Стопа як дистальний сегмент опорно-рухової системи схильна до постійних високих навантажень при перебуванні тіла в вертикальному положенні. За рахунок утворення необхідний мобільний і в той же час стабільного зчленування з гомілкою за допомогою гомілковостопного суглоба забезпечується нормальна функція стопи і опори.
Але не завжди виконуються під час цього процесу руху збігаються з можливостями суглобових структур голеностопа. Як результат - вивих гомілковостопного суглоба, який відноситься до одного з найбільш частих вивихів. Про нього піде мова в даній статті.
Перш ніж лікувати, потрібно розпізнати
Вивих гомілковостопного суглоба є порушенням нормальних анатомічних взаємовідносин між суглобової поверхнею таранної кістки стопи і суглобової виделкою, утвореної гомілковими кістками і щиколотки. При цьому відбувається різного ступеня зміщення стопи щодо гомілки з відповідною деформацією області голеностопа, розриви або розтягнення-капсульного апарату. Пошкоджені елементи зчленування або залишаються фіксованими в неправильному положенні, або частково вправляються. У будь-якому випадку, гомілковостопний суглоб втрачає свої функціональні можливості у вигляді неможливості ходьби і навіть опори на уражену ногу.
Важливо пам'ятати! Механізм утворення вивиху гомілковостопного суглоба пов'язаний з травматичним компонентом. В його основі лежить неправильний перерозподіл навантаження під час ходьби і положення стопи в цей момент (подворачіваніе стопи в обидва напрямки). Іноді такі вивихи є результатом прямого удару в область гомілковостопного суглоба, стопи і нижньої третини гомілки.
Симптоми і клінічні прояви вивиху гомілковостопного суглоба такі:
- Біль. Виникає раптово в момент травми, характеризується сильною виразністю за типом печіння в області пошкодженого голеностопа. Пальпація або будь-які спроби активних і пасивних рухів викликають посилення болю.
- Набряк. З'являється відразу після виникнення вивиху, що обумовлено розривами навколосуглобових судин з утворенням гематоми. Характерно швидке наростання набряку до певного рівня в результаті запальних проявів в осередку ураження.
- Деформація голеностопа. Є достовірною ознакою вивиху і представлена викривленням осі нижньої кінцівки за рахунок нефізіологіческого вигину стопи в сторону.
Залежно від вираженості, ці симптоми визначають три ступеня вивиху гомілковостопного суглоба:
- Перша - деформація осі кінцівки відсутня. Діагностувати вивих клінічно вкрай складно, так як він більше нагадує розтягнення зв'язок. Фактично він представлений одним з видів підвивихів стопи: наперед, назад, назовні, досередини. Через бідність клінічної картини (біль, набряк, болючість при ходьбі) часто сприймається за розтягнення зв'язок. Диференціальна діагностика проводиться на підставі даних рентгенографії.
- Друга - має місце помірна деформація в області голеностопа. Виражений його набряк, що поширюється до половини стопи. Больовий синдром сильний, ходьба неможлива.
- Третя - супроводжується повним розривом фіксуючого зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба в поєднанні з повною невідповідністю суглобових поверхонь один одному, вираженим викривленням осі кінцівки у вигляді відхилення стопи, сильною набряклістю і больовим синдромом.
Заходи першої медичної допомоги
Будь-які травматичні ушкодження гомілкостопа, в тому числі його вивих, вимагають надання невідкладної медичної допомоги. Чим швидше будуть організовані відповідні заходи, тим легше буде протікати відновлювально-реабілітаційний період після травми. Перша допомога включає в себе ряд невідкладних заходів:
- Виняток будь-яких навантажень на ушкоджений суглоб. Цей захід найголовніше. Після отримання травми хворобливість при ходьбі виражена помірно. Якщо ушкоджений суглоб в цей час буде схильний до навантажень, це посилить ступінь його пошкодження.
- Іммобілізація кінцівки. Виконується або за допомогою шин, або використовуються підручні матеріали. Пов'язка повинна фіксувати стопу і голеностоп в нерухомому положенні.
- Додання кінцівки піднесеного положення, що зменшить наростання набряку.
- Охолодження уражених тканин. Дозволить зменшити вираженість болю і набряклості.
- Введення знеболюючих препаратів. Це можуть бути таблетовані та ін'єкційні засоби (парацетамол, аналгін, диклофенак, візьме і т.д.).
- Транспортування в найближчий травмпункт для обстеження і визначення подальшої лікувальної тактики.
Важливо пам'ятати! При явних вивихах гомілковостопного суглоба ні в якому разі не можна намагатися самостійно лікувати і вправляти вивих. Безконтрольні дії призведуть до поглиблення травматичного пошкодження і посилення больового синдрому.
консервативне лікування
Лікування вивиху гомілковостопного суглоба, незалежно від ступеня, має проходити по одній програмі. Вона включає в себе наступні заходи:
- Виправлено або закрита репозиція. Передбачає під місцевим або загальним знеболенням відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин між компонентами голеностопа. Не завжди це легко зробити, особливо при невеликих вивихах і підвивихах стопи першого ступеня. Тому перевага повинна віддаватися загального знеболювання у вигляді внутрішньовенного наркозу. На тлі розслаблення м'язів вивихнуті кістки вправляються набагато легше. Іноді для вправляння вивиху доводиться робити кілька спроб. Повні вивихи голеностопа третього ступеня вправляються добре, якщо немає супутніх переломів щиколоток і межберцовогоСиндесмоз.
- Іммобілізація фіксуючою жорсткої пов'язкою. Це можуть бути лонгет, виготовлені з гіпсу або скотчкаста. Терміни фіксації не менше місяця. Після закінчення цього часу хворим дозволяється невелика фізичне навантаження на суглоб у вигляді неспішної ходьби. У цей час голеностоп може бути фіксований еластичними жорсткими або напівжорсткими ортезами.
- Використання холоду. До і після вправляння вивиху на область гомілки повинен впливати холод, що зменшить біль і набряк після виконання процедури.
- Протівовспалітельная терапія і анальгетики. Якщо після вправляння вивиху загальний стан хворого задовільний, він може перебувати на амбулаторному лікуванні в домашніх умовах. У цей час активно повинні використовуватися НПЗЗ (Німід, Ібупром, діклоберл) у вигляді ін'єкцій і таблеток. Через 2-3 дні на область гомілки можуть наноситися мазь і гелі на основі цих коштів.
- Фізіотерапія. Призначається не раніше, ніж через 3-4 дні після вправляння вивиху. Більш раннє використання призведе до наростання набряку і болю. Використовують методи електрофорезу, УВЧ, магнітотерапії, а також теплові процедури, лікування за допомогою компресів.
- ЛФК. Призначають робити з перших днів посттравматичного періоду. Головний принцип методу - поступове розширення обсягу виконуваних кінцівкою і голеностопом рухів, що запобіжить розвитку контрактури і скоротить терміни відновного періоду. Після відповідного навчання після виписки зі стаціонару виконуються вдома.
Хірургічне лікування: показання та можливості
Більшість вивихів стопи прекрасно усувається шляхом консервативного лікування. Але в деяких випадках доводиться вдаватися до хірургічної допомоги. Показано оперативне лікування вивиху голеностопа в таких випадках:
- важкі вивихи стопи третього ступеня, тривалий час не піддаються консервативному лікуванню,
- вивих голеностопа з повним розривом зв'язкового апарату,
- переломовивіхі в гомілковостопному суглобі, що поєднуються з переломами кісточок,
- супутній вивиху розрив межберцовогоСиндесмоз або перелом таранної кістки.
Залежно від конкретного виду та обсягу пошкоджень, в ході оперативного втручання проводиться вправлення вивиху під візуальним контролем положення суглобових поверхонь з подальшою фіксацією жорсткої пов'язкою або спиці-стрижневим апаратом. Переломи кісток підлягають репозиції з використанням одного з методів остеосинтезу. Розриви межберцовогоСиндесмоз усуваються за допомогою відновлення спонгіозним гвинтом.
Вивихи гомілковостопного суглоба вважаються одночасно простою і складною проблемою. Як і будь-яка патологія, вони вимагають до себе належної уваги, знань і умінь щодо правильності лікувальної тактики.