Вагітність при бронхіальній астмі: як народити здорового малюка

Бронхіальна астма та вагітність

У нашій статті ми розповімо про вплив астми на розвиток плода і перебіг вагітності, про те, як саме захворювання змінюється в цей важливий період життя жінки, нагадаємо основні рекомендації з ведення вагітності, пологів, післяпологового періоду, поговоримо про лікування астми під час вагітності і періоду грудного вигодовування.

Як планувати вагітність

Дуже важливо при виношуванні дитини постійно спостерігати вагітну жінку і контролювати її стан. При плануванні вагітності або хоча б на її ранніх термінах необхідно вжити всіх заходів по досягненню контролю над захворюванням. До них відноситься як підбір терапії, так і елімінація алергенів. Пацієнтка повинна дотримуватися рекомендацій щодо зміни способу життя. ні в якому разі не курити і не піддаватися дії тютюнового диму.
Перед настанням запланованої вагітності жінка повинна пройти вакцинацію проти грипу, пневмококової та гемофільної інфекції типу b. Бажана також вакцинопрофілактика краснухи, кору, епідемічного паротиту, гепатиту В, дифтерії та правця, поліомієліту. Така вакцинація починається за 3 місяці до передбачуваного зачаття і проводиться поетапно під наглядом лікаря.

Вплив астми на перебіг вагітності

Стан плоду потрібно регулярно контролювати

Астма не протипоказання для вагітності. При належному контролі захворювання жінка здатна виносити і народити здорового малюка.
Якщо ж лікування хвороби не досягає мети, і жінка змушена користуватися інгаляціями для зняття нападів ядухи, то в її крові знижується кількість кисню і зростає рівень вуглекислого газу. Розвивається дихальна недостатність, звужуються судини плаценти. В результаті кисневе голодування відчуває плід.
В результаті у жінок з поганим контролем астми збільшується ризик розвитку наступних ускладнень:

ранній токсикоз,
гестоз,
загроза переривання вагітності,
фетоплацентарна недостатність,
загроза переривання вагітності,
передчасні пологи.

Ці ускладнення частіше виникають у пацієнток з важким ступенем захворювання. Народжені в таких умовах діти в половині випадків страждають на алергічні захворювання, в тому числі і на атопічний астмою. Крім того, підвищується ймовірність народження дитини з низькою масою тіла, пороками розвитку, порушеннями роботи нервової системи, асфіксією (відсутністю самостійного дихання). Особливо часто діти страждають при загостреннях астми під час вагітності і прийомі матір'ю великих доз системних глюкокортикоїдів.

В подальшому такі діти частіше хворіють на простудні захворювання, бронхіти, запалення легенів. Вони можуть трохи відставати у фізичному і розумовому розвитку від однолітків.

Вплив вагітності на перебіг астми

Перебіг астми у вагітної може змінитися

Лікування астми у вагітних

Лікування повинно бути постійним

Хворі з астмою обов'язково оглядаються пульмонологом в 18 - 20 тижнів, 28 - 30 тижнів і перед пологами, а в разі необхідності - і частіше. Рекомендується підтримувати функцію дихання близькою до норми, щодня проводити пікфлоуметрію. Для оцінки стану плода необхідно регулярно проводити ультразвукове дослідження плоду і допплерометрию судин матки і плаценти.
Медикаментозна терапія проводиться в залежності від тяжкості захворювання. Застосовуються звичайні препарати без будь-яких обмежень:

бета-2-агоністи короткої дії (фенотерол),
ипратропия бромід в комбінації з фенотеролом,
інгаляційні глюкокортикоїди (найкраще будесонид),
препарати теофіліну для внутрішньовенного введення - переважно при загостреннях астми,
при тяжкому перебігу хвороби можна з обережністю призначати системні глюкокортикоїди (переважно преднізолон),
якщо до вагітності пацієнтці добре допомагали антагоністи лейкотрієнів, вони можуть бути призначені і під час виношування дитини.

Лікування загострень астми у вагітних проводиться за тими ж правилами, що і поза цього стану:

при необхідності призначаються системні глюкокортикоїди,
при важкому загостренні показано лікування в стаціонарі пульмонологічного профілю або у відділенні екстрагенітальної патології,
повинна застосовуватися киснева для підтримки сатурації кисню в крові не нижче 94%,
якщо виникає необхідність, жінку переводять у відділення інтенсивної терапії,
під час лікування обов'язково спостерігають за станом плоду.

Під час пологів напади астми виникають рідко. Жінка повинна отримувати звичайні для неї препарати без обмежень. Якщо астма під хорошим контролем, загострення немає, то сама по собі вона не є показанням до кесаревого розтину. При необхідності анестезії краще НЕ інгаляційний наркоз, а регіональна блокада.
Якщо жінка отримувала під час вагітності системні глюкокортикостероїди в дозі більше 7,5 мг преднізолону, то під час пологів ці таблетки їй скасовують, замінюючи на ін'єкції гідрокортизону.
Після пологів пацієнтці рекомендується продовжувати базисну терапію. Грудне вигодовування не тільки не заборонено, воно є кращим і для матері, і для дитини.

Рекомендую відмінний розповідь лікаря-пульмонолога про вагітність при бронхіальній астмі.