Сезонна депресія - афективний розлад настрою, для якого характерно сезонна періодичність виникнення депресивних епізодів, що виникає у хворих щорічно приблизно в один і той же час.
Сезонна депресія - уточнююче термін захворювання в рамках великого депресивного розладу (F32.1 ).
Найчастіше сезонне депресивний розлад вперше виникає у осіб у віці після 15 років до 55 років (середній вік - близько 23 років), причому шанси захворіти з віком зменшуються. Більшому ризику виникнення захворювання схильні жінки, ніж чоловіки (приблизно в 4 рази).
У однієї групи людей розлад протікає в легкій формі і проявляється надмірною дратівливістю, нервозністю, метушливістю, пригніченістю настрою і нездатністю «взяти себе в руки». В інших пацієнтів симптоми недуги проявляються більш виражено і інтенсивно, впливають постійно, посилюються без лікування і роблять значний вплив на спосіб життя індивіда, поведінка, особисті і службові відносини.
До групи ризику входять люди, у яких у близьких родичів були зафіксовані епізоди САР. Дана патологія більше поширена серед населення регіонів, в яких тривалість зимового дня дуже коротка, і кількість природного сонячного світла істотно коливається в різні сезони. Так у багатьох людей, що проживають в північних широтах, зі скороченням тривалості світлового дня в осінній і зимовий сезони чітко проявляється синдромокомплекс, що включає:
- пригнічений настрій,
- відчуття що не проходить після відпочинку втоми,
- гіперсомнію - наявність надмірної тривалості нічного сну, епізоди надмірної сонливості в денний час,
- симптом поліфагії - порушення в харчовому поведінці, що виражається в посиленні апетиту і патологічної ненажерливості, при якому індивід зазнає сильного потреба в їжі,
- зниження статевого потягу.
У разі, якщо вищевказані симптоми проявляються в зимовий період, а зі збільшенням тривалості дня зменшуються і зникають, то можна припускати наявність сезонного афективного розладу.
В окрему форму сезонної депресії виділяють субсіндромальние тип розладу, при якому клінічно значущою виступає вегетативна симптоматика. Даний діагноз передбачає повну стійку ремісію по закінченню зимового періоду. Слід диференціювати це афективний розлад з наступними: атипова депресія або уніполярної депресія, циклотимия. дистимической розлад. які часто представлені посиленням симптомів в зимовий сезон. У зимовий період в денні години у хворих сезонним афективним розладом відзначається низький показник секреції кортизолу на відміну від пацієнтів з великим депресивним розладом.
Варто відзначити, що багато прояви депресії мають схожість з симптомами авітамінозу. Людина більше звичайного спить, потребує більшої кількості їжі, значно гірше виконує звичну діяльність, однак не зазначає свою психомоторну загальмованість, не надає значення зниження настрою.
Сезонне афективний розлад: причини
Теоретичні версії патогенезу сезонної депресії базуються на впливі на людину змін циркадних ритмів - циклічних коливань інтенсивності та швидкості біологічних процесів в організмі, різних вдень і вночі. Хоча всі фізіологічні процеси мають безпосередній зв'язок зі стимулами ззовні, ціркадіанние ритми - ендогенного походження і являють собою «внутрішній годинник» людини.
Патофізіологія розлади (моноамінових теорія) вказує на порушення функцій нейромедіаторів (дефіцит серотоніну, норадреналіну і допаміну). Більшість фахівців дотримуються теорії, яка передбачає в причини хвороби негативний комплексний вплив нестачі серотоніну і дефекти циркадних систем.
Молекулярні дослідження, аналіз сімейного генетичного анамнезу захворювань підтверджує патогенетичний вплив факторів «негативною спадковості».
Цікава гіпотеза про те, що зимова депресія являє собою своєрідну «сплячку», і це зниження життєвого тонусу надає жінкам значуще еволюційну перевагу. Депресивний стан взимку і подальше збільшення активності в навесні і влітку істотно збільшують ймовірність завагітніти і народити здорове, витривале потомство.
Результати останніх досліджень висувають перспективну гіпотезу про вплив не сезон, а кліматичних факторів (показники температури, атмосферний тиск) на розвиток депресивних станів.
Сезонна депресія: симптоми
Згідно МКБ-10 депресивні прояви поділені на основні і додаткові симптоми.
Типовими симптомами сезонного афективного розладу є:
- пригнічений, пригнічений стан протягом не менше двох тижнів,
- знижене настрій незалежно від зовнішніх обставин,
- ангедония - зниження або втрата інтересу до приносить задоволення раніше занять,
- швидка стомлюваність, зниження працездатності, зниження життєвої енергії.
Додатковими симптомами виступають:
- песимістична оцінка минулого і сьогодення,
- незрозуміле почуття провини і власної нікчемності,
- ірраціональна тривога,
- занижена самооцінка,
- труднощі з концентрацією уваги,
- складність швидко прийняти рішення,
- бажання побути на самоті,
- безпричинна дратівливість,
- роздуми про смерть, думки про суїцид,
- нестабільний (підвищений або знижений апетит),
- відзначена втрата або збільшення маси тіла,
- глікогевзія - виникнення в роті солодкого присмаку при відсутності відповідних подразників,
- проблеми зі сном: присутність безсоння або надмірне пересипання.
При підозрі на сезонну депресію діагностику і подальше лікування повинен проводити виключно висококваліфікований фахівець, так як аналогічні симптоми можуть проявлятися при більш небезпечних психічних захворюваннях і деяких соматичних недугах.
Сезонна депресія: лікування
Залежно від моделі та складності захворювання вдаються до різних методів лікування сезонної депресії. Так «зимовий» вид розлади успішно виліковується інгібіторами моноаміноксидази, светотерапией і психотерапевтичними техніками. «Літній» розлад показує відмінний терапевтичний відповідь на лікування антидепресантами, котрі призначаються при несезонних депресіях.
Фармакотерапія у хворих із сезонною депресією використовується у випадках:
Для купірування симптомів розладу ефективним заходом є когнітівнобіхевіоральная терапія. Також необхідно поінформувати хворих про переваги дотримання особливої дієти і користь регулярного фізичного навантаження.
Світлолікування складається з курсу сеансів, тривалістю від 15 до 45 хвилин. Хворий отримує повний діапазон яскравого світла від джерела, спрямованого в очі пацієнта. Коли світло, який в двадцять разів яскравіше звичайного кімнатного освітлення, досягає сітківки ока, він стимулює процеси виробництва серотоніну і зменшення секреції мелатоніну. До різновиду світлолікування відноситься методика: «моделювання світанку». Під час сну пацієнта включається приглушене світло, який поступово збільшує яскравість, створюючи ілюзію світанку. Тим самим світлолікування надає антидепресивну дію.
Сучасні дослідження довели, що одночасний прийом антидепресантів і сеанси світлолікування дають позитивні результати, коригуючи настрою і збільшуючи ресурси організму.