Меніск коліна - це хрящова прошарок з колагенової микроструктурой, розташована між великогомілкової і стегнової кісткою, що виконує роль амортизатора і стабілізатора.
Всього коліно має дві такі платівки, що нагадують прозорі лінзи в формі півмісяця:
- Внутрішній (медіальний), що більше нагадує витягнуту дзеркальну букву С
- Зовнішній (латеральний), за формою схожий на півколо
Часті пошкодження менісків колінного суглоба - розрив або відрив. Їх лікування проводиться, в основному, за допомогою операції.
Меніски в коліні грає важливу амортизаційну і стабілізуючу роль
Хірургічне лікування меніска колінного суглоба
Як кріпиться меніск в суглобах
Кріплення латерального зовнішнього меніска вільніше, ніж у медіального внутренноего
Латеральний меніск більш вільний і кріпиться :
- до великогомілкової кістки, сращіваясь з нею в двох близьких точках, розташованих в серединній частині кістки
- до виростка (виступу) стегнової кістки за допомогою передньої і задньої меніска-стегнової зв'язок, що зв'язують задній ріг меніска з стегном (вони проходять ззаду і спереду задньої хрестоподібної зв'язки)
- до синовіальної капсулі тонкими пучками, що відходять від сухожилля підколінної м'язи (таким чином рухливість латерального меніска щодо капсули зберігається)
Медіальний закріплений жорсткіше :
- У двох крайніх точках на передній і задній частині великогомілкової кістки
- Зовнішнім краєм до потовщення на капсулі за допомогою вінцевої зв'язки (капсульне потовщення утворено колатеральною великогомілкової зв'язкою)
Через жорсткого кріплення найбільш схильний до травм саме медіальний меніск
Роль менісків в колінному суглобі
- Хрящові прокладки збільшують опорну поверхню суглоба, тим самим рівномірно розподіляючи навантаження на нього
- Вони володіє наполовину великими пружними властивостями, в порівнянні зі звичайним хрящем
- Завдяки вільному кріпленню латеральних прокладок, вони грають роль амортизаторів при стрибках, поштовхах і ударах
- Медіальні внутрішні меніски виконують стабілізуючу функцію:
- Навіть при пошкодженої передньої хрестоподібної зв'язки вони перешкоджають зсуву великогомілкової кістки вперед щодо стегнової
- Така стійкість багато в чому визначається особливістю волокнистої структури - перетином циркулярних і радіальних волокон
Пошкодження меніска колінного суглоба
Завдяки своїй стійкості, в нормальній щоденному житті хрящові лінзи пошкоджуються рідко. Виняток - пошкодження меніска через артрозу колінного суглоба. що може статися у літніх людей
На пізній стадії деформуючого артрозу може статися мимовільне руйнування хрящової прокладки, також цьому може сприяти будь-який різкий рух або падіння.
У молодому віці пошкодження меніска при травмах колінного суглоба відбувається у фізично активних людей, наприклад, у спортсменів після :
- Переразгибания коліна через стрибок з великої висоти
- Одночасного приземлення зі скручуванням коліна
- Сильного удару в коліно і інших причин
Меніски можуть пошкоджуватися як самі по собі, так і в поєднанні з іншими травмами :
- розриви зв'язок
- Переломи виростків і диафизов стегнової і великогомілкової кістки
Вже наявні розриви хрестоподібних зв'язок збільшують ризик травми менісків .
При травмі відбувається або відрив меніска від місця кріплення, або його розрив .
Типи і симптоми розриву меніска
За типом розриви бувають радіальні, косі, горизонтальні, поперечні
Розриви мають різну форму і напрямок:
- радіальні, косі, горизонтальні, поперечні
- в медіальних пластинках часто зустрічаються розриви, які за формою нагадують ручку лійки
Є більш і менш сприятливі за характером травми, в залежності від місця розташування розриву :
- Найбільш сприятливою вважається розрив зовнішнього краю, так як саме через периферичну червону зону, з'єднану з капсулою, відбувається кровопостачання меніска. А раз є кровопостачання, значить і можливе відновлення після травми
- Чим ближче до білої зони зміщений розрив, тим менше кровоносних судин і менше шансів загоєння
Симптоми при розриві :
діагностика
Розрив меніска колінного суглоба на рентгенівському знімку
З метою діагностики проводять:
- Оглядову фукціонального рентгенографію в прямій, бічній і осьової проекції.
