Хламідііний цервицит - медичний довідник

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

17-річна пацієнтка звернулася в клініку венеричних хвороб, оскільки її партнеру був поставлений діагноз хламидийного уретриту. І пацієнтка, і її партнер мали статевих партнерів в минулому, до початку активних сексуальних відносин один з одним.

При огляді виявлено ектопія і слизові виділення (рис.). Шийка легко кровоточить при взятті матеріалу виділень для нативного препарату і молекулярно-біологічного тесту на хламідії. У нативному препараті виявлено багато лейкоцитів, але видимі патогени відсутні. Пацієнтці призначений 1 г азитроміцину. Її направили в лабораторію для тесту швидких плазмових реагинов і тесту на ВІЛ-інфекцію, а також призначили повторний візит до лікаря через тиждень. Молекулярно біологічний тест показав наявність хламідії. Результати всіх інших тестів були негативні. Цю інформацію повідомили пацієнтці при повторному візиті, і з нею була проведена бесіда про безпечний секс.

МАЛЮНОК. Хламідійний цервіцит з ектопією, слизовими виділеннями і кровотечею. Шийка матки запалена і пухка.

Епідеміологія

Хламідіоз - дуже поширене захворювання, яке передається статевим шляхом. У США - це найчастіше інфекційне захворювання (за винятком вірусу папіломи людини). Щорічно в США реєструється 3 млн випадків, вартість лікування яких перевищує 2 млрд доларів. Програма скринінгу і лікування хламідійної інфекції може коштувати щорічно 175 млн доларів. Кожен долар, витрачений на скринінг і лікування, заощадить 12 доларів, витрачені на ускладнення в результаті нелеченной хламідійної інфекції.

Хламідійна інфекція поширена серед сексуально активних підлітків і молодих дорослих. При перевірці вона виявляється у однієї з десяти дівчат-підлітків. За даними Центру з контролю і профілактики захворювань, у дівчат-підлітків подається найвища частота захворюваності хламідійної інфекції. 46% випадків інфекції припадає на 15-19-річних дівчат, ще 33% складають жінки від 20-24 років.

Етіологія і ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

Chlamydia trachomatis є невеликою, грамотрицательную бактерію з унікальними біологічними властивостями. Хламідія - облігатних внутрішньоклітинний паразит зі специфічним життєвим циклом, що складається з двох основних фаз: малих елементарних тілець, які прикріплюються до клітин і проникають в них, і метаболічно активних ретикулярних тілець, що утворюють великі включення всередині клітин.
У хламідій тривалий цикл зростання, цим пояснюється необхідність тривалих курсів лікування. Імунітет до інфекції недовговічною, тому поширені випадки реінфекції і стійкої інфекції.
Хламідійна інфекція може бути безсимптомною, а її початок часто безболісне. Вона може викликати цервіцит, ендометрит, запальні захворювання органів малого таза, уретрит, епідидиміт, неонатальний кон'юнктивіт і пневмонію у дітей. Серед інфікованих дітей у 50% розвивається кон'юнктивіт, а у 10-16% -пневмонія.
Хламідійна інфекція може призводити до синдрому Рейтера, який проявляється артритом, кон'юнктивіт та уретрит. Поточна інфекція Chlamydia trachomatis може бути фактором ризику раку яєчників.
У 40% жінок з лікувалися хламідіоз розвиваюються запальні захворювання органів малого таза. Недиагностированное захворювання органів малого таза зустрічається часто. Серед жінок, які страждають цим захворюванням, 20% стають безплідними, у 18% розвиваються хронічні, виснажливі болі в області малого тазу, а у 9% -угрожающая життя позаматкова вагітність. позаматкова вагітністюність є основною причиною смерті американських жінок в першому триместрі вагітності.

МАЛЮНОК. На лівому аппликаторе-слизисто-гнійні виділення з шийки матки, інфікованої хламідіями (позитивний результат мазка).

ДІАГНОСТИКА

Шийка матки запалена, пухка і легко кровоточить при маніпуляціях. Спостерігається ектопія шийки (циліндричні клітини на ендоцервікса). Виділення зазвичай мукоїдні або слизисто-гнійні.
Мазок: аплікатор з ватним наконечником поміщають в ендоцервікальную канал і потім оглядають. Наявність видимих слизисто-гнійних виділень є результатом позитивного тесту на присутність хламідій. Цей тест не є специфічним для хламідій, оскільки інші гени-ментальні інфекції також можуть викликати слизисто-гнійні виділення.

У значної частини пацієнтів з хламіліозом захворювання протікає безсимптомно, створюючи резервуар для інфекції. Всі вагітні і сексуально активні жінки молодше 25 років повинні проходити рутинні обстеження на інші інфекції, що передаються статевим шляхом. Зазвичай в нативному препараті не виявляються інші мікроорганізми. Спостерігаються тільки лейкоцити і інша флора.
Хламідій не можна виростити в культурі на штучному середовищі, оскільки вони є облігат-ними внутрішньоклітинними мікроорганізмами. Для вирощування на живих організмах необхідна тканинна культура. При аналізі на хламідіоз можна використовувати аплікатор з вовни, оскільки шерсть може пригнічувати хламідій. Культуральний аналіз має чутливість 70-100% і специфічність майже 100%, що робить його золотим стандартом діагностики.
Чутливість твердофазного імуноферментн-ного аналізу (хламідіаза) становить 70-100%, а специфічність 97-99%. Чутливість тесту з моноклональними антитілами, пов'язаними з флюоресцина (MicroTrak), становить 70-100%, специфічність-97-99%.
Chlamydia trachomatis визначається методом ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК) в сечі. Такі ж тести використовуються в аналізах на гонорею. МАНК-тести успішно застосовуються при обстеженні важких підлітків, а також в умовах невідкладної педіатричної допомоги і в школах. * - 'Захворюваність хламіліозом може знизитися протягом року, якщо провести обстеження в школах.
Матеріал, взятий на мазки по Папаніколау (на рідкій основі), може використовуватися для МАНК-тесту.
У разі позитивного результату у пацієнтів низькою групи ризику рекомендується підтвердження культуральним методом, оскільки відзначаються лож-ноположітельние результати.

Гонорея часто поєднується з хламідіозом, тому при підозрі на хламідіоз пацієнтам проводять дослідження на гонорею. Виділення при гонореї можуть бути більш гнійними, але не у всіх випадках.
Розрізнити бактеріальний вагіноз і хламідіоз допомагає запах ароматичних амінів і наявність ключових клітин.
При трихомоніазі відзначається полуничний колір шийки матки і наявність трихомонад в нативному препараті. Аміновий тест може бути також позитивним.

Пацієнти з діагнозом хламидийного цервнціта повинні пройти дослідження на інші інфекції, що передаються статевим шляхом.
Простою схемою є прийом азитроміцину (цит-Ромакс) в дозі 1000 мг одноразово з контролем в клініці. Ця схема є терапією першого вибору при хламідіозі під час вагітності.
Інші схеми включають доксициклін по 100 мг перорально 2 рази в день протягом 7 днів або тетрациклін по 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів. 7 Не можна запивати ці ліки молочними продуктами.
Офлоксаціі (флоксін) по 300 мг перорально 2 рази в день протягом 7 днів-альтернативний варіант, однак приймати ліки слід натщесерце. Препарат протипоказаний дітям, вагітним і годуючим жінкам, але він може також діяти проти гонорейний інфекції. Левофлоксацин в дозі 500 мг перорально протягом 7 днів-ще одна фтор-хінолонові альтернатива.
Мета-аналіз 12 рандомізованих клінічних випробувань азитроміцину в порівнянні з доксицикліном в лікуванні генітальної хламідійної інфекції показав, що обидва препарати були в рівній мірі ефективні, ступінь мікробіологічної вилікуване ™ при цьому склала 97 і 98% відповідно.
Лікування повинно проводитися також статевим партнерам. Одним з варіантів лікування партнерів є виписка рецепта без відвідування лікаря.

Еритроміцин основний по 500 мг всередину 4 раз в день протягом 7 днів

Еритроміцину сукцинат 800 мг всередину 4 раз в день протягом 7 днів

Офлоксаціллін 300 мг всередину 2 рази на день протягом 7 днів

Лефлоксацін 500 мг всередину один раз на день протягом 7 днів

Препарати, рекомендовані в період вагітності

Азитроміцин 1 г внутрішньо одноразово

Амоксицилін 500 мг всередину 3 рази на день протягом 7 днів

Альтернативні дозування препаратів, при профілактиці хвороб (CDC) в період вагітності

Еритроміцин основний 500 мг всередину 4 рази на день протягом 7 днів

Еритроміцин основний 250 мг всередину 4 рази на день протягом 14 днів

Еритроміцину етілсукцінат 800 мг всередину 4 рази на день протягом 7 днів

Еритроміцину етілсукцінат 400 мг всередину 4 рази на день протягом 14 днів

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Контрольний тест (повторне тестування через 3-4. Завершення терапії) не проводиться лікування за рекомендованою схемою, за винятком випадків евиполненіе режиму лікування, перси-імнтомов або реінфекції. Однак тест излеченность рекомендується вагітним жінкам.