Євген ВОРОНІН: «Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути безперервним і довічним»
Сьогодні вчені ще не навчилися повністю виліковувати ВІЛ. Однак, завдяки сучасним лікам, захворювання перейшло в розряд контрольованих.
Іншими словами, ВІЛ-позитивний, приймаючи певні препарати, може жити звичайним життям, такий же, як і люди з негативним ВІЛ-статусом.
Сьогодні антиретровірусна терапія (АРТ) стала обов'язковою умовою для забезпечення повноцінної життєдіяльності і довголіття людей, що живуть з ВІЛ. Про те, як призначається подібне лікування, чим небезпечне його припинення, ми поговорили з головним позаштатним спеціалістом з проблем діагностики та лікування ВІЛ-інфекції МОЗ Укаїни, Євгеном Вороніним.
- При призначенні АРВТ ВІЛ-инфици-ванням хворим проводиться обов'язкове обстеження і підбір оптимальної для кожного конкретного пацієнта схеми АРТ. Лікування проводиться на добровільних засадах і передбачає активну участь самого хворого. Найважливішим компонентом успіху АРВТ є психологічна підготовка пацієнта, невід'ємна частина якого - консультування з питань прихильності до лікування, оцінки ефективності лікування, схеми лікування, можливі відхилення в процесі проведеної терапії.
Однак всі лікарські препарати тільки пригнічують розмноження ВІЛ або перешкоджають його проникненню в клітину, але не здатні знищити генетичний матеріал вірусу, інтегрований в ДНК клітини господаря. Таким чином, вони не здатні привести до елімінації вірусу з організму, тобто до повного виліковування від ВІЛ-інфекції, тому прийом антиретровірусних препаратів повинен бути безперервним і довічним.
Як і будь-які лікарські засоби, антиретровірусні препарати можуть викликати ряд побічних дій, які можливо коригувати при ретельному плануванні індивідуальної схеми АРВТ з урахуванням особливостей кожного конкретного пацієнта. Крім того, ретельний моніторинг лікування дозволяє своєчасно виявити і запобігти можливим ускладненням. Тому основним доданком успішної терапії є тісний контакт з лікарем і проведення комплексного контролю терапії.
- В яких країнах виробляють препарати, які п'ють ВІЛ-позитивні пацієнти?
- В даний час в міжнародній клінічній практиці, з урахуванням зростання резистентних (стійких) форм ВІЛ-інфекції дозволені до застосування більш 30 лікарських препаратів, основна частина з яких зареєстрована в Укаїни.
У Укаїни дозволено до застосування 25 антиретровірусних препаратів (не рахуючи генеричних і лікарських форм, що містять в собі кілька препаратів, званих також препаратами з фіксованою комбінацією доз). Антиретровірусні препарати, які призначають хворим на ВІЛ-інфекцію в Укаїни, виробляють як в самій Укаїни, так і за її межами: в Індії, Великобританії, Німеччині, Канаді, Італії, Іспанії та ін.
Останнім часом вітчизняні виробники все активніше включаються в розробку технологій і організацію виробництва антиретровірусних лікарських препаратів проти ВІЛ-інфекції, раніше не виробляються на території Укаїни. У країні вже організовано виробництво відтворених препаратів по 8 міжнародними непатентованими назвами з різним ступенем локалізації виробництва.
Організація виробництва антиретровірусних препаратів на території нашої країни, а також використання всіх механізмів щодо зниження вартості цих препаратів з урахуванням міжнародного досвіду, спрямовані на підвищення доступності лікарської терапії для осіб, що живуть з ВІЛ-інфекцією.
Вісім з цих десяти препаратів виробляється вітчизняними виробниками, з яких чотири - зі стадії очищення фармацевтичної субстанції.
- Чи може ВІЛ передаватися від ВІЛ-позитивної матері дитині?
- Відсутність противірусної профілактики у вагітної жінки, під час пологів і у дитини в періоді новонародженості супроводжується передачею ВІЛ від матері до дитини в 20-40% випадків. Застосування високоефективної антиретровірусної профілактики вертикальної передачі ВІЛ дозволяє знизити ймовірність передачі ВІЛ від матері до дитини до 1-2%.
- Які успіхи Укаїни в боротьбі з вертикальною передачею ВІЛ?
- Важко переоцінити важливість профілактичних заходів, зокрема залучення населення до тестування на ВІЛ, в тому числі жінок, які є однією з ключових груп, що визначають епідемічне поширення ВІЛ-інфекції в нашій країні. Важливість тестування вагітних жінок надзвичайно актуальна, в першу чергу, для своєчасного виявлення ВІЛ-інфекції та призначення хіміопрофілактики вертикальної передачі вірусу імунодефіциту. Встановлення позитивного ВІЛ-статусу вагітній жінці є показанням для призначення антиретровірусних препаратів в якості хіміопрофілактики перинатальної передачі ВІЛ: самій жінці - в періоди вагітності та пологів, новонародженому - протягом перших 4-х тижнів життя. Крім того, з метою мінімізації ризику зараження ВІЛ новонародженої дитини переводять на штучне вигодовування відразу після народження. Найбільш успішні результати виходять при проведенні всього комплексу профілактичних заходів.
- Що потрібно зробити, щоб повністю зупинити вертикальну передачу?
Для подальшого прогресу необхідно розширення профілактичних програм, спрямованих на максимальне скорочення випадків ВІЛ-інфекції серед жінок, розширення тестування, включаючи тестування статевих партнерів вагітних жінок, планування вагітності у ВІЛ-позитивних жінок, збільшення частки жінок, своєчасної звернулися на диспансерний облік і отримали весь комплекс профілактики.
Наша країна є одним з лідерів в області перинатальної профілактики, рівень вертикальної передачі ВІЛ від матері до дитини в Укаїни досяг рівня провідних європейських країн.
- Чи необхідно лікування дітей, що народилися від ВІЛ-позитивних матерів?
- Перші 2-3 місяці життя дитини є найбільш небезпечним, критичним періодом, в зв'язку з можливістю виникнення гострої ВІЛ-інфекції, тому у дітей ВІЛ-інфікованих матерів в перші 2 місяці життя в обов'язковому порядку повинно бути проведено обстеження для виключення інфікування.
При виявленні ВІЛ-інфекції дитині слід негайно призначити антиретровірусну терапію. Своєчасна діагностика ВІЛ-інфекції та призначення лікування таким дітям дозволяє поліпшити якість їх життя і зберегти здоров'я на довгі роки. Даними клінічних досліджень, проведених ще в 90-і роки, підтверджено, що відмова від призначення АРВТ інфікованим дітям призводить до смерті половини з них у віці до двох років.
- Чи змінюється ставлення в ВІЛ-інфікованим? Всиновлюють чи ВІЛ-інфікованих дітей?
Розмовляла Олена Крилова