Безпека ультразвукового методу дослідження обумовлює його широке поширення, в тому числі при обстеженні вагітних на різних термінах. УЗД нирок при вагітності приділяється особлива увага з огляду на змін, які стосуються і сечовидільної системи.
Навіть при нормально протікає вагітності в організмі жінки відбувається:
- знижується скоротливість і тонус сечових шляхів,
- розширення судинних сплетінь в стінках сечоводу, які здавлюють і зменшують його просвіт,
- здавлення маткою сечового міхура і сечоводу (частіше правого).
Ці зміни і зумовлюють більш часте виникнення патології, а так же скарг у вагітних з боку сечовидільної системи. Для своєчасної діагностики вкрай необхідне проведення УЗД нирок при вагітності.
Показаннями для проведення УЗД нирок при вагітності є:
- скарги на больовий синдром, що локалізується в поперековій області і / або иррадиирующий в область промежини,
- порушення сечовипускання (прискорене, хворобливе, неприємні відчуття під час сечовипускання),
- стійкі або вперше виявлені зміни в аналізах сечі,
- будь-яка ендокринна патологія,
- підвищений артеріальний тиск,
- периферичні набряки, особливо в першій половині дня,
- динамічне спостереження за хронічною патологією сечовидільної системи, виявленої до вагітності.
Проведення ультразвукового дослідження можливо на будь-якому терміні вагітності і з будь-якої необхідної частотою, при цьому жодних негативних наслідків для майбутньої дитини і його матері немає.
підготовка
Підготовка до УЗД нирок при вагітності не специфічна, і може зовсім не проводитися. При схильності до підвищеного газоутворення необхідна дієта протягом декількох днів обмежує сирі фрукти і овочі, дріжджові сорти хліба, бобові тощо За годину до дослідження необхідно випити близько літра рідини для наповнення сечового міхура, а так же утриматися від сечовипускання протягом цього часу.
Як роблять УЗД вагітним жінкам?
Процес самого проведення ультразвукового дослідження вагітних практично не відрізняється від звичайного дослідження. Дослідження роблять при наступній позі пацієнта: лежачи на спині, боці, в деяких випадках є необхідність робити дообстеження стоячи. Лежачи на животі, дослідження практично не проводять через незручності обстежується. При необхідності, доктор просить затримати дихання або зробити глибокий вдих.
В ході ультразвукового дослідження, лікар оцінює стан і розміри органу, рухливість, структуру і її архітектоніку, стан чашечно-мискової системи, дистальнівідділи сечоводу, а так само, при наявності необхідності, сечовий міхур.
можлива патологія
Найбільш частою патологією, яка виникає під час вагітності, є гідронефроз і пієлонефрит.
пієлонефрит
Пієлонефрит виникає у більш ніж 12% вагітних. Ультразвукова картина практично не відрізняється від звичайного пієлонефриту. Визначається потовщення стінок миски і, іноді, чашок, набряк клітковини ниркового синуса, розмитості і нечіткості його малюнка.
Вид нирки при гострому пієлонефриті
При відсутності своєчасного лікування можливо залучення паренхіми, що проявляється в появі вогнищ підвищеноїехогенності зі зниженим кровотоком. Зміни стосуються, як правило, тільки однієї ураженої нирки. Але збільшуються обидві нирки, з переважним збільшенням ураженої. До того ж є зміни з боку аналізів сечі, крові, клінічна картина, що дозволяє без праці встановити діагноз.
Крім вперше виявлених пієлонефритів, часто відбувається загострення вже наявної хронічної патології. При загостренні хронічного пієлонефриту, на тлі підвищення температури і больового синдрому, з'являються зміни в аналізах сечі.
При сонографії визначається типовий глибокий рубець в паренхімі над уплощенной чашкою. При тривало поточному процесі відбувається зменшення органу. При використанні режиму колірної дуплексной сонографии визначається збільшення кінцевої діастолічної швидкості кровотоку в ниркових артеріях, збільшення систола-діастолічного співвідношення.
Ознаки пієлонефриту: округле утворення, позбавлене кровопостачання. Інша частина нирки забезпечується кров'ю нормально. Діагноз - пієлонефрит.
При відсутності своєчасної діагностики та лікування, на тлі пієлонефриту може розвинутися абсцес нирки. Ехографіческі він візуалізується як неоднорідний гіпоехогенний ділянку з чітким ехогенних контуром инфильтрированной паренхіми.
гідронефроз
Гідронефроз є стійке порушення відтоку сечі в лоханочно-сечоводо сегменті. Це призводить до розширення балії, а при прогресуванні в процес залучаються і чашечки. Слід пам'ятати, що під час вагітності балія кілька розширена, що не є патологією. Так, в першому триместрі розміри допускаються до 18 мм, а в другому триместрі - до 27мм.
При виявленні прикордонних показників ставиться діагноз піелоектазія і необхідно динамічне спостереження. Достовірним методом діагностики гідронефрозу є рентгенографія, але за рахунок обмеженого використання променевих методів дослідження під час вагітності, проводиться тільки УЗ-діагностика.
