У нормі ендометрій перебуває тільки в порожнині матки, він реагує на гормональні впливу яєчників і функціонує циклічно, піддаючись дистрофічних змін і відторгнення від стінки матки 1 раз 28-30 днів, що проявляється менструацією. Однак, клітини ендометрія можуть мігрувати в невластиві їм місця: в черевну порожнину, порожнину малого таза, стінку сечового міхура і навіть легкі, кишечник, шкіру. Клітини ендометрію здатні приживатися в нетипових місцях і утворювати інфільтрати до декількох сантиметрів у діаметрі. Атипично розташовані вогнища ендометрія функціонують так само, як ендометрій розташований в матці: на початку менструального циклу від росте, потім піддається некротичних процесів, що супроводжується невеликою кровотечею в осередок. Ці явища призводять до формування спайок і розвитку болів.
Про те, як сьогодні діагностують і лікують ендометріоз, ми розмовляємо з Тетяною Анатоліївною Обоскаловой, доктором медичних наук, професором, завідувачем кафедри акушерства і гінекології Уральського державного медичного університету.
- Тетяна Анатоліївна, ендометріоз сьогодні дійсно помітно помолодшав?
- Так, сьогодні ми знаходимо ендометріоз і у молодих жінок до 30 років, і навіть іноді у дівчаток-підлітків. В останньому випадку мова, швидше за все, йде про природжений ендометріозі, коли клітини ендометрію, що знаходяться поза порожниною матки може бути ще з періоду внутрішньоутробного розвитку дівчинки, починають свою активність відразу ж після настання статевого дозрівання. Однак частіше ендометріоз зустрічається у віці від 25 до 40 років. При настанні клімаксу і припинення менструацій осередки припиняють свою активність.
- Раніше вважалося, що ендометріоз - це наслідок абортів, і, швидше за все, абортів неодноразових. Ця думка зараз не змінилося?
- Серед факторів ризику ендометріозу не тільки аборти, а й запальні захворювання статевих органів. Зараз велике значення приділяється стресових факторів, які призводять до порушення роботи імунної системи. Закид клітин ендометрія в черевну порожнину відбувається у кожної жінки під час менструації, але далеко не у всіх вони приживаються. У нормі імунна система розпізнає ці клітини і не дає розвинутися ендометріозу. У чомусь ендометріоз схожий на пухлинний процес, адже основа для його розвитку - це ослаблення захисних сил організму, але все-таки це не рак, а захворювання, яке в переважній більшості випадків успішно лікується.
- Тетяна Анатоліївна, а яка роль спадковості? Наприклад, якщо у мами, бабусі чи сестри вже виявлено ендометріоз - що тоді робити жінці?
- Найнадійніший спосіб профілактики ендометріозу незалежно від будь-яких факторів ризику і -плохой- спадковості - це народження двох, а краще - трьох дітей. Вельми важливо грудне вигодовування дітей як мінімум 6 місяців, а краще - протягом усього першого року їх життя. Якщо ж дівчина або молода жінка поки не планує дітей, то ефективною профілактикою ендометріозу в цьому випадку буде гормональна контрацепція. Для попередження ендометріозу ефективні будь-які гормональні контрацептиви, але найбільш доречні засоби, що містять діеногест.Діеногест - це гестаген, який ефективно блокує овуляцію і весь ланцюжок гормональних змін в організмі жінки, які призводять до зростання вогнищ ендометріозу. Той же ефект спостерігається і при вагітності і грудному вигодовуванні - в цей час у жінки немає менструацій, а значить, і немає причини ні для розвитку ендометріозу, ні для його рецидивів.
- Як ставиться діагноз ендометріоз? Чи обов'язкові тут цитологічне дослідження, лапароскопія, гістероскопія?
- Головні симптоми ендометріозу - це біль в області малого тазу, пов'язані з менструаціями, кровотечі, анемія і безпліддя. Тому лікар спочатку повинен уважно провести опитування пацієнтки, особливо якщо є підозра на нетипове розташування вогнищ ендометріозу: в кишечнику, легенів або інших органах. Болі і кровотечі в цих органах також будуть виникати періодично, в певні дні циклу. Після огляду на гінекологічному кріслі обов'язково проводиться ультразвукове дослідження. Для діагностики внутрішнього ендометріозу матки, коли вогнища ендометріоїдной тканини знаходяться в стінці матки (це називається аденоміоз) - необхідно провести гистероскопию з обов'язковим гістологічним дослідженням. Гістероскопія - це огляд порожнини матки зсередини за допомогою спеціального приладу. Даний метод дозволяє візуалізувати вогнища ендометріозу і верифікувати діагноз. При зовнішньому ендометріозі, коли вогнища розташовані в черевній порожнині, найбільш достовірний метод діагностики - це лапароскопічне дослідження з біопсією. Взагалі, діагностікуендометріоза не можна розглядати окремо від його лікування, і лапароскопічне дослідження має призначатися дуже виважено. У фахівців з ендометріозуво всьому світі є установка, що лапароскопію пацієнтці з підозрою на ендометріоз повинен проводити лікар, який під час лапароскопії зможе провести не тільки діагностику, а й оперативне лікування - тобто посікти утворилися спайки і повноцінно видалити вогнища. Це буває дуже складним завданням, яку під силу здійснити лише досвідченому і вмілому хірурга.
