Наявні порушення обміну речовин у онкологічного пацієнта можуть посилюватися під час проведення різних видів лікування. Зокрема, нудота, блювота і діарея є одними з найбільш часто зустрічаються ускладнень хіміотерапії.
До 70% пацієнтів, які отримують химиолучевую терапію, зазнають значиму втрату ваги [1]. Незалежно від конкретного діагнозу, втрата більше 5% від початкової маси тіла може негативно позначитися на перебігу захворювання [2].
Хоча багато пацієнтів не відчувають ускладнень під час перших курсів хіміо-променевого лікування, ризик їх появи зростає зі збільшенням його тривалості. Порушення харчування може служити причиною зміни схеми терапії, прямо і опосередковано впливати на результати лікування, знижувати якість життя хворих. Найбільш важливим є використання лікувального харчування для пацієнтів, яким планується проведення тривалих курсів лікування. Багато лікарів вважають, що починати підтримуючу поживну терапію необхідно, не чекаючи виникнення мукозитів, ентеритів або інших ускладнень, а заздалегідь, за 7-10 днів до початку курсу хіміо-променевої терапії. Своєчасний початок може допомогти уникнути важких ускладнень і провести лікування за - більш радикальної програмі-, головним чином, за рахунок зниження частоти гастроінтестинальних ускладнень [3].
У пацієнтів з недостатністю харчування або розвинувся виснаженням нижча ймовірність досягнення хорошого ефекту від лікування, вище ризик його ускладнень, призводить до погіршення якості життя і загальне виживання [4], [5], [6].
Побічні ефекти променевої терапії в першу чергу залежать від того, на яку область тіла воно направлено. Всі пацієнти, що проходять курс променевої терапії, можуть відчувати слабкість і втрату апетиту. Найбільш виражені симптоми виникають у пацієнтів, яким проводиться променеве лікування з приводу пухлин голови та шиї.
Якщо в зону опромінення потрапляє область рота і глотки. у пацієнтів можуть виникати серйозні пошкодження слизових оболонок, зміни смаку та нюху, відраза до їжі.
При променевому ушкодженні стравоходу виникають порушення ковтання, нудота, блювота, які також значно обмежують можливість нормального харчування.
при опроміненні області живота і таза є ризик пошкодження кишечника, що призводить до розвитку діареї, порушення травлення, нудоти, блювоти.
Побічні ефекти хіміотерапії визначаються видом використовуваних препаратів і конкретною схемою лікування. Найбільш часто зустрічаються нудота, блювота, відраза до їжі і діарея. Особливо болісні для пацієнтів виникають в результаті лікування стоматити, мукозити, езофагіти.
Ще одним небезпечним загальним для хіміо- і променевої терапії ускладненням є пригнічення імунітету (нейтропенія, лейкопенія). При наявності таких ускладнень вкрай важливо стежити за чистотою і терміном придатності вживаної їжі, оскільки найменше бактеріальне обсіменіння загрожує розвитком важких інфекцій. Саме тому строго рекомендований прийом продуктів, що випускаються в стерильній або обробленої в спеціальних умовах упаковці.
Лікування нутритивного ускладнень хіміо- і променевої терапії складається з 3 основних компонентів:
боротьба з нудить, блювотою, втратою апетиту,
вживання легко засвоюваних нутрієнтів, в першу чергу, білків і енергетично багатих жирів і вуглеводів.
Розглянемо ці питання окремо.
Боротьба з нудотою, блювотою, втратою апетиту.
Єдиний ефективний метод боротьби з нудотою і блювотою - призначення спеціальних т.зв. протиблювотних препаратів. Їх застосування має здійснюватися тільки під контролем лікаря. Деякі хіміопрепарати з більшою ймовірністю викликають нудоту і блювоту, при лікуванні з їх застосуванням протиблювотну терапію призначають профілактично, тобто до безпосереднього введення хіміопрепарата. Найбільш часто нудоту і блювоту викликають кармустин, цисплатин, циклофосфамід, дакарбазін, мехлоретамін, стрептозоціна [7].
Найбільш поширені препарати для боротьби зі блювотою - метоклопрамід і ондансентрон.
Лікування вираженої нудоти і блювоти повинно проводитися тільки під контролем лікаря.