- рентген роблять в положенні стоячи і при згинанні ніг
- через прозорості хрящової лінзи використовують рентген з контрастуванням
- МРТ колінного суглоба :
За допомогою МРТ за інтенсивністю осередкового сигналу визначають ступеня розриву - від нульової (нормальний меніск) до третьої (повний розрив) - Артроскопію колінного суглоба
наслідки розриву
Якщо розрив не лікувати, то це після може привести до хондромаляція - поступового руйнування хрящової поверхні колінного суглоба клаптем розірваного меніска, який під час руху створює тертя об суглоб
Хондромаляція - процес поступовий, що проходить також чотири стадії, як і остеоартроз.
Щоб не допустити хондромоляцію, потрібно проводити своєчасне лікування розриву.
Хондромаляція - це стирання хряща суглоба клаптем меніска
Чому консервативне лікування меніска проводиться рідко?
Консервативне лікування без операції виправдано лише в таких випадках :
- При невеликих розривах хрящових прокладок без порушеною стабільності суглоба
- У складних поєднаних травмах, коли пошкоджуються і хрестоподібні зв'язки
Лікування нестабільної ізольованою травми меніска шляхом іммобілізації суглоба (накладення гіпсу) є грубою лікарською помилкою:
- Великі серединні розриви все одно не зростуться
- Дрібні можна ліквідувати за допомогою малоінвазивної операції - артроскопії
- Повний знерухомлення через гіпсу саме по собі болісно плюс призводить до стійких контрактур
Часто виходить, що слідом за таким консервативним лікуванням одразу ж треба проводити хірургічну операцію.
Види хірургічного лікування меніска
Найкращий і малотравматичні спосіб лікування - артроскопія.
До повного видалення (меніскектоміі) вдаються рідко :
Воно визнане шкідливою і малоефективною операцією, що проводиться в той час, коли чудова роль цих платівок була ще мало вивчена.
Сьогодні вже ясно, що видалення меніска веде надалі до розвитку артрозу і артриту, так після цієї радикальної операції відбувається зменшення суглобової контактної поверхні і збільшення навантаження на суглоб
Визнані ефективними такі види операцій :
- часткова меніскектомія
- Відновлення хрящової прокладки шляхом зшивання
- Відновлення шляхом трансплантації
часткова меніскектомія
Операція проводиться так:
- Видаляється відірваний або бовтається шматочок хряща
- Після цього краю подравниваются
- Якщо виявляються ознаки хондромаляція, то в порожнину суглоба вводять препарати з гіалуроновою кислотою (Остеніл, дьюралан і т.д.)
На малюнку нижче складніший випадок операції, коли розрив великий, відбувається за типом «ручки лійки» і зшивання неможливо.
Етапи операції меніскектоміі при розриві «ручка лійки»
Видно, як відірваний клапоть чіпляється інструментом, підрізає біля основи, а потім скручується
зшивання меніска
Шов можна накласти, якщо розрив знаходиться в червоній або червоно-білою зоні меніска, наближеною до зовнішніх його краях, тобто там, де є кровоносні судини
Зшивання в білій зоні не призводить до загоєнню і загрожує повторним розривом.
трансплантація меніска
Така операція пропонується при значних пошкодженнях меніска і неможливості його відновлення іншим способом.
Є три типи трансплантатів :
- Власні тканини (використовують великі здорові сухожилля хворого)
- меніски донора
- Алогенних матеріали:
- трансплантати з кісткового матриксу
- штучні замінники
Реабілітація після операції на меніску
Тривалість реабілітації залежить від складності та типу операції. На всьому протязі відновлення обов'язкові вправи і фізіотерапія, вибір яких проводиться хірургом або реабілітологом
Для різних типів операції підбирається своя схема реабілітації
Відновлення при нескладних операціях
- Щадна навантаження на оперувати коліно можлива вже на другий день
- Милиці вживаються періодично для розвантаження коліна протягом тижня
- Через одну або два тижні можна обережно приступати до роботи
- Ще через тиждень можна спробувати збільшити навантаження за допомогою велотренажера
- Більш динамічні види спорту (футбол, біг, волейбол, теніс) можливі через 3-4 тижні
Реабілітація після зшивання меніска
- Милиці та часткове навантаження - чотири тижні
- Режим звичайного навантаження на коліно вводиться на п'ятому тижні
- Заняття спортом (за дозволом лікаря) - після двох місяців реабілітації
- Спортивні заняття з навантаженням - тільки після півроку
Реабілітація при трансплантації
- Період часткової навантаження - 5 - 6 тижнів
- Заняття допустимими видами спорту - через вісім - тижнів
З реабілітологом або хірургом потрібно обов'язково погоджувати кожен період реабілітації після операції на меніску, так у кожного хворого свої відновлювальні ресурси.