- Тетяна Анатоліївна, а які ускладнення бувають при ендометріозі? Чи може ендометріоз перейти в злоякісну пухлину?
- Найголовніші ускладнення ендометріозу - це утворення спайок в порожнині малого тазу, в черевній порожнині і безпліддя. Причому спайковий процес в черевній порожнині і безпліддя можуть бути єдиними ознаками ендометріозу - навіть при відсутності інших ознак, наприклад, болів і кровотеч. На це потрібно звертати дуже пильну увагу в плані діагностики. Малигнизация при ендометріозі (тобто трансформація його вогнищ в злоякісні новоутворення) відбувається вкрай рідко.
- В яких випадках при ендометріозі обов'язкове операція? І чи не небезпечна при ендометріозі лапароскопія - адже існує думка, що зростання вогнищ може початися після будь-якого хірургічного впливу?
- Консервативне лікування ендометріозу можливе лише при непоширених формах - коли немає великих вогнищ і сам діагноз поставлений порівняно недавно. Всі поширені форми ендометріозу, які викликають виражений больовий синдром і формування спайок, що призводять до безпліддя, сьогодні розглядаються як хірургічне захворювання, яке вимагає оперативного лікування. При ендометріозі ефективність консервативної терапії безпосередньо залежить від проведеного перед нею оперативного лікування, і в більшості випадків без операції для того, щоб впоратися з ендометріозом і його наслідками, не обійтися. Причому при проведенні операції краще малотравматичний лапароскопічний доступ, під час якого хірург не тільки може точно оцінити вираженість процесу, а й розсікти спайки і видалити осередки навіть у важко доступних місцях. Лапароскопічні операції в кілька разів зменшують ризик розвитку передаються статевим шляхом, який дуже високий при операціях з великими розрізами. І, звичайно ж, вони не сприяють прогресуванню ендометріозу, а, навпаки, є ефективним методом його лікування.
Якщо пацієнтка зацікавлена в вагітності, то потрібно негайно перейти до вирішення цього завдання. Після завершення гормонального лікування вагітність може наступити і самостійно, Однак, якщо безпліддя триває вже тривалий термін, вік пацієнтки наближається до 30-35 років, часу на очікування не залишається, тому потрібно вдатися до допомоги допоміжних репродуктивних технологій.
- Тетяна Анатоліївна, багато пацієнток при ендометріозі тривало приймають препарат дюфастон. Що Ви можете сказати про застосування даного препарату в лікуванні ендометріозу?
Дюфастон - це препарат, аналогічний прогестерону, тому він також відноситься до арсеналу лікувальних препаратів. Його потрібно застосовувати на етапі підготовки до вагітності і навіть в її початку для забезпечення досягнення оптимальних умов для зачаття.
- Ми вже сказали, що вагітність - це один з найефективніших способів профілактики ендометріозу. А чи є в даному випадку якась різниця в способі розродження? Тобто що при ендометріозі буде краще - природні пологи або кесарів розтин?
- Вибір способу пологів залежить тільки від акушерських показань і наявності інших супутніх захворювань у жінки. Сама по собі операція кесаревого розтину або природні пологи не є причиною рецидивів ендометріозу, так і за 9 місяців вагітності вогнища ендометріозу зникають майже повністю.
- А чому при ендометріозі бувають рецидиви?
- Рецидиви ендометріозу бувають майже у всіх жінок, які не приймали терапію другого і третього етапу після оперативного лікування або не використали гормональну контрацепцію. На жаль, таких випадків чимало. Жінка бачить поліпшення або у неї після тривалого лікування народжується дитина - і вона забуває про своє захворювання. А це неправильно, тому що захворювання схильне до рецидивів, поетомуподдержівать певний, вже сформований, гормональний фон набагато простіше, ніж починати лікування заново, з операцій і препаратів другого етапу.
У висновку можна констатувати, що ендометріоз - нерідке і неприємне захворювання, але сучасний рівень розвитку медицини позволяетдостоверно поставити діагноз, визначити стадію процесу, провести адекватне лікування і повністю реабілітувати жінку, забезпечивши їй реалізацію репродуктивної функції і гідну якість життя.
Середній бал: 5.0
хотілося б почути побільше рекомендацій для вродженого ендометріозу. Ні вагітність, ні нескінченний прийом різних гормональних препаратів вже більш ніж 10 років не дає ніяких ефектів. У моєму випадку вагітність більш неможлива, завдання зберегти репродуктивну функцію немає. Але дуже хочеться підвищити якість життя. Виснажливі болі в протягом 7-10 днів через кожні 3, а то часом 2 тижні не дають нормально планувати роботу, відпустку і так далі