба, при перфорації дна пазухи і остеомієліті щелепи (точніше альвеолярного відростка). Існують кілька методів хірургічного втручання: радикальне висічення тканин і щадне.
радикальна гайморотомія
- за допомогою распатором відсувають м'які тканини і окістя
- вони фіксуються гачками
- інструментами (кусачки і долото з молотком) січуть передня стінка верхньої щелепи
- вигрібають гній, поліпи і деформовану слизову з пазухи
- ревізія альвеолярного відростка
- видаляють причинний зуб
- накладають сполучення з переднім відділом нижнього носового ходу
- мобілізують слизисто-надкостнічний клапоть, зашивають рану наглухо
Не слід проводити тампонаду: вона не сприяє дренированию вмісту, при добуванні нерідко викликає кровотеча, дратує рану, злипається, стає місцем скупчення бактерій. Тампон має сенс накладати, тільки якщо йде кров з пазухи. На жаль, радикальна гайморотомія не вирішує всіх проблем і має ряд важких наслідків. Вітчизняний хірург Шаргородський в дослідженнях 1985 року відзначав, що лише у 2/3 пацієнтів хірургічне втручання було успішним. Зберігалися такі негативні симптоми як: виділення з носа, головний біль, утруднення дихання, втрата нюху, порушення чутливості шкіри і слизової. Щоб позбутися від цих ускладнень він рекомендував призначати фізіолікування (УВЧ, а через 10 днів електрофорез), засоби викликають розширення судин (дибазол), інгібітори холінестерази (прозерин), вітамін групи В (тіаміну хлорид).
З цієї причини багато лікарів відходять від техніки радикальної гайморотомії і виконують щадні операції. Це означає, що січуть тільки слизова, порушена поліпознимі деформаціями, а здоров'я не рушає. У підсумку, значно підвищується відсоток успішно вилікуваних пацієнтів з 66% до більш ніж 90%.
Гайморотомія з пластикою свища
Для розуміння трохи анатомії. Спочатку утворюється сполучення - сполучення між лункою зуба і пазухою, яке є на протязі, мінімум, тижні. Якщо сполучення епітелізіруется, то перетворюється в первинний свищ. Після незадовільною операції, утворюється вторинний свищ. Якщо в пазусі немає кореня зуба, і відсутні симптоми запалення, то треба негайно закрити сполучення щоб уникнути інфікування ходу:
- на місці отвору скусивают краю лунки
- мобілізують слизисто-надкостнічний клапоть з вестибулярної сторони поверхні піднебіння або альвеолярного відростка
- підшивають клапоть до краю рани
- закривають дефект клаптем
Якщо шви накласти не можна, то тампонируют лунку матеріалом з йодоформом на тиждень, а зуб фіксують на лігатурі з дроту. За цей час встигне утворитися кров'яний згусток. Також для роз'єднання пазухи і порожнини рота можна застосувати платівку, яка буде щільно прилягати до альвеолярного відростка і злегка тиснути на ясна при жуванні.
профілактика
При одонтогенном гаймориті вона проста - лікуєте захворювання зубів, особливо на початковій стадії. Банальний візит до стоматолога раз на півроку і проведення реминерализирующей терапії позбавить вас навіть від теоретичної можливості виникнення одонтогенного гаймориту.