Процес утворення і виведення сечі в тілі людини, досить складний. Епітеліальна ниркова тканина займає 2 місце (на 1 місце клітини ЦНС) по крихкості клітин при гіпоксії, або порушення кровотоку.
Для того щоб забезпечити нормальну роботу тканини, з якої складаються нирки, організм вимагає 8мл / мін100г кисню, близько 25% серцевого викиду.
Ниркова недостатність
Ниркова недостатність - патофізіологічні процеси, що протікають в тілі людини, які супроводжують деяке число захворювань, об'єднаних функціональними збоями нирок. Тобто, ниркова недостатність, не є якась певна хвороба. Причини ниркової недостатності можуть критися в патофізіологічних процесах, що протікають в зовсім іншому органі.
У діагностиці розрізняють два стани, що мають різні симптоми, що характеризують ниркову недостатність - гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність.
Гостра ниркова недостатність її симптоми
Гостра ниркова недостатність може розвинутися раптово і стати повною несподіванкою, як для хворого, так і для лікаря, який в цей момент зобов'язаний провести диференціальну діагностику, призначити адекватну консервативну або оперативну терапію.
Гостра ниркова недостатність, по суті, відмова нирок, обумовлена гіпоксією ниркової тканини. при якій розвивається набряк інтерстиціальної тканини, відбувається пошкодження канальців. ОПН є неспецифічним синдромом, розвиток якого відбувається з причин оборотної або незворотною втрати функціональної здатності нирок.
Окремо варто сказати, що гостра ниркова недостатність має циклічний характер, при своєчасному, адекватне реагування на синдром, у багатьох випадках може завершитися повним відновленням функції нирок.
Стадії гострої ниркової недостатності
Гостра ниркова недостатність має поетапне протікання.
I. Предануріческая. ще вона має назву - стадія функціональних порушень. Цей етап характерний появою на першому місці ознак основного недуги. Всі симптоми, які з'являються в цей момент, більше пов'язані з основним недугою. При цьому відбувається зниження діурезу до кількості, рівного приблизно 25-30% від норми. Іноді спостерігається анурія.
II. На цій стадії набирають силу патофізіческіе процеси: тубулонекроз, стійкий спазм аферентних судин, канальцевая обструкція, відбувається первинне ураження епітелію канальців, порушується канальцева реабсорцию, знижується проникність капілярних клубочків. Триває 12 - 14 днів, в окремих випадках до 1 місяця.
В цей же час починають проявлятися характерні цього синдрому симптоми. В першу чергу зменшення відокремлюваної сечі (олігонурія, анурія), що відповідно породжує симптоми гіпергідратації. У внутрисосудистом руслі знижується осмолярність рідини, що призводить до її виходу в інтерстиціальний простір. Іншими словами рідина починає накопичуватися в тканинах тіла, що створює набряклості. В силу збільшилася навантаження на серце, поступово проявляються симптоми, характерні для серцевої недостатності.
У крові наростає кількість сечовини, помітно знижується білок. Порушується нормальне виведення нирками калію, що в підсумку призводить до гіперкаліємії. Унаслідок цього з'являється барікардія, пароксизмальні аритмії. У найважчих випадках процес може закінчитися зупинкою серця. Крім цього, пацієнт може скаржитися на біль, дискомфорт у животі, відчувати м'язову слабкість.
Варто сказати, що у деякого відсотка хворих ОПН супроводжується блювотою і діареєю, що навпаки знижує концентрацію калію в крові.
У судинне русло з клітин починається масивний вихід магнію, що призводить до постійної сонливості і деякої загальмованості реакцій у хворого.
Розвивається анемія, з'являються все більш і більш серйозні симптоми.
Екстраренальние фактори створюють передумови для артеріальної гіпотонії. Однак не можна забувати, що стійке знижене тиск може свідчити про розвиток у хворого сепсису.
Уражаються легені, плевра. Плеврит розвивається одночасно з перикардитом. Морфологічна картина проявляється асептическим запаленням з масивним відкладенням фібрину. Клінічна симптоматика при цьому достатня бідна, больові відчуття бувають дуже рідко.
III. Поліуріческая стадія. Можливий час перебігу - кілька місяців. Наростає діурез, що є свідченням поступового відновлення функцій епітелію ниркових клубочків. Послідовність відновного процесу виглядає таким чином - на зміну анурії приходить олігурія, потім діурез посилюється до 12 літрів рідини за добу, це говорить про те, що ребсорбція ще не функціонує. Однак сподіватися на швидкі поліпшення в самопочутті хворого не варто. Саме в цей період трапляється близько 37% усіх смертей, викликаних гострою недостатністю нирок, з них 80% - наслідки вторинних інфекцій.
Трохи зменшуються симптоми інтоксикації, але анемія і астенічний синдром не проходять.
IV. Одужання. Зникають всі симптоми ниркової недостатності, анемія. Але ще якийсь період може проявлятися хронічна інфекція сечовивідних шляхів.