При втраті апетиту може бути ефективним є застосування деяких видів спеціалізованого лікувального харчування. Наприклад, харчування - Фортікер * - (-Forticare -, Nutricia Advanced). Фортікер - це повноцінне збалансоване харчування для онкологічних пацієнтів, яке може бути єдиним джерелом харчування або бути доповненням до основного раціону. У малому обсязі напою (всього 125 мл) міститься велика кількість енергії і легко засвоюваного білка, який відновлює зруйновані клітини, поліненасичені жирні кислоти, які надають протизапальний і імуномодулюючий ефект, а так само стимулюють апетит, в слідстві чого пацієнт починає з великим задоволенням приймати звичайну їжу, комплекс харчових волокон, які забезпечують мінімальне газоутворення, нормалізують роботу кишечника, підтримують імунітет. Крім того, Фортікер представлений в трьох смаках, які спеціально розроблені з урахуванням змін смакових відчуттів онкологічних пацієнтів. Стерильна упаковка дозволяє застосовувати Фортікер у пацієнтів зі зниженим імунітетом, не викликаючи ризик мікробної контамінації.
Основна мета дієти при проведенні хіміо- і променевої терапії - запобігти розвитку ускладнень з боку шлунка і кишечника (діареї, мукозитів і т.д.) або спробувати лікувати або зменшити ці ускладнення.
Слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- Збільшити вживання чистої рідини (вода, світлі соки, чай без кофеїну і т.д.)
- Використовувати дієту BRAT (Banana. Rice, Apple, Toast) - банани, рис, яблука, сухарі
- Дотримуватися частого дробового харчування невеликими порціями
- Обмежити вживання наступних продуктів:
- a. Молоко і молочні продукти, тому що в них міститься лактоза (молочний цукор), який погано переноситься хворими через що виникає ферментативної (лактазной) недостатності під час лікування
- b. Жирна їжа (погано переноситься хворими через що виникає ферментативної (ліпазной) недостатності під час лікування
- c. Спеції та гостра їжа, алкоголь, каву та інші продукти, що містять кофеїн,
тому вони ще більше дратують і без того страждає слизову шлунково-кишкового тракту
Якщо на тлі дотримання дієтичних рекомендацій діарея посилюється, слід почати терапію лоперамідом за схемою 4 мг + 2 мг після кожного епізоду рідкого стільця (сумарно до 16 мг на добу). При неефективності терапії лоперамідом лікар може додатково призначити підшкірні уколи октреотида і внутрішньовенні інфузії.
Вживання легко засвоюваних нутрієнтів, в першу чергу, білків і енергетично багатих жирів і вуглеводів - Лікувальне харчування.
Застосування лікувального харчування значно знижує ризик переривання або зміни схеми лікування [8].
На сьогоднішній день на ринку є велика кількість різних видів лікувального харчування. Прикладом одного з сучасних препаратів, який показав свою ефективність у клінічних випробуваннях, є Фортікер * (Forticare. Nutricia Advanced). Він являє собою збалансовану високоенергетичну поживну суміш, яка може заповнити всі наявні у онкологічних пацієнтів недоліки харчування. Додатково він містить комплекс вітамінів і мінералів, що стимулюють роботу імунітету, харчові волокна, що поліпшують роботу кишечника і ряд речовин, що дозволяють знизити запальні реакції. В якості додаткового харчування Фортікер застосовується по 1 упаковці (125 мл) 3 рази на добу.
Перевагами Фортікера є
- невеликий у порівнянні з аналогами обсяг (Для пацієнтів, які страждають від постійного відчуття нудоти і відрази до їжі, значно легше випити дрібненький обсяг)),
- стерильність (У пацієнтів з розвиненим на фоні лікування дефіцитом імунітету це допомагає запобігти розвитку серйозних, пов'язаних з харчуванням інфекційних ускладнень),
- адаптований смак з урахуванням змін відчуттів у онкологічних пацієнтів (За даними проведеного в Укаїни мультицентрового дослідження, більшість пацієнтів оцінили смак Фортікера як відмінний або хрошо, і тільки 14% пацієнтів відзначили деякі негативні смакові відчуття при прийомі Фортікера [9]
Фортікер рекомендується застосовувати з моменту постановки діагнозу нутритивной недостатності і до відновлення живильного статусу після курсу хіміотерапії або променевого лікування. Також рекомендується застосування лікувального харчування всім пацієнтам, які проходять комбіноване лікування з приводу пухлин голови та шиї [10]. В інших випадках призначення лікувального харчування залежить від ступеня індивідуального ризику, планованої тривалості хіміо- або променевого лікування та особливостей перебігу захворювання. Про доцільність використання лікувального харчування в цьому випадку ви можете дізнатися у свого лікаря.
* Є протипоказання: Вік від 0 до 3 років, пацієнти з підвищеною кровоточивістю, галактоземія, стану, при яких протипоказано будь ентеральне харчування, що не переносимість компонентів продукту. Перед вживанням необхідно проконсультуватися з фахівцем.