Як дізнатися первинний сифіліс? Адже його ознаки легко сплутати з симптомами інших захворювань, що характеризуються появою виразок на статевих органах, наприклад, з генітальним герпесом.
Що таке первинний сифіліс
Що таке первинний сифіліс
Первинним сифілісом називають початкову стадію перебігу сифілісу. Захворювання починається з появи твердого шанкра, зазвичай одиничного, але іноді зустрічаються випадки існування відразу трьох і більше виразок. Новоутворення має гладку поверхню червоного кольору, яка не гноїться і не кровоточить, але характеризується хворобливими проявами. У підстави виразки можна промацати скупчення елементів з домішкою лімфи і крові.
Твердий шанкр є типовим проявом сифілісу, однак підтверджують захворювання тільки в тому випадку, коли в соскобе з поверхні новоутворення знаходять бліду трепонем (бліду спірохету) - збудника сифілісу. Тому при виявленні будь-яких висипань не варто гадати: «що б це значило?», А слід негайно звернутися за допомогою до фахівців.
Збудник сифілісу і його властивості
Бліда спірохета має складну морфологічну структуру: вона покрита тришарової мембраною, клітинною стінкою і мукополісахарідний речовиною у вигляді капсули. Мікроорганізм здатний змінювати свої властивості, що й сталося під впливом миш'яку, яким раніше лікували сифіліс, і антибіотика.
Збудник сифілісу і його властивості
Бліда трепонема (спірохета) є дуже нестійким мікроорганізмом у зовнішньому середовищі. Якщо вона знаходиться поза організмом, то швидко гине під дією підвищеної температури, сухості, сонячних променів і дезинфікуючих засобів. Тому спирохета, як правило, передається статевим шляхом: з сприятливих для її розвитку умов потрапляє в такі ж умови, не піддаючи себе зовнішньому впливу несприятливих наслідків.
Зараження сифілісом відбувається при контакті з поверхнею висипань і через мікротравми, які виникають під час статевого акту.
Спірохета розташовується в кровоносних судинах, міжклітинних щілинах уражених ділянок, в нервових волокнах. Вона довгий час може перебувати в стані захищеності від впливу антитіл та антибіотиків за допомогою фагосоми. Цікавим є той факт, що та ж фагосома одночасно захищає організм від поширення інфекції. Така рівновага пояснює прихований перебіг інфекції на початковій стадії.
Захворювання контактним сифілісом пояснюється також властивістю блідої трепонеми, коли вона не встигає висохнути. При температурі від +40 до +42 градусів інфекція підвищує на деякий час свою активність, а потім гине. При температурі +60 градусів бліда трепонема гине протягом 15 хвилин, а при температурі 100 градусів - відразу ж.
А ось низькі температури на мікроорганізми не діють. Тому патогенні штами одержують у такий спосіб: бліду трепонем піддають заморожуванню при температурі від -20 до -70 градусів, а потім висушують.
Симптоми первинного сифілісу
Первинні ураження бувають декількох видів: екстрагенітальні і атипові. Перш первинний сифіліс було прийнято ділити на первинний серонегативний (ця стадія вважалася самій початковій, вона супроводжувалася негативними серологічними реакціями), а також на серопозитивний (позитивні серореакции).
Симптоми первинного сифілісу
- Первинний рівень статевих органів.
- Первинний рівень анальної області.
- Первинний рівень інших локалізацій.
В окремих випадках цей різновид йде без проявів - її називають «обезголовленої».
Первинний період за класичним припущенням починається через 3-4 тижні з того моменту, як почалося зараження, а триває він 5-6 тижнів. Зараз говорять про вкороченні (до 2 тижнів) або подовженні (до півроку) інкубаційного періоду. Терміни можуть подовжити в зв'язку з прийомом антибіотиків тетрациклінового, ерітроміціновая типів і пеніциліну.
Коли проходить 7-10 днів з початку первинного афекту має спостерігатися збільшення пахових лімфовузлів. Серологічні види реакції на сифіліс стають позитивними. Якщо лікування не здійснюється, загоєння за допомогою поверхневого рубця буде йти 1-2 місяці. Іноді може виникнути лимфангиит або ж регіональний лімфаденіт.
По клінічній картині первинний сифіліс впізнається в першу чергу по твердому шанкру.
У чоловіків шанкери розташовуються, в основному, на голівці статевого члена і крайньої плоті, а у жінок - на статевих губах, слизовій піхви і на шийці матки. Нерідко тверді шанкр розташовуються на слизовій і шкірі ануса, на лобку, животі, стегнах, на пальцях рук, а також на слизових оболонках губ, язика і рота.
Симптоми первинного сифілісу
Первинний сифіліс може мати атиповий прояв у вигляді:
- индуративного набряку. Розташовується в області крайньої плоті, мошонки і великих статевих губ. Щільність набряків настільки велика, що після натискання на них пальцем не залишається поглиблення. При цьому спостерігається збільшення пахових лімфовузлів,
- шанкра-амигдалита. Виявляється у вигляді збільшення і почервоніння мигдалини без больового синдрому. Саме відсутність болю, а також підвищеної температури тіла, дозволяє відрізнити первинний сифіліс від ангіни або хронічного тонзиліту. Крім цього, відмінною рисою є збільшення піднижньочелюсних і шийних лімфовузлів,
- шанкра-панариция. Характеризується здуттям і ущільненням кінцевої фаланги кожного з пальців руки і збільшенням ліктьових лімфовузлів.
Первинний сифіліс, зазвичай, протікає без яких-небудь яскраво виражених відчуттів, крім невеликого болю в області шанкра. Після зникнення шанкра в більшості випадків на слизовій або шкірі не залишається ніяких слідів. Але якщо шанкр мав виражені краю і значне ущільнення біля основи, то після загоєння може залишитися рубець.
діагностування сифілісу
Діагностика захворювання починається з огляду пацієнта, при якому звертається увага на наявність наступних проявів:
- ерозій на слизових оболонках тіла,
- виразок,
- збільшених лімфатичних вузлів,
- гнійників і корок від них,
- плям,
- папул і вузликів,
- випадання волосся,
- папілломатозних розростань на слизових оболонках і шкірі.
Після огляду проводиться лабораторна діагностика, яка включає в себе такі методи дослідження:
- серологічний метод. Є найбільш поширеним і доступним способом виявлення блідої спірохети. Метод дозволяє виявити імуноглобуліни, які виробляються імунною системою в тому випадку, коли організм схильний до атаки збудника захворювання. Метод включає нетрепонемні і трепонемні реакції на інфекцію,
- прямий метод. В цьому випадку збудник захворювання виявляється за допомогою соскобов з виразок і висипів. При цьому враховуються такі чинники: наявність проявів сифілісу і відсутність антибактеріальної терапії.
Лікування первинного сифілісу
Лікування проводиться відповідно до розроблених методик для стаціонарного, стаціонарно-амбулаторного та амбулаторного лікування.
Лікування первинного сифілісу
У стаціонарі первинний серонегативний сифіліс лікують наступним чином:
- методика №1. Водорозчинний пеніцилін вводиться внутрішньом'язово через кожні 3 години в дозуванні 400 тис. ОД, протягом двох тижнів. Сумарна доза становить 44,8 млн. ОД,
- методика №2. Новокаиновая сіль пеніциліну вводиться внутрішньом'язово 2 рази на добу в дозуванні 600 тис. ОД, протягом 16 днів. Сумарна доза курсу становить 19,2 млн. ОД.
При стаціонарно-амбулаторного лікування застосовується наступна методика:
- перші 7 днів вводиться внутрішньом'язово водорозчинний пеніцилін 8 разів на добу по 500 тис. ОД (в стаціонарі),
- потім лікування триває амбулаторно бициллином-3 по 2,4 млн. ОД або бициллином-5 по 1,5 млн. ОД двічі на тиждень. Всього необхідно отримати 4 ін'єкції.
Методика, розроблена для амбулаторного лікування, включає застосування одного з препаратів пеніциліну -1, -3, -5. Разова доза Біцилін-1 становить 1,2 млн. ОД, біцилін-3 - 2,4 млн. ОД, а Біцилін-5 - 1,5 млн. ОД. Дозування першої ін'єкції складає всього 300 тис. ОД, а на другу добу ін'єкція вводиться в повній дозі, наступні ін'єкції вводяться 2 рази в тиждень. При первинному серонегативного сифілісі кількість повних ін'єкцій повинно складати 7 штук, а при сіропозитивному сифілісі - 8.
У разі алергії на пеніцилін його замінюють цефтриаксоном, азитроміцином або доксицикліном.