Зобом називається збільшення щитовидної желе зи за рахунок розростання її тканин, що не залежить від воспали тільних процесів, крововиливів або утворення в щитовидній залозі злоякісних пухлин.
У етіологічної щодо зоб поділяють на ендемічний і спорадичний.
Окремі випадки зоба можуть бути скрізь, але на деяких територіях зоб з'являється набагато частіше, вражаючи не тільки людей, а й тварин. У Європі такими територіями яв ляють район Альп, Австрія, Південна Німеччина і в особливо сти Швейцарія, де місцями зобом уражено до 90% насе-лення. З про поширений в районах Ладозького озера, на Уралі, в деяких місцях в басейні Верхньої Волги, в деяких районах Сибіру, на Україні, Середньої Азії, Кавказу, Забайкалля і Алтаю. Вола, поширені в оп ределенном місцевостях, звуться ендемічних, вола, що зустрічаються у вигляді окремих випадків, - спорадичними. Крім того, спостерігаються групові, як би епідемічні захворювання зобом в гуртожитках, казармах, школах.
Жінки хворіють на зоб приблизно в два рази чистіше, чоловіків. Зобатий з'являється переважно в пе ріод статевого розвитку і дозрівання, зазвичай буває тимчасовою і потім безслідно зникає, але в деяких випадках може прийняти хронічну форму і залишитися назавжди.
Зоб поділяють на розлитої, дифузний, коли рівномірно уражається вся тканину залози. причому її контури змінюються мало, і вузлуватий, коли уражаються лише окремі ділянки тканини залози і, збільшуючись, спотворюють її контури.
У гістологічному відношенні розрізняють наступні форми зобов: зоб розлитої паренхіматозний, при якому нормальні елементи щитовидної залози розмножуються без збільшення кількості колоїдного речовини, зоб фіброзний, при якому сполучна тканина сильно розростається, викликаючи часто атрофію і зменшення фолікулів, зоб судинний, при якому посилено розвиваються судини в щитовидній залозі, і зоб колоїдний, при якому збільшується кількість колоїдного речовини в фолікулах, а також часто і число останніх. Вузлуваті вола також можуть бути паренхіматозними і колоїдними.
Треба сказати, що морфологічна картина патологоанатомічного процесу може відображати при деяких захворюваннях функціональний стан тканини. Так, вола з розрощення залозистогоепітелію супроводжуютьсяявищами гіпертиреозу і, навпаки, гіпоплазія епітелію - явищами гіпотиреозу.
Клініка. Головним симптомом зоба потрібно вважати збільшення щитовидної залози. Форма зоба в деяких випадках нагадує підкову, що охоплює трахею. В інших випадках він може бути неправильної форми, т. Е. Більш виражений справа або зліва. Пухлина гладка, плотноватой консистенції, легко зміщується вгору разом з трахеєю при ковтанні, але в місці перешийка не може бути зміщена щодо трахеї. Зоб може іноді бути дуже великих розмірів, особливо в ендемічних осередках. Він розташовується під шаром м'язів шиї і її фасцій, що заважають його росту. Збільшуючись, зоб може чинити тиск на навколишні тканини і органи, викликаючи розлад їх функцій. В першу чергу може страждати дихання (здавлення трахеї) і ковтання (здавлення стравоходу). Пов'язане з розладом дихання ослаблення окислювальних процесів викликає аноксемії і гіпертрофію правого шлуночка серця. Здавлення зворотного нерва може повести до осиплості. Крім того, частим і важливим симптомом при зобі є розлад ендокринної функції щитовидної залози, про що буде сказано нижче.
Перебіг захворювання дуже повільне, і зоб протягом ряду років може не завдавати хворому ніяких істотних незручностей, якщо він не чинить тиску на навколишні органи.
Вола можуть виникати і в щитовидних залозах, розташованих атиповий. Наприклад, «пірнати» зоб, зникаючий в грудній порожнині під час вдиху і з'являється над рукояткою грудини або ключицями при кашльових поштовхах або при видоїти хе. Внутригрудной зоб розвивається в середостінні. Він може зберігати зв'язок з щитовидною залозою або розвиватися незалежно від неї з додаткових часточок. При збільшенні розмірів зоба, розташованого в середостінні, створюється серйозна загроза життю хворого внаслідок можливості стискання їм життєво важливих органів середостіння.
Діагноз звичайного зоба не представляє будь-яких ускладнень при наявності пухлини підковоподібної форми на трахеї, наступної за нею при ковтанні. Дослідження ендо- Крін функції залози дозволяє уточнити діагноз. Распо знаваніе внутрішньогрудинного зоба важче, так як тут доводиться мати диференціювати від пухлин середостіння або від аневризми аорти. Велике значення для розпізнавання загру дінного зоба має рентгенологічне дослідження.
Профілактика зоба полягає в поліпшенні питних джерелом ників і загальних санітарно-гігієнічних умов. Хороші результати дає йодна профілактика.
При паренхіматозних формах зоба в осіб, що знаходяться в періоді статевого дозрівання, може мати успіх консервативне лікування. Воно складається в основному в назна ченіі мікродоз йоду, під впливом якого колоїд стає рідині і легше відводиться по лімфатичних судинах, внаслідок чого зменшуються і розміри щитовидної залози.
У тих випадках, коли йодна терапія не робить типич ного ефекту, коли збільшується зоб надає тиску ня па навколишні органи, в першу чергу на дихальні ве горло, коли починає порушуватися серцева діяльність або зоб спотворює хворого, показана операція його видалення.
Але так як видалення всієї щитовидної залози призводить до важкого розладу обміну речовин і до мікседемі, то необхідно частину залози залишити, щоб забезпечити нор мальний обмін речовин.
При зобі виробляють один з двох видів операцій. При наявності вузлуватого зоба виробляють енуклеація, або вилущеними. зобного вузла після розтину шарів тканини щитовидної залози. У всіх інших випадках показана резекція, або висічення, більшої або меншої частини разом з ділянкою змінений ної тканини щитовидної залози.