У будь-яку аптеку щодня приходить величезна кількість людей з рецептами на антибіотики. Звичайно, можна просто відпустити відвідувачеві ліки і сказати «до побачення».
Однак чому б при цьому не звернути його увагу на ряд допоміжних препаратів, що знижують ризики побічних ефектів антибіотикотерапії?
Ефективність антибіотикотерапії визначається співвідношенням її результативності та безпеки. В принципі фармспеціаліст своїми рекомендаціями та консультаціями може позитивно вплинути на обидва ці параметра лікування. Наприклад, детально проінформувавши про найважливіші правила прийому тих чи інших антибіотиків, він може захистити пацієнта від помилок, що ведуть до зниження терапевтичної дії цієї групи ЛЗ (таблиця 1). І все-таки більшою мірою «первостольник» має влади над безпекою антибіотикотерапії. Загальновідомо, що поряд з безсумнівною користю, антибактеріальні препарати часто викликають ряд негативних наслідків для організму хворого, які в ідеалі необхідно запобігти. На жаль, але як показує досвід, лікарі аж ніяк не завжди приділяють належну увагу цій стороні лікування. У подібній ситуації подбати про підвищення безпеки лікування покликаний провізор, в розпорядженні якого є широке коло безрецептурних засобів, що зменшують найбільш часті «витрати» від прийому антибіотиків (таблиця 2).
захист печінки
На жаль, багато антибіотиків мають негативною дією на печінку. Найбільш небезпечні в цьому плані такі групи антибактеріальних засобів, як тетрациклін (доксициклін, тетрациклін та ін.), Аміноглікозиди (гентаміцин, канаміціцін, стрептоміцин та ін.), Протитуберкульозні препарати (ізоніазид, фтивазид, піразинамід і ін.). Виключати ризик негативного впливу на печінку інших антибіотиків також не можна, особливо якщо згадати, що практично всі вони метаболізуються за участю головного фільтра людського організму. Найбільш актуальною проблема захисту печінки стає в тих випадках, коли у пацієнта спочатку є «неполадки» в роботі цього органу. Мова тут навіть не стільки про пацієнтів з гепатологічних захворюваннями (їм, як правило, лікарі будь-які препарати призначають вкрай обачно), скільки про «прихованих групах ризику» - людей, систематично приймають інші групи ліків з гепатотоксическим потенціалом (НПЗП, гормони, антидепресанти, антигіпертензивні ЛЗ), схильних до переїдання, повноті, частого вживання міцних напоїв.
З урахуванням того що багато антибіотиків в процесі своєї дії «без розбору» пригнічують (або знищують) не тільки «погані», а й «хороші» бактерії, традиційним фактором ризику, супутнім їх прийому, є дисбіоз. Найбільш висока загроза розвитку цього стану в разі призначення пацієнту тривалого курсу антибіотикотерапії, а також при застосуванні цефалоспоринів III-IV поколінь (цефіксим, цефтибутен і ін.), Які нерідко на короткий термін викликають «тотальну зачистку» кишкової мікрофлори (т.зв. « стерильний кишечник »).
З метою запобігання дисбіозу в першу чергу використовуються кошти-пробіотики, що компенсують бойові втрати корисних мікроорганізмів. Правда, при виборі відповідного препарату пацієнту необхідно пам'ятати, що не всі з них сумісні з антибіотиками. Наприклад, еубіотіческого активність таких препаратів, як Бифидумбактерин, Пробифор, Біфікол, Флорін Форте, при паралельному прийомі з антибіотиками відчутно знижується. Внаслідок цього перераховані кошти використовуються головним чином не для профілактики, а для лікування дисбіозу після завершення курсу антибіотикотерапії.
До пробіотиків, не схильним до дезактивують впливу антибактеріальних препаратів, відносяться такі препарати, як Лінекс, Біфіформ, Лактобактерин. Тут при виборі конкретного найменування для пацієнта певне значення має такий критерій, як склад корисних мікроорганізмів в той чи інший препарат. Наприклад, Лактобактерин (порошок) містить тільки лактобактерії L. Acidophilus, Бифиформ - біфідобактерії B. longum і ентерококи Ent. Faecium, Лінекс - комбінацію біфідо-, лактобактерій та ентерококів (B. Infantis, L. Acidophilus, Ent. Faecium).
З метою створення сприятливих умов для підтримки життєдіяльності і розмноження бактерій на додаток до пробіотиків можна також порекомендувати пребіотики. Серед БАД до їжі, використовуваних для профілактики дисбіотичних розладів, можна назвати джерела фруктоолігосахарідов і інуліну (ШКТ Транзит Пребіотик), пектину (Пектовіт), лактулози (Лактусан), Арабіногалактан (ВітаЛАГ). З лікарських препаратів як для запобігання порушень кишкового біоценозу, так і його швидкого відновлення застосовуються такі пребіотики, як Хілак Форте (суміш продуктів обміну лактобактерій, кишкової палички та Str. Faecalis), Дюфалак (лактулоза). Додамо також, що ряд профілактичних БАД до їжі містять одночасно про- і пребіотики (Флорадофілус, Біовестін-лакто, Йогулакт і ін.).
При тривалих і інтенсивних курсах прийому антибіотиків, особливо у хворих з ослабленим імунітетом, досить великий ризик активізації на грунті дисбіозу умовно-патогенних грибів (Candida і ін.), Що постійно живуть в кишечнику, і як наслідок - і грибкових уражень слизових оболонок. Ще порівняно недавно для профілактики цього ускладнення зазначеним групам пацієнтів лікарі призначали «старий добрий» ністатин. Однак у зв'язку з вкрай невисокою ефективністю цього ЛЗ в останні роки пріоритет змістився в бік більш сучасних антімікотіков зокрема, препаратів флуконазолу (Дифлюкан, Микосист, Флюкостат). Треба зауважити, що, незважаючи на безрецептурний статус зазначених коштів, їх призначення все ж повинен здійснювати лікар, тому що в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта режим прийому флуконазолу може істотно варіювати. Разом з тим і провізор може внести свій посильний вклад в цей аспект терапії: наприклад, якщо хворому, який хоче пройти тривалий курс лікування антибіотиками, протигрибкові кошти не призначені, «ПЕРВОСТОЛЬНИК» не зайве поінформувати його про можливу доцільність прийому антімікотіков і порадити звернутися до лікаря за детальною консультацією. Це, по-перше, підвищить професійний імідж фармспеціалісти в очах відвідувача, а по-друге, напевно обернеться для аптеки «віддаленій вигодою». Адже якщо після консультації хворого з лікарем з'ясується, що протигрибковий препарат дійсно необхідний, то пацієнт з високою часткою ймовірності прийде за цими ліками саме в ту аптеку, де йому дали таку цінну «підказку».
Нарешті, не можна не вказати і на таку «приховану загрозу» антибіотикотерапії, як ризик розвитку алергії на їх введення в організм. Найбільшу небезпеку з цієї точки зору представляють пеніциліни і цефалоспорини, що мають досить високий «алергенний потенціал». Можливо, хтось тут скаже, що перед призначенням терапії лікар повинен провести пробу на чутливість організму до того чи іншого антибіотика. Звичайно, в ряді випадків такі проби проводяться, проте, на жаль, в більшості випадків антибактеріальні препарати призначаються емпірично. Особливо гостро питання про можливу алергії варто тоді, коли певний антибіотик призначений пацієнтові вперше.
Отже, з метою десенсибілізації організму до антибіотиків, придушення потенційних алергічних «ексцесів» провізору ніколи не зайве буде порадити пацієнту використовувати «антигістамінний прикриття», тим більше, що більшість H1-гистаминоблокаторов дозволені до відпуску без рецепта. Вибір конкретного препарату повинен здійснюватися в залежності від уподобань пацієнта щодо частоти прийому ЛЗ, передбачуваного ритму і способу життя під час курсу фармакотерапії, платоспроможності покупця і, звичайно, з урахуванням протипоказань. Наприклад, якщо пацієнт віддає перевагу разовий прийом ліків протягом доби, йому можна порекомендувати довготривалі антигістамінні ЛЗ нового покоління - Еріус, Кестин, Ксізал, Зіртек. Ті ж препарати виходять на перший план, якщо відвідувач планує навіть під час лікування вести активну бізнесову діяльність, якщо він постійно знаходиться за кермом. Причина - мінімальна вираженість у них седативних ефектів в порівнянні зі старими H1-гистаминоблокаторами (супрастин, тавегіл, Діазолін). Якщо ж пацієнт збирається лікуватися вдома, в спокої, йому цілком можуть підійти і засоби I покоління, більш доступні за ціною. Як би там не було, головне донести до покупця, що «береженого бог береже». У тому числі і від можливих витрат антибіотикотерапії.