Лікування гострої недостатності нирок
Лікування на предануріческой стадії, як правило, симптоматичне. В першу чергу, основні лікувальні маніпуляції спрямовані на відновлення об'єму циркулюючої крові. знімається периферичний вазоспазм, усувається гіпоксія. У деяких випадках хороший позитивний ефект дає разове переливання плазми.
Протягом всього періоду лікування, поки не усунені наслідки синдрому, що є пріоритетним, в обов'язковому порядку моніторяться всі параметри гемодинаміки, дихання, швидкість і обсяг виділеної рідини. До 4 раз в день виробляється аналіз крові, яким визначається концентрація шлаків, білків, електролітів.
Якщо анурія триває більше доби, незалежно від результатів аналізу крові, призначається операція по очищенню крові. Це може бути процедура гемодіалізу, гемофільтрація, перитонеальний діаліз.
Можна сказати, що основним завданням медиків, диагностирующих відмова нирок, є підтримка оптимального поєднання води та електролітів, при поступовому збільшенні прерорально білка.
Хронічна форма захворювання
Хронічна ниркова недостатність у людини, це незворотний процес руйнування основних функцій нирок. Найчастіше розвивається близько трьох місяців з моменту, коли виявлені перші симптоми. Виникає як наслідки масової загибелі нефронів нирок, пов'язаної з хронічними нирковими недугами.
Перше питання, яке задають хворі лікаря - «Скільки можна жити з цим діагнозом?» Відповідь може бути неоднозначним. Залежить від багатьох факторів, які будуть розглянуті нижче.
причини ХПЧ
Як було сказано вище, провідні причини викликають ХПЧ, це хронічні ниркові захворювання, вторинні ураження, деякі аномалії розвитку сечостатевої системи, полікістоз нирок. інтоксикація токсичними і лікарськими речовинами.
Ознаки, характерні для хронічної ниркової недостатності.
Початок може практично безсимптомним, найчастіше може лише випадково бути виявлено за допомогою клінічних, лабораторних аналізів.
Перші симптоматичні прояви з'являються вже при руйнуванні близько 80-90% нефронів.
При цьому хворий відчуває постійну слабкість, швидко стомлюється при найменших фізичних навантаженнях. Частішає нічне сечовипускання, причому можливе виділення рідини може доходити до 4 літрів на добу (поліурія), є небезпека зневоднення. Згодом в патофізіологічний процес втягується практично все тіло людини.
Триває наростання слабкості, процес супроводжується нудотою і періодичної блювотою, рідким стільцем. Пропадає апетит, хворий скаржиться на сухість у роті, смак гіркоти.
Можлива поява кровотеч, шкірних крововиливів. Це обумовлено порушенням згортання крові.
Для більш пізніх стадій характерно поява нападів серцевої астми, набряк легенів, порушення свідомості, кома. Хворі в цей період схильні до частих простудних, інфекційних захворювань, що відповідно тягне за собою прискорення розвитку ниркової недостатності.
гепаторенальний синдром
Іноді ХНН може бути спровокована прогресуючим ураженням печінки і є, як би її наслідком. Будь-які симптоматичні ознаки взагалі відсутні. Причому їх неможливо виявити ні клінічним, ні лабораторним методами. Це захворювання проявляється як відповідь на запущений цироз печінки. При цьому варто відзначити, що якщо поліпшується стан печінки, відповідно відбувається поліпшення і в стані нирок.
лікування ХНН
Скільки триватиме лікування ХНН, точний прогноз не зможе дати не один фахівець. У будь-якому випадку з цією недугою доведеться жити. Недуга є не виліковні, хоча можливі періодичні ремісії.
Лікування призначається відповідно до періодів розвитку недуги.
I. Лікується основне, первинне захворювання. Купіруються загострення запальних процесів в нирках.
II. Залежно від швидкості прогресування недуги, підбирається лікування, спрямоване на уповільнення темпів прогресу цього патофізіологічного процесу.
III. Продовжують застосовуватися препарати, що уповільнюють процес розвитку ниркової недостатності, корекція артеріальної гіпертензії, купіруються інфекційні, серцево-судинні ускладнення.
IV. Пацієнту призначається замісна ниркова терапія. На цій стадії відбувається підготовка до неї хворого.
V. Проведення замісної ниркової терапії, якою є гемодіаліз, перитонеальний діаліз.
Величезну роль при цьому недугу грає правильно підібране харчування. Лікарем, спільно з пацієнтом складається щоденник харчування, де докладно розписується раціон хворого. Основна увага приділяється контролю споживання білка. Білок обов'язково дозується самим найсуворіше. Як замінник, рекомендовані соєві білки.
І звичайно ж профілактичні заходи. Величезна увага слід приділяти в цілому способу життя. Всіляко уникати перевтоми, переохолодження, будь-яких стресових для організму ситуацій, простудних, вірусних захворювань. Проходити все планові медичні обстеження і процедури.