1. Одне з найбільш частих ускладнень інсульту - фібриляція передсердь (синонім -мерцательная арітмія-), вона ж і виступає в якості причини тромбоемболічного інсульту.
Це неправильний серцевий ритм, який характеризується швидкими і нерегулярними скороченнями міокарда через те, що в передсердях виникає відразу безліч водіїв ритму - точок розповсюдження імпульсу. Основна небезпека миготливої аритмії - новий епізод інсульту. Підступність фібриляції передсердь криється в практично повній відсутності клінічних ознак, в зв'язку з чим інструментальне виявлення у хворих даного стану представляє особливу важливість.
У дослідженні Find - AF (дослівно з англ. -знайти Фибрилляцию предсердій-) пацієнти старше 60 років, які перенесли ішемічний інсульт, розподілялися на 2 групи. Першій групі пацієнтів одноразово проводилася розширена електрокардіографія (добове моніторування по Холтеру) протягом 6 місяців після інсульту, а другої групи - пролонгована (10-денний) моніторування за Холтером безпосередньо після перенесеного інсульту, а також через 3 і 6 місяців. Результати показали, що в другій групі хворих миготлива аритмія виявлялася частіше (у 13,5%) у порівнянні з першою групою (4,5%). Можливість практичного використання результатів викликала сумніви серед деяких лікарів. За словами Лауренса Векслера (Lawrence Wechsler) з медичного центру Пітсбурга, США, для початку необхідно отримати абсолютні дані про те, яка фібриляція (тривалість, частота епізодів) представляє безпосередній ризик виникнення інсульту.
2. Найбільш часта причина ішемічного інсульту - це атеросклероз сонних артерій, проявів якого пацієнт найчастіше не помічає. У медичному співтоваристві вважається, що стеноз сонної артерії більше 70% виступає в якості свідчення для хірургічного втручання. Найчастіші способи такого втручання - видалення атеросклеротичної бляшки (професійний термін - ендартеректомія) і стентування (приміщення спеціального металевого каркаса, який, розкриваючись в посудині, придавлює бляшку до стінок, забезпечуючи прохідність судин). У дослідженні ACT I порівнювалися два ці способи. Виявилося, що різниці у ставленні частоти ускладнень і результату лікування практично немає.
3. Ґрунтуючись на даних п'яти років спостережень за пацієнтами з артеріовенозної мальформації (аномалія будови судин, частіше вроджена, яка характеризується патологічною зв'язком між артерією і веною) в клінічному дослідженні ARUBA лікарі спробували визначити найбільш раціональний спосіб її лікування з існуючих консервативного і хірургічного. Загальна кількість учасників склала 226 чоловік. Серед 110 хворих, які перебувають на консервативному лікуванні, в кінцевому рахунку померли 15 осіб. Серед же 116 пацієнтів після проведення їм інтервенційного втручання (нейрохірургічне видалення мальформації через емболізацію - перекриття кровотоку до ділянки або шляхом опромінення) померла 41 людина. Організатори дослідження прийшли до висновку, що тактика консервативного лікування хворих з АВМ найбільш обґрунтована.
4. Велике дослідження під назвою HERMES cобрало дані 5 інших клінічних досліджень про лікування та наслідки одна тисяча двісті вісімдесят сім хворих, які перенесли інсульт. Виявилося, що застосування внутрішньосудинного видалення тромбу в гострому періоді інсульту, яке проводилося в басейні проксимальної передньої артерії, поряд з традиційним лікуванням набагато ефективніше, ніж тільки лікування традиційним методом. Відновлення втрачених функцій у таких пацієнтів до 90 дня після гострого порушення мозкового кровообігу виявилося набагато більш вираженим у порівнянні з контрольною групою. Зараз стоїть питання про застосування цих результатів на практиці.
5. У невеликому дослідженні під назвою ARTSS-2 доктори намагалися з'ясувати, чи можна збільшити ефективність тканинного активатора плазміногену (інакше - тромболітична терапія, основний спосіб лікування ішемічного інсульту) при застосуванні його спільно з аргатробаном (прямий інгібітор тромбіну) в лікуванні гострого періоду ішемічного інсульту . Виявилося, що препарат не чинить додаткового ефекту до стандартного лікування.
6. А ось в ICTuS-2 дослідженні поряд з тромболізису намагалися застосовувати гіпотермію, що також не виявило значущих відмінностей в порівнянні з застосуванням тільки лише тромболізису.
7. розчарувала і клітинна терапія. У дослідженні Multisystem група пацієнтів отримувала 1.2 млн прогеніторних клітин (стовбурові клітини, здатні диференціюватися в строго певний тип, в даному випадку, нейрони) з контрольною групою, що одержувала плацебо. Скептичне ставлення багатьох колег організаторів дослідження підтвердилося - таке лікування не показала позитивних результатів.
8. Організатори дослідження ACTION намагалися лікувати хворих ішемічним інсультом протягом перших 9 годин від моменту початку епізоду препаратом, що застосовується у пацієнтів з розсіяним склерозом і хворобою Крона (наталізумаб). Вибір грунтувався на позитивних результатах дослідів, проведених на тваринах. У клінічній практиці отримати відмінності в порівнянні з ефектом від плацебо не вдалося.
9. Крововилив в шлуночки - надзвичайно гостре стан, яке важко піддається лікуванню і часто закінчується або летально, або вегетативним станом хворих (що не краща). Не дивно, що в дослідженні CLEAR доктора вирішили спробувати застосувати тромболізис, призначений для лікування ішемічного інсульту і абсолютно протипоказаний при будь-яких крововиливах. Причина обгрунтована: потрібно розчинити тромботический згусток в зоні крововиливу прямо через введення препарату безпосередньо в шлуночок з допомогою хірургічного катетера. На жаль, ефективність і поліпшення прогнозу хворих це не показало.
10. Фибрилляция передсердь, про яку вже згадувалося, дійсно є суворе показання до лікування, яке спрямоване на профілактику тромбоемболічних інсультів. На щастя, є препарати (антагоністи вітаміну К), які здатні впливати на згортаючу систему крові, не дозволяючи утворюватися тромбам. Робота системи згортання і протизгортаючої систем в здоровому організмі строго збалансована, і найменше порушення цього балансу призводить до катастрофічних подій. Так, застосування препаратів, що впливають в даному випадку на згортаючу систему, має проходити під контролем аналізів крові на Міжнародне Нормалізуюча Ставлення - МНО, щоб виключалася ймовірність кровотечі. Але на практиці хворі не завжди це контролюють і розплачуються крововиливами, в тому числі, в головний мозок.
Шановні читачі! Якщо Ви знайшли помилку на нашому сайті, просто виділіть її та натисніть ctrl + enter. Дякуємо!