Діагноз гидронефроз виставляється при розширенні балії вище допустимих значень, розширення чашок і истончении паренхіми нирки. Визначення ступеня гідронефрозу носить лише орієнтовний характер, причому ця патологія часто носить тимчасовий характер і після народження дитини зміни поступово відходять.
Гідронефроз на узі
Мочекам'яна хвороба
Сечокам'яна хвороба не часто зустрічається при фізіологічному перебігу вагітності, проте пієлонефрит, піелоектазія, гідронефроз збільшують ризик утворення конкрементів у кілька разів. Клініка і ультразвукова картина практично не відрізняється від типової.
УЗД при сечокам'яній болезні.Камні в нирках, виявлені при УЗД (зрощення показаний червоною стрілкою)
При ультрасонографії зрощення візуалізується у вигляді ехогенності структури округлої або овоидной форми. Позаду його визначається акустична тінь, однак у конкрементів невеликого розміру (до 6-7 мм) може не визначатися. Додатковим діагностичним ознакою є артефакт мерехтіння при використанні колірної доплерографії, і виглядає у вигляді швидко мінливого колірного комплексу в проекції конкременту. Швидко зростаючі камені можуть швидко заповнювати весь просвіт чашечно-мискової системи і мати вигляд корала.
За рахунок облітерації чашок і миски, при кораловидних конкрементах часто виникає обструкція сечових шляхів і розвивається гідрокалікоз, що вимагає оперативного втручання. Решта типів каменів вимагають, як правило, тільки динамічного спостереження.
гломерулонефрит
Гломерулонефрит - імунозапальних захворювання з двостороннім поразкою клубочків і канальців нирки. Може протікати в гострій і хронічній формі.
Гострий гломерулонефрит зустрічається досить рідко у вагітних, виникає після перенесеної бактеріальної інфекції (частіше стрептококової), і характеризується бурхливим і гострим початком.
На тлі клінічної картини (набряки, гематурія, протеїнурія, підвищення артеріального тиску) ультрасонографическое визначається симетричне збільшення нирок, потовщення паренхіми, ехогенність її підвищена. При цьому, контури залишаються чіткими і рівними, а центральний ехокомплекс не змінюється. У міру лікування і згасання клініки, відбувається нормалізація ультразвукової картини.
Хронічний гломерулонефрит зустрічається частіше гострого, проте і його частота не велика. Переважно він протікає у вигляді латентної форми. УЗД-ознаки варіабельні і залежать від стадії і тривалості перебігу. На початковій стадії змін може не визначається. У міру прогресування відбувається зменшення розмірів нирок, підвищення ехогенності паренхіми, контур залишається рівним. Ключове значення в динамічному спостереженні має контроль азотовидільної функції нирок (сечовина, креатинін, залишковий азот).
травма нирок
Травма нирок у вагітних зазвичай поєднується з травмами інших органів черевної порожнини і заочеревинного простору і, як правило, має легку ступінь. Найчастіше травма проявляється забоєм і формуванням гематоми.
При ударі в паренхімі визначаються ділянки злегка підвищеноїехогенності. Гематома візуалізується у вигляді серповидного гіпоехогенних або анехогенного скупчення рідини в подкапсульном просторі. При розриві паренхіми визначаються лінійні гіпоехогенние структури в паренхімі нирки. При колірному допплеровском дослідженні зони розриву гіпо- або аваскулярні.
аномалії розвитку
Аномалії розвитку нирок можуть виявлятися тільки під час вагітності. Зазвичай відсутність скарг до вагітності змінюється клінікою тягнуть болю в області попереку і змінами в аналізах сечі під час, так як аномалії збільшують ризик розвитку пієлонефриту, гідронефрозу, сечокам'яної хвороби.
Тому спільно з запальними змінами визначаються аномалії і особливості розвитку. Найбільш частими знахідками є: повне і неповне подвоєння нирок, підковоподібна нирка, кісти нирок.
Нефроптоз може бути вже наявною патологією або може виникнути під час вагітності в наслідок зниження тонусу м'язів, інтенсивного росту і тиску матки. Клінічна картина при незначному опущенні нирок може бути відсутнім, або може мати місце больовий синдром в поперековій області тягне характеру. Визначається по зсуві нижнього полюса при виконанні ортостатичної проби.
У нормі допустимі значення до 3 см. Ступінь нефроптоз при ультразвуковому дослідженні визначається неточно, а так екскреторна урографія протипоказана, то проводиться динамічне спостереження. У разі утруднення відтоку сечі внаслідок перегину сечоводу вирішується питання про екстрене пологах або оперативному лікуванні. У післяпологовий період можливе відновлення нормального положення і рухливості нирки.
Незважаючи на те, що УЗД нирок під час вагітності не є обов'язковим скринінговим методом дослідження, проведення даного обстеження необхідно. Навіть при відсутності скарг з боку сечовидільної системи можливе виявлення органічної патології, яка вимагає спостереження або лікування. Доступність, безпеку методу, а також нескладна підготовка дозволяють проводити дослідження з необхідною частотою без шкоди для майбутньої дитини і його